OBGYN.

PERUBAHAN ANATOMI DAN FISIOLOGI PADA PEREMPUAN HAMIL

Friday, 16 December 2022 22.34

Sistem Reproduksi

Uterus
- Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan
melindungi hasil konsepsi (janin, plasenta, amnion) sampai
persalinan
- Pada perempuan tidak hamil utems mempunyai berat 70 g dan
kapasitas 10 ml atau kurang.
- Pada akhir kehamilan volume totalnya mencapai 5 I bahkan dapat
mencapai 20 I atau lebih dengan berat rara-rata 1100 g
- Pembesaran uterus meliputi peregangan dan penebalan sel-sel
otot, sementara produksi miosit yang baru sangat terbatas
- Akumulasi jaringan ikat dan elastik
- Daerah korpus pd bulan bulan pertama akan menebal, seiring
bertambah usia kehamilan akan menipis
- Pada awal kehamil penebal uterus -> oleh estrogen dan
progesteron
- Setelah kehamilan 12 minggu -> penambahan ukuran uterus
karena dsesakan dari hasil konsepsi
- Pada kehamilan tuba falopi,ovarium,lig rotundum akan ada di
sedikit atas pertengahan uterus
- Pada tempat uterus yg jd implantasi maka akan bertambah lebih
besar dan cepat
- Pada minggu pertama kehmilan bentuknya masih avokad -> hamil
jadi makin bulat dan menjadi bentuk sferis pd usia kehamilan 12
minggu
- Panjangnya bakal lebih cepat dan berbentuk oval
- Ismus uteri akan lebih panjang dan lunak -> tanda hegar
- Pada akhir kehamilan 12 minggu , uterus akan terlalu besar,
menyentuh dinding abdominal mendorong usus ke samping dan
keatas, dan terus bertumbuh sampai hampir menyentuh hati
- Pada pertumbuhannya uterus akan rotasi ke arah kanan
- Pada trimester akhir , ismus akan berkembang jd segmen bawah
uterus
- Pada akhir kehamilan, otot uterus bagian atas akan kontraksi
shingga yg bagian bawah nya kan melebar dan menipis
- Sejak trimester pertama kehamilan uterus akan mengalami
 - Pada pertumbuhannya uterus akan rotasi ke arah kanan
- Pada trimester akhir , ismus akan berkembang jd segmen bawah
uterus
- Pada akhir kehamilan, otot uterus bagian atas akan kontraksi
shingga yg bagian bawah nya kan melebar dan menipis
- Sejak trimester pertama kehamilan uterus akan mengalami
kontraksi yang tidak ter- atur dan umumnya tidak disertai nyeri.
Pada trimester kedua kontraksi ini dapat dide- teksi dengan
pemeriksaan bimanual

Serviks
- 1 bulan setelah konsepsi serviks akan lebih lunak dan kebiruan ->
krn penambahann vaskularisasi dan edem di serviks
- Elastin dan otot polos semakin menurun jumlahnya mulai dr oi
dan oe
- Serviks di dominasi jaringan ikat fibrosa , komposisinya berupa
jaringan matriks ekstraseluler yg mgd otot dan
fibroblas,epitel,pembuluh darah
- Saat hamil -> kolagen aktif di sintesis dan terus menerus di
remodel oleh kolagenase,disekresi oleh sel sel serviks dan
neutrofil
- Kolagen didegradasi oleh kolagenase intraselular yang
menyingkirkan struktur prokolagen yang tidak sempurna untuk
mencegah pembentukan kolagen yang lemah, dan kolagenase
ekstraselular yang secara lambat akan melemahkan matriks
kolagen agar persalinan dapat berlangsung.
- Pada akhir trimester pertama kehamilan, berkas kolagen
menjadimenurun -> melunaknya serviks
- Proses remodelling ini berfungsi agar uterus dapat
mempenahankan kehamilan sampai aterm dan kemudian proses
destruk- si serviks yang membuatnya berdilatasi memfasilitasi
persalinan.
 -
menjadimenurun -> melunaknya serviks
- Proses remodelling ini berfungsi agar uterus dapat
mempenahankan kehamilan sampai aterm dan kemudian proses
destruk- si serviks yang membuatnya berdilatasi memfasilitasi
persalinan.

Ovarium
- Ovulasi tertunda
- Siklus folikel tertunda
- Hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium.
Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6 - 7 minggu awal
kehamilan dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil
progesteron dalam jumlah yang relatif minimal.
- Relaksin -> di sekresi oleh korpus luteum, desidua, plasenta dan
hati

Vagina dan Perineum

- Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia
terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan l'ulva,
sehingga pada vagina akan terlihat berwarna keungu- anyang
dikenal dengan tanda Chadwick.
- Perubahan ini meliputi penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah
jaringan ikat dan hipertrofi dari sel-sel otot polos.
- Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan
persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan
dengan meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya jaringan
ikat, dan hipertrofi sel otot polos.
- Papilla mukosa juga mengalami hipertrofi dengan gambaran
seperti paku sepatu.
- Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, di mana sekresi
akan berwarna ke- putihan, menebal, dan pH antara 3,5 - 6 yang
merupakan hasil dari peningkatan produksi asarn laktat glikogen
yang dihasilkan oleh epitel vagina sebagai aksi dari laaobacillws
acidophilus.

Kulit
- Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi
kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan mengenai
daerah paSr,,tdara dan paha. Perubahan ini dikenal dengan nama
stiae gravidarum.
- Pada multipara selain striae kemerahan itu seringkali ditemukan
garis berwarna perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae
sebe- lumnya.
- garis penengahan perutnya (linea alba) akan berubah menjadi
hitam kecokelatan yang disebut dengan linea nigra-> bervariasi
pada wajah dan leher yang disebut dengan chloasma atau
mehsma graoidarwm
 garis berwarna perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae
sebe- lumnya.
- garis penengahan perutnya (linea alba) akan berubah menjadi
hitam kecokelatan yang disebut dengan linea nigra-> bervariasi
pada wajah dan leher yang disebut dengan chloasma atau
mehsma graoidarwm
- pada areola dan daerah genitai juga akan terlihat pigmentasi yang
berlebihan
- Perubahan ini dihasilkan dari cadangan melanin pada daerah
epidermal dan dermal
- peningkatan kadar serum melanoEte stirnulating bormone pada
akhir bulan kedua
- Estrogen dan progesteron dike-tahui mempunyai peran dalam
melanogenesis dan diduga bisa menjadi faktor pendorongnya

Payudara
- Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya
menjadi lebih lunak
- bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena
di bawah kulit akan lebih terlihat.
- Puting paysdara akan lebih besar, kehitaman, dan tegak.
- setelah bu- lan pertama suatu cairan berwarna kekuningan yang
disebut kolustrum dapat keluar.
- Setelah persaiinan kadar progesteron dan estrogen akan menurun
sehingga pengaruh inhibisi progesteron terhadap oJaktalbulmin
akan hilang. Peningkatan prolaktin akan merangsang sintesis
laktose dan pada akhirnya akan me- ningkatkan produksi air susu
- Pada bulan yang sama areola akan lebih besar dan ke- hitaman.
- Kelenjar Montgomery, yaitu kelenjar sebasea dari areola, akan
membesar dan cenderung untuk menonjol keluar.
- Jika paludara makin membesar, striae sepeni yang terlihat pada
perut akan muncul

Perubahan Metabolik
- Sebagian besar penambahan berat badan selama kehamilan
berasal dari uterus dan isi- nya. Kemudian payrdara, volume
darah, dan cairan ekstraselular.

-
- Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik
dianjurkan menam- bah berar badan per minggu sebesar 0,4 kg,
sementara pada perempuan dengan gizi kurang atau beriebih
dianjurkan menambah berat badan per minggu masing-masing
sebesar 0,5 kg dan 0,3 kg.
- Peningkatan jumlah cairan selama kehamilan adalah suatu hal
yang fisiologis -> oleh turunnya osmolariras
○ Awal kehamilan
○ minimal tambahan cairan selama kehamilan adalah 6,5 l
- Penambahan tekanan vena di bagian bawah uterus dan
mengakibatkan oklusi par- sial vena kava yang bermanifestasi
pada adanya pixing edema di kaki dan tungkai terutama pada
akhir kehamilan.
- Hasil konsepsi, uterus, dan darah ibu secara relatif mempunyai
kadar protein yang lebih tinggi dibandingkan lemak dan
karbohidrat.
- WHO menganjurkan asupan protein per hari pada ibu hamil 51 g.
- Pada kehamilan normal-> hipoglikemia puasa yang disebabkan
oleh ke- naikan kadar insulin, hiperglikemia postprandial dan
hiperinsulinemia.
- Konsentrasi lemak, lipoprotein, dan apolipoprotein dalam plasma
akan meningkat selama kehamilan.
- Lemak akan disimpan sebagian besar di sentral yang kemudian
akan digunakan janin sebagai nutrisi sehingga cadangan lemak itu
akan berkurang.
- LDL akan mencapai puncaknya pada minggu ke-36, sementara
HDL akan mencapai pun- caknya pada minggu ke-25 berkurang
sampai minggu ke-32 dan kemudian menetap.
 HDL akan mencapai pun- caknya pada minggu ke-25 berkurang
sampai minggu ke-32 dan kemudian menetap.

- Selama kehamilan ibu akan menyimpan 30 g kalsium yang

sebagian besar akan di- gunakan untuk pertumbuhan janin.
- Zinc (Zn) sangat penting bagi pertumbuhan dan perkembangan
janin
- Asam folat dibutuhkan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel
dalam sintesis DNA/ RNA.

SISTEM KARDIOVASKULAR
- Pada minggu ke-5 cardiac outpwt akan meningkat dan perubahan
ini terjadi untuk mengurangi resistensi vaskular sistemik
- Antara minggu ke-10 dan 20 terjadi peningkatan volume plasma
sehingga juga terjadi peningkatan preload
- Ventrikel kiri akan mengalami hipertrofi dan dilatasi untuk
memfasilitasi perubahan cardiac outPut,
- EKG akan terjadi deviasi aksis kiri, depresi segmen ST, dan inoerse
atau penda- taran gelombang T pada lead III
- penengahan kehamilan pembesaran uterus akan menekan vena
kava inferior dan aorta bawah ketika berada dalam posisi
terlentang. Penekanan vena kava inferior ini akan mengurangi
 memfasilitasi perubahan cardiac outPut,
- EKG akan terjadi deviasi aksis kiri, depresi segmen ST, dan inoerse
atau penda- taran gelombang T pada lead III
- penengahan kehamilan pembesaran uterus akan menekan vena
kava inferior dan aorta bawah ketika berada dalam posisi
terlentang. Penekanan vena kava inferior ini akan mengurangi
darah balik vena ke jantung. Akibatnya, terjadinya penurunan
preload dan cardiac output sehingga akan menyebabkan
terjadinya hipotensi arterial yang dike- nal dengan sindrom
hipotensi supin
- Penekanan pada aorta ini juga akan mengurangi aliran darah
uteroplasenta ke ginjal
- Maka ibu tdk direkomendasikan posisi telentang saat tidur
- Volume darah akan meningkat secara progesif mulai minggu
ke-5 - 8 kehamilan dan mencapai puncaknya pada minggu ke-32 -
34 dengan perubahan kecil setelah minggu tersebut. Volume
plasma akan meningkat kira-kira 40 - 45 -> karena sistem raas yg
di induksi progesteron dan estrogen
- Eritropoetin ginjal akan meningkatkan jumlah sel darah merah
sebanyak 20 - 30 "/o, tetapi tidak sebanding dengan peningkatan
volume plasma sehingga akan mengakibat- kan hemodilusi dan
penurunan konsentrasi hemoglobin dari 15 g/dl menjadi 12,5 gldl,
- Pada kehamilan lanjut kadar hemoglobin di bawah 11 g/dl itu
merupakan suatu hal yang abnormal dan biasanya lebih
berhubungan dengan defisiensi zat besi
- Selama kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar
antara 5.000 - 12.000 /p"l dan mencapai puncaknya pada saat
persalinan dan masa nifas berkisar 14.000 - t0.000/pl.
- Kehamilan juga mempengaruhi keseimbangan koagulasi
intravaskular dan fibrinolisis sehingga menginduksi hiperkoagulasi.

TRAKTUS DIGESTIVUS
- lambung dan usus akan tergeser.
- penurunan motilitas otot polos pada traktus digestivus dan
penurunan sekresi asam hidroklorid dan peptin di lambung
sehingga akan menimbulkan gejala berupa pyrosis (beartburn)
yang disebabkan oleh refluks asam lambung ke esofagus bawah
sebagai akibat perubahan posisi lambung dan me- nurunnya tonus
sfingter esofagus bagian bawah
- Mual terjadi akibat penumnan asam hidroklorid dan penurunan
modlias, sena konstipasi sebagai akibat penurunan motilitas usus
besar.
- Gusi akan menjadi lebih hiperemis dan lunak sehingga dengan
trauma sedang saja bisa menyebabkan perdarahan
- Pada fungsi hati kadar alkalin fosfatase akan meningkat hampir
dua kali lipat, sedangkan serum aspartat transamin, alani
transamin, y-glutamil transferase, albumin, dan bilirubin akan
 besar.
- Gusi akan menjadi lebih hiperemis dan lunak sehingga dengan
trauma sedang saja bisa menyebabkan perdarahan
- Pada fungsi hati kadar alkalin fosfatase akan meningkat hampir
dua kali lipat, sedangkan serum aspartat transamin, alani
transamin, y-glutamil transferase, albumin, dan bilirubin akan
menurun.

TRAKTUS URINARIUS
- Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih akan
tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga
menimbulkan sering berkemih.
- Tpi mkin tua makin ilang -> Pada akhir kehamilan, jika kepala janin
sudah mulai turun ke pintu atas panggul, keluhan itu akan timbul
kembali.
- Ginjal akan membesar, glomeruhr filtation rate, dan renal pksma
flow juga akan meningkat
- Pada ekskresi akan dijumpai kadar asam amino dan vitamin yang
larut air dalam jumlah yang lebih banyak
- Glukosuria masih normal, tapi proteinuria dan hematuria
abnormal
- fungsi renal akan dijumpai peningkatan creatinine clearance lebih
tinggi 30 %
- Pada ureter akan terjadi dilatasi di mana sisi kanan akan lebih
membesar dibanding- kan ureter kiri.

SISTEM ENDOKRIN
- Selama kehamilan normal kelenjar hipofisis akan membesar
- Hormon prolaktin meningkat 10 x lipat pada saat kehamilan aterm
- Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml pada
saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan peningkatan
vaskularisasi.
- hormon paratiroid akan menurun pada trimester pertama dan
kemudian akan meningkat secara progresif
- Kelenjar adrenal pada kehamilan normal akan mengecil,
sedangkan hormon andro- stenedion, tesroste;n,
dioksikortikosteron, aldosteron, dan kortisol akan meningkat.
Sementara itu, dehidroepiandrosteron sulfat akan menurun.

SISTEM MUSKULOSKELETAL
- Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum pada
kehamilan
- pada akhirnya me- nyebabkan perasaan tidak enak pada bagian
bawah punggung terutama pada akhir kehamilan
 kehamilan
- pada akhirnya me- nyebabkan perasaan tidak enak pada bagian
bawah punggung terutama pada akhir kehamilan