SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)MITRA HUSADA MEDAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FORMAT MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PENGKAJIAN TAHUN AJARAN 2019/2020
No. Dokumen Halaman Tgl Berlaku Revisi
FM-PM-I.IV.Pd3-05/05-08/ANC 1-4 18 Oktober 2017 00
Ditetapkan Diperiksa Disetujui, Dibuat
Ketua STIKes Kepala UPMI Waket. Bid. Akademik Ka.Prodi Pendidikan Profesi
OTORSASI Bidan Program Profesi

Siti Nurmawan Sinaga, SKM, M.Kes Isyos Sembiring, SST Maliani, SST, M.K.M Srilina Br. Pinem, SST, M.Keb

Nama Mahasiswa : Sasmita

NPM : 1909001119
Tingkat :

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS BIODATA
Nama Ibu : Ny. Mery Nama Suami : Tn. Andi
Umur : 27 Tahun Umur : 28 Tahun
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : Sma
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Gg.Cempaka jl.Asia Alamat Kantor :-
RT/RW :- No. Telp/ HP :-
Kelurahan :-
Kecamatan :-
No. Telp/ HP :-
Alamat Kantor : -
No. Telp/ HP :-

B. ANAMNESA (Data Subjektif)

PadaTanggal :04 November 2019 Pukul :12.00 wib
Oleh :Bidan
1. Alasan kunjungan saat ini : Pertama Ulang
Jika kunjungan ulang, kunjungan yang ke : 3 kali
2. Keluhan yang dirasakan : sering kencing
3. Riwayatmenstruasi
- Haidpertama : 14 tahun - Teratur/ tidak : teratur
- Siklus : 28 hari - Lamanya : ± 6 hari
- Banyaknya : 2-3 kali ganti doek - SifatDarah : kental menggumpal
- Dismonorhoe : ada hari pertama - Warnadarah : merah kehitaman
G:1 P:0 A :0
Komplikasi Bayi Nifas
N TglLa Usia Jenis
o hir/ Kehamil Persal Ibu Bayi Peno JK BB PB Keada Lactas Lactas Keadaa
umur an inan long an i i n
1. H A M I L I N I

4. RiwayatKehamilanini :
- HPHT : 20-04-2019
- TTP : 27-01-2020
 - Keluhan-keluhan : Trimester I : Mual Muntah
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : sering kencing
- Pergerakan anak pertama kali : ±16 minggu
- Pergerakan anak 24 jam terakhir : ada
Kurang 10 kali 10-20 kali > 20 kali
Bila lebih dari 20 kali dalam 24 jam, dengan frekuensi :
< 15 detik > 15 detik
- Keluhan yang dirasakan
Rasa lelah : Tidak ada Ada, .....
Mual dan muntah : Tidak ada Ada,.....
Nyeri Perut : Tidak ada Ada,......
Sakit Kepala berat/ terus menerus : Tidak ada Ada,.....
Rasa nyeri/panaswaktu BAK : Tidak ada
Ada,......
Rasa gatal pada vulva, vagina : Tidak ada Ada, .....
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada Ada, ....
Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada Ada,
.....
Oedema : Tidak adaAda,......
Lain-lain : Tidak ada Ada, .....
Obat-Obatan yang dikonsumsi
- Kekhawatiran khusus : Tidakada Ada, .......
- PolaEleminasi : Tidakada Ada, ........
BAK Frekuensi : ±8x dalam sehari
Keluhanwaktu BAK : Tidakada
Ada, ........
Warna : kuning jernih
BAB Frekuensi : ±2 x sehari
Keluhanwaktu BAK : Tidakada Ada, ........
Warna : kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek
Pola aktifitas sehari-hari
Istirahat tidur : siang: ± 3 jam malam: ± 8 jam
Sexualitas : 2 x seminggu
Imunisasi TT 1 : tidak ada
TT 2 : tidak ada
TT 3 : tidak ada
TT 4 : tidak ada
TT 5 : tidak ada
Kontrasepsi yang pernah digunakan : pil kb
5. Riwayatpenyakitsistemik yang pernahdiderita : tidak ada
- Penyakit jantung : Tidak ada Ada, .......
- Penyakit ginjal : Tidak ada Ada, .......
- Penyakit asma TBC / Paru : Tidak ada Ada, ........
- Penyakit hepatitis : Tidak ada Ada, ........
- Penyakit DM : Tidak ada Ada, ........
- Penyakit Hipertensi : Tidak ada Ada, ........
- PenyakitEpilepsi : Tidak ada Ada, .......
- lain-lain : Tidak ada Ada, .......
6. Riwayatpenyakitkeluarga
- Penyakit jantung : Tidak ada Ada, .......
- Penyakit Hipertensi : Tidak ada Ada, .......
- Penyakit DM : Tidak ada Ada, .......
 - Gamelli : Tidak ada Ada, ........
- lain-lain : Tidak ada Ada, ........
7. Riwayatsosialdanekonomi
- Status perkawinan : sah
- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini : baik
- Dukungan Suami/ keluarga terhadap kehamilan : baik
- Mengambil keputusan dalam keluarga : suami
- Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : baik
- Polamakan / minum
Makanan sehari-hari, frekuensi : 3 kali sehari
Jenis makanan yang dimakan : nasi, ikan, sayur, roti
Pagi : roti, pisang
Siang : nasi, ikan, sayur
Malam : nasi, ikn, sayur
Minum : air putih, susu, jus
Perubahan makan yang dialami : Tidak ada Ada, .........
Kebiasaan merokok : Tidak ada Ada, .........
Minuman keras : Tidak ada Ada, .........
Mengkonsumsi obat terlarang : Tidak ada Ada, ........
Kegiatan sehari-hari : .....................................................................
Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan : bidan di
klinik bidan
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Emosional : stabil
2. Pemeriksaan fisik umum : BB sebelum hamil : 60 kg
BB sesudah hamil : 70 kg
TB : 155 cm
LILA : 26 cm
3. Tanda Vital TD : 120/70 mmHg
Pols : 84 x/i
RR : 24 x/i
Temp : 36,5ºC
4. Kepala : Kulit Kepala : bersih
Distribusi rambut : merata
5. Wajah : Oedema : Tidakada Ada, .................
Cloasma gravidarum : Tidak ada Ada, .................
Pucat : Tidak ada Ada, .................
6. Mata : Conjungtiva : Merah jambu Pucat
Sklera Mata : Ikterus Tidak ikterus
Oedema palpebra `: Tidak ada Ada, .................
7. Hidung : Polip : Tidakada Ada, .................
Pengeluaran : Tidak ada Ada, .................
8. Mulut : Lidah : ..............................
Stomatitis : Tidak ada Ada, .................
Gigi : Berlubang Tidak berlubang
Caries : Ada Tidak ada
Epulis pada gusi : Tidak ada Ada, .................
Tonsil : tidak meradang
Pharing : tidak meradang
9. Telinga : Serumen : Tidakada Ada, .................
Pengeluaran : Tidak ada Ada, .................
10. Leher : Luka bekas operasi : Tidakada Ada, .................
Kelenjar tiroid : tidak ada pembengkakan
Pembuluh limfe : tidak ada pembengkakan
11. Dada : Mammae : simetris
Areola mammae : hiperpigmentasi
 Putting Susu : menonjol
Benjolan : Tidak ada Ada, .................
Pengeluaran dari puting susu : Tidak ada Ada, .................

12. Aksila : pembesaran getah bening : Tidakada Ada, ................

13. Abdomen : pembesaran : Tidakada Ada, .................
: Simetris Asimetris
Linea : nigra
Striae : alba
Bekas luka operasi : Tidak ada Ada, .................
Oedema : Tidak ada Ada, .................
Pergerakan janin
Terlihat Tidak terlihat
Teraba Tidak teraba
Bentuk : Memanjang Melintang
Pemeriksaan khusus kebidanan
- Kontraksi : Tidakada Ada
- Palpasi Uterus :
Leopold I : - TFU : 2 jari diatas/dibawah px

(Metodespiegelberg/Mc.Donal) : 26 Cm
Leopold II : - Punggung Janin : Kanan Kiri
- Bagian Ekstremitas Janin : Kanan Kiri
Lain-lain : tidak ada
Leopold III : Persentase Bokong Persentase Kepala
Lain- lain : tidak ada
Leopold IV : kepala masih teraba dan belum masuk PAP
Convergen Divergen
- Auskultasi : dilakukan
- Punctum Maximum : kuadran kanan bawah pusat perut ibu
- Frekuensi : 145 x/i
- TBBJ : 2.325 gram
Pengukuran Panggul Luar
- Distansia Spinarum : 24 cm
- Distansia Cristarum : 30 cm
- Conjugata Externa : 20 cm
- Lingkar Panggul : 90 cm
14. Genitalia (Vulva & Vagina )
- Vulva Pengeluaran : Tidakada Ada
Varices : Tidakada Ada
Kemerahan : Tidakada Ada
- Perineum Bekas luka : Tidakada Ada
Lain-lain : Tidakada Ada
15. Pinggang ( Periksaketok: Costa, Vertebrata, Angel, Tendons)
Nyeri Tidak ada Ada
16. Ekstremitas
- Oedema pada tangan & jari : Tidakada Ada, .................
- Oedema Ekstremitas bawah : Tidakada Ada, .................
- Varices : Tidakada Ada, .................
- Refleks Patella : Kanan Positif Negatif
Kiri Positif Negatif
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hb :11 gram %
2. Protein Urine :-
3. Glukosa Urine :-
4. Golongan darah :-
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : Ny. R,G1 P0 A0, UK 28 minggu 2 hari, PU-KA, Presentase Kepala,Belum

masuk PAP, Hidup, Tunggal, Belum Inpartu, Keadaan Ibu dan janin baik

1. G1 P0 A0

DS : -Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan belum pernah keguguran.

DO :-Pada saat inspeksi abdomen ibu tampak kencang.

-Terdapat Linea Nigra dan Striae Alba.

2. UK 28 minggu 2 hari

DS : -Ibu mengatakan HPHT ny tanggal 20-04-2019 dari HPHT didapatkan usia

kehamilan ibu 28 minggu 2 hari

HPHT : 20-04-2019 = 30 hari – 20 hari = 10 hari = 1 mg 3 hari

05-2019 = 31 hari = 4 mg 3 hari

06-2019 = 30 hari = 4 mg 2 hari

07-2019= 31 hari = 4 mg 3 hari

08-2019 = 31 hari = 4 mg 3 hari

09-2019= 30 hari = 4 mg 2 hari

10-2019= 31 hari = 4 mg 3 hari

TK 04-11-2019 = 4 hari

25 mg 23 hari

=28 mg 2 hari

DO : -Pada saat Leopold I didapatkan TFU 3 jari di atas pusat / 26 cm.

3. PU-KA

DS : -Ibu mengatakan janin bergerak aktif sebelah kiri

DO : -Pada saat Leopold II didapatkan bagian keras, panjang, dan

memapan yang menandakan punggung pada bagian kanan

abdomen ibu.
4. Presentase Kepala

DS : -Ibu mengatakan merasakan ada tahanan pada saat jongkok

DO : -Pada saat Leopold III didapatkan bagian bulat, keras, dan

melenting yang menandakan kepala.

5. Belum Masuk PAP

DS : -

DO : -Pada saat Leopold IV didapatkan tangan masih menyatu yang

menandakan kepaa belum masuk PAP.

6. Hidup

DS : -Ibu mengatakan janin bergerak aktif sampai saat ini.

DO : -Pada saat Auskultasi DJJ terdengar jelas 145 x/I Reguler.

7. Tunggal

DS : -Ibu mengatakan janinnya bergerak aktif hanya disatu sisi saja.

DO : -Pada saat Leopold II janin hanya teraba disatu bagian saja dan

pada saat auskultasi hanya terdengar satu DJJ yaitu 145 x/i

8. Belum Inpartu

DS : -Ibu mengatakan belum ada rasa ingin bersalin.

DO : -Pada saat pemeriksaan belum ada tanda bersalin.

9. Keadaan Ibu dan janin baik

Ds : -ibu mengatakan keadaannya baik-baik saja

Do : -Pada saat pemeiksaan keadaan fisik ibu baik

-Tekanan darah 120/70 mmHg, RR 84 x/I, RR 24x/I, T 36,5ºC

-DJJ 145x/I Reguler

Masalah : Ibu belum mempunyai pengetahuan untuk persiapan persalinan

Kebutuhan : Penkes tentang persiapan perslinan

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung

IV. TINDAKAN SEGERA

 Tidak ada data yang mendukung

V. INTERVENSI

1. beritahukan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan

Rasional : agar ibu mengetahui tentang keadaannya dan janin setelah

melakukan pemerikaan kehamilan.

2. Jelaskan pada ibu mengenai kebutuhan nutrisi selama hamil TM III, ibu
diharuskan mengkomsumsi makanan yang banyak lemak, protein, mineral dan
serat, seperti sayur mayur, buah, daging, kacang-kacangan, susu.dll
Rasional : agar ibu bisa mempersiapkan keperluan untuk persalinan nanti

3. Berikan terapi Kalk, tablet Fe, B1 dan gestamin. Berikan terapi Kalk, tablet Fe,
B1 dan gestamin.
Rasional : agar kehamilan ibu tetap sehat

4. Jelaskan tanda bahaya kehamialn trimester III seperti ketuban pecah dini, pre

eklamsi dan eklamsi, demam yang disebabkan infeksi selama kehamialan,

perdarahan pervaginam yang diakibatkan oleh solisio plasenta dan plasenta

previa dll

Rasional : agar ibu bisa mengurangi rasa ingin miksi dengan cara mengurangi

minum pada malam hari.

5. Jelaskan tanda-tanda persalinan yakni keluarnya bercak darah, adanya kontraksi

pada perut ibu, adanya rasa ingin mengedan seperti BAB

Rasional : agar kebersihan organ intim ibu tidak terkena infeksi karna ibu sering

miksi sehingga bagian intip sering lembab

6. Jelaskan kepada ibu dan keluaraga tentang persiapan kelahiran yakni

persiapan uang, kendaraan, parlengkapan ibu dan bayi, penolong,dll

Rasional : untuk memantau kehamilan ibu

VI. IMPLEMENTASI Pukul : 12.15 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi kehamilannya normal dan janinnya

dalam keadaan sehat dan tidak ada kelainan (normal).Memberitahu ibu Penkes

persiapan persalinan seperti mempersiapkan pakaian bayi, baju ibu, gurita ibu,

kain sarung,pendonor bila perlu, kendaraan untuk mengantar waktu persalinan.

 2. Menjelaskan masalah/ketidaknyamanan yang  dialami ibu pada TM III, seperti

sering Buang air kecil disebabkan oleh tekanan uterus karena turunnya bagian

bawah janin sehingga kandung kemih tertekan dan mengakibatkan frekuensi

berkemih meningkat karena kapasitas kandung kemih berkurang, dan susah

tidur yang disebabkan oleh  sering kencing dan bayi yang sering

menendang.anjurkan ibu untuk minum secukupnya di siang hari saja.

3. menjelaskan pada ibu mengenai kebutuhan nutrisi selama hamil TM III, ibu

diharuskan mengkomsumsi makanan yang banyak lemak, protein, mineral dan

serat, seperti sayur mayur, buah, daging, kacang-kacangan, susu.dll

4. Menganjurkan ibu agar tetap memenuhi kebutuhan cairan yakni minum

minimal 8 galas setiap harinya, dan mengurangi konsumsi cairan pada malam

hari minimal 2-3 jam sebelum tidur agar tidak menggaggu istirahat malam.

5. Menganjurkan ibu agar tetap menjaga kebersihan diri

khususnya daerah genetalia agar tetap bersih dan kering setiap kali sehabis

buang air kecil sehingga tidak terinfeksi oleh jamur dan tindak menyebabkan

keputihan.

6. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 minggu lagi 10 Mei 2015 atau ketika ada

keluhan

VII. Evaluasi Pukul : 12.30 WIB

a.        Ibu mengerti bahwa kehamilannya dalam keadaan baik.

b.      Ibu dapat menerima keluhan sering BAK yang dialaminya sebagai

sesuatu  yang normal dan tidak merasa cemas.

c.       Ibu mengerti dan akan  memenuhi kebutuhan nutrisi Cairan dan Istirahat.

d.      Ibu mengerti dan akan menjaga kebersihan daerah genetalia .

e.       Ibu mengerti dan tidak akan meminum minuman yang mengandung kafein.

f.       Ibu sudah mengetahui tanda bahaya trimester III dan bersedia periksa ke
tenaga kesehatan terdekat apabila mengalaminya.

g.      Ibu sudah mempersiapkan persalinannya dan sudah mengetahui tanda –

tanda persalinan dan bersedia kembali lagi apabila sudah akan mendapat tanda –
tanda tersebut.
h.      Ibu belum mempunyai pilihan untuk berKB.

i.        Ibu bersedia kunjungan ulang 1 minggu kemudian dan apabila sewaktu –

waktu terdapat keluhan