LAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS

No. Kode : 800/ /Pusk.B/2018

SO Terbitan : 2 Januari 2018
P No. Revisi : 01
Halaman :
UPTD
drg.Suhada. T, M.Kes
PUSKESMAS
NIP.1970428 200604 2 006
BELAWA
1. Pengertian Layanan klinis adalah pelayanan yang berorientasi pada pelayanan preventif,
promotif, kuratif, rehabilitative.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pelayanan klinis di puskesmas.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor:

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 Tahun 2014

5. Prosedur/ a. Persiapan alat dan bahan :
Langkah- Alat tulis dan laptop
langkah b. Petugas yang melaksanakan :
Petugas yang terkait
c. Langkah-langkah:
1) Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan
pasien.
2) Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3) Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan
standar profesi dan atau yang meliputi
a. Data sosial yang meliputi nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomer
rekam medis dan nomer kartu jaminan jika ada
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan utama pasien,
riwayat penyakit sekarang, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat
penyakit dahulu/riwayat masuk rumah sakit, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan atau alergi obat
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
vital sign(tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,tinggi badan dan berat
badan)hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kerja pasien
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
pada kasus 10 besar penyakit
e. Data terapi yang berupa jenis obat jumlah obat yang diberikan dan cara
pemakaian obat
f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
g. Paraf dan nama petugas
4) Petugas boleh mengingatkan dokter apabila terjadi ketidak lengkapan atau
pengulangan dalam penulisan hasil kajian awal dalam rekam medis
6. Bagan alir Menyusun prosedur layanan klinis dengan visi misi puskesmas,
tingkat kegawatan penyakit, kondisi 10 besar penyakit yang ditemui
di puskesmas, kemampuan puskesmas. Menyusun data literatur

Pelayanan klinis
membuat spo layanan
klinis

Mempertimbangkan
Petugas melaksanakan masing-masing unit
dalam penyusunan
SPO

7. Hal-hal Standar pelayanan klinis

yang perlu
di
perhatikan
8. Dokumen SPO
Terkait
9. Unit terkait a. Kepala Puskesmas
b. Tim mutu layanan klinis
10. Rekaman
historis No Yang di rubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
perubahan
1. Format SOP Semua poin SOP 2 Januari 2018