PENGKAJIAN AWAL

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

UPTD Diah Eka Noervana,

PUSKESMAS SKM.,M.Si
SINGGANI Nip.19690702 198902 2 002
1. Pengertian Pengkajian awal adalah Pemeriksaan awal kepada pasien baru
dilakukan oleh petugas pemberi layanan klinis sesuai peran dan
kompetensi masing- masing.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah- langkah pengkajian awal
klinis pasien
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Singgani Nomor
tentang Pengkajian, Rencana asuhan dan Pemberian Asuhan Klinis
4. Referensi Kepmenkes RI Nomer HK.02.02/MENKES/514/2015 Tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama
5. Langkah- 1. Perawat/Dokter melakukan protokol Kesehatan
langkah 2. Perawat melakukan pengkajian awal sesuai asuhan keperawatan
terhadap semua pasien baru yang datang di form pengkajian
awal pasien rawat jalan berupa identitas, pemeriksaan tanda-
tanda vital, persepsi nyeri, keluhan utama, Riwayat psikososial.
3. Perawat memberikan rekam medik pada dokter untuk
dilakukan pengkajian awal berupa keluhan utama, Riwayat
penyakit dahulu, Riwayat penyakit keluarga, Riwayat alergi
obat, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,diagnosis,
dan terapi.
4. Dokter/Perawat mencatat Informasi tersebut ke dalam formulir
rekam medik yang sudah tersedia..
6. Diagram
Alir
melakukan protokol Kesehatan

Perawat melakukan pengkajian awal sesuai asuhan

keperawatan terhadap semua pasien baru yang datang

Dokter melakukan pengkajian awal medis pada

pasien baru

Mencatat hasil pemeriksaan ke

form pengkajian awal dalam rekam
Medik

7. Unit Terkait BP Umum, Poli Gigi, KIA/KB, Ruang Tindakan

8. Rekaman No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal
Historis mulai
Perubahan
diberlakukan