MENGISI REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

UPTD Diah Eka Noervana,

PUSKESMAS SKM.,M.Si
SINGGANI Nip.19690702 198902 2 002
1. Pengertian Cara mengisi rekam medis dengan menggunakan blangko rekam
medis
2. Tujuan Sebagai pedoman bagi petugas dalam mengisi rekam medis dengan
benar
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Singgani 440/015/PS/SK tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis Puskesmas Singgani
4. Referensi Buku Pedoman Puskesmas
5. Alat dan 1. Catatan Medik
Bahan 2. ATK
6. Langkah- 1. Petugas mengisi rekam medis pada tanggal yang sesuai dengan
langkah waktu pemeriksaan
2. Petugas menulis hasil Anamnesa
3. Petugas menulis hasil pemeriksaan yang dilakukan
4. Petugas menulis diagnosa penyakit
5. Petugas menulis kode diagnosa penyakit (Kode ICD 10)
6. Petugas menulis jenis kunjungan
7. Petugas menulis terapi yang diberikan
8. Petugas memberi paraf
7. Bagan Alir
Mengisi rekam medis pada tanggal yang sesuai dengan waktu pemeriksaan

Menulis hasil Anamnesa

Menulis hasil pemeriksaan yang dilakukan

Menulis diagnosa penyakit

Menulis kode diagnosa penyakit

Menulis jenis kunjungan

Menulis terapi yang diberikan

Memberi Paraf

8. Unit Poli Umum, Poli Gigi, IGD, KIA-KB

Terkait
 No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal
mulai
9. Rekaman diberlakukan
Historis
Perubahan