TOKA TINDUNG PROJECT

Formulir Analisa Keselamatan dan Lingkungan Kerja

(TT-OHS-FOS-60-019)

FORMULIR ANALISA KESELAMATAN DAN LINGKUNGAN KERJA

Potensial Bahaya
Tolong baca dokumen ini secara cermat dan tanda tangani halaman terakhir Untuk rincian informasi mengenai proses penentuan bahaya lihat kembali pada
untuk menyatakan bahwa anda telah memahami arahan perkenalan JSEA ini. Project Risk Management SOP atau Perhitungan Bahaya pada Hazard report
atau Incident Report buku

Yang membuat: Reyfaldy Walangitan Disetujui oleh Superintendent/Manager: Djeffry Rawung

Tanda tangan: Tanda tangan:

Tanggal: 14 Oktober 2021 Tanggal: 14 Oktober 2021

LOKASI PEKERJAAN: PLANTSITE

URAIAN TUGAS: Pemasangan Fence

CATATAN REVISI TUGAS JSEA (Untuk Pekerja) KOMENTAR

 Jika ada perbahan di bidang lapangan / kondisi diiedentifikasi atau tidak dapat mematuhi JSEA ini, stop
bekerja dan kosultasi dengan Supervisor anda.      

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20

 JSEA harus diperbaiki, disetujui dan di tandatangani oleh pekerja jika ada pergantian tim.
Kebutuhan Peralatan :
Gergaji, Palu, Jack hammer,
Sekop, Cangkul, Linggis, Meter
Tangan, Excavator
Pekerjaan/Tahap Proses
Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
1. Mempersiapkan material
dan peralatan bantu kerja.
Originator :
Rachimuddin
Revision: Rev Date :
01 30/09/2016
Uncontrolled Document When Printed
TOKA TINDUNG PROJECT
     
Kebutuhan APD : Ijin Kerja : Catatan:
Helm, Safety Shoes, Safety Permit To Work
Glass, Hand Gloves, Wear
Pack, Ear Plug
Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana
Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.
1.1 Benda tajam 1.1.1 Dalam mempersiapkan material dan
peralatan kerja harus memperhatikan benda-
benda yang tajam dan runcing karena dapat
mengakibatkan luka tusuk.
1.2 Area sempit dan barang yang berat 1.2.1 Memegang, mengangkat, meletakkan alat/
barang harus selalu memperhatikan bagian yang
akan dipegang, area untuk meletakkan barang,
dan posisi tubuh, jangan sampai terjepit atau
tertimpa ketika mengangkat barang yang berat
Document No :
TT – OHS – FOS – 60 – 019
Expiry Date : Department: Document Type:
30/09/2018 OHS Form
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.

1.3.1 Hindari menyimpan barang di tempat yang

lebih tinggi dari kepala.
1.3 Kejatuhan benda
1.3.2 Gunakan tangga untuk meraih / mengabil
peralatan tepat yang lebih tinggi.

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.

2. Survey lokasi pekerjaan 2.1.1 Mengecek lokasi pekerjaan dimana

kemungkinan terjadi longsor/ material terjatuh
2.1 Pengukuran umum pencegahan jatuh

2.2.1 Perbanyak minum air putih

2.2.2 Bila merasa pusing, istirahat sejenak atau
2.2 Dehidrasi/ fatig
lapor ke pengawas untuk periksa ke klinik

2.3.1 Saat hujan deras segera hentikan

pekerjaan dan berteduh di shelter yang ada.
2.3 Hujan / petir 2.3.2 apabila hujan ringan gunakan rain coat.
2.3.4 hindari berdiri ditempat terbuka apabila saat
hujan petir
2.3.5 jangan menggunakan peralatan elektronik
(handphone)

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.

2.4.1 Hindari berdiri / beraktivitas di area

pergerakan kendaraan.
2.4 Tertabrak kendaraan lalu-lalang.
2.4.3 Pasang sign hati-hati / hard barricade.
2.4.5 Pasang pita barikade black yellow / sign
pada area kerja.

2.5.1 Gunakan penutup / pengaman di ujung

2.5 Tertusuk patok survey / bowplank patok yang tajam.
2.5.2 Pasang sign / barikade.

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.

3. Penggalian titik tiang

fence (manual) 3.1.1. Perhatikan metode manual handling yang
3.1. Cedera tangan akibat gesekan alat kerja benar.
3.1.2. Selalu menggunakan sarung tangan saat
bekerja.
3.1.3. Pastikan pijakan untuk menggali di tempat
yang datar dan kokoh.

3.2.1. Bersihkan tumpukan tanah bekas galian di

3.2. Terperosok ke lubang galian sekitar lubang galian.
3.2.2. Pasang sign / barikade di area galian.

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.

4. Pemasangan tiang fence

pada titik. 4.1.1. Ikatkan kayu penyangga (skur) pada tiang
fence agar tiang dapat berdiri dengan kokoh.
4.1. Tiang fence jatuh menimpa pekerja.
4.1.2. Barikade / sign titik tiang yang sudah
dipasang di lubang.

4.1.3. Komunikasi positif 2 arah antar pekerja.

4.2.1. Eliminasi titik jepit.

4.2. Tangan terjepit saat mengangkat tiang. 4.2.2. Angkat material dari tumpukan paling atas.
4.2.3. Gunakan metode manual hanling (25kg /
orang)
4.2.4. Selalu menggunakan sarung tangan saat

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
pelaksaan tugas kepada bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
mereka untuk diselesaikan. melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.
bekerja.

4.2.1. Tata dengan rapih material taing fence di

4.3 Tersandung tumpukan material tiang fence. tempat yang aman dan tidak menghalangi
aktivitas pekerjaan.
4.2.2. Pasang sign / berikade di tumpukan
material.

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20

Pekerjaan/Tahap Proses
Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
5. Pengecoran (manual)
pondasi tiang fence.
Originator :
Rachimuddin
Revision: Rev Date :
01 30/09/2016
Uncontrolled Document When Printed
TOKA TINDUNG PROJECT
Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana
Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.
5.2.1. Gunakan APD lengkap (Wearpack, Safety
5.1 Iritasi kulit dan mata akibat terkena material Glasses, steel-toe boots,hand gloves)
coran.
5.2.1. Pasang sign / berikade di tumpukan
5.2. Tersandung tumpukan material coran. material.
5.3.1. Perbanyak minum air putih.
5.3. Dehidrasi / fatig. 5.3.2. Bila merasa pusing, istirahat sejenak di
tempat teduh atau lapor ke pengawas untuk
Document No :
TT – OHS – FOS – 60 – 019
Expiry Date : Department: Document Type:
30/09/2018 OHS Form
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.
periksa ke klinik.

5.4. Air semen meresap ke dalam tanah, merusak

5.4.1. Gunakan alas / wadah untuk mencampur
lingkungan.
material coran.
5.4.2. Segera siram dengan air bersih di area
tanah yang terkena air semen untuk menetralisir
kandungan kimia pada tanah.
6. Pemasangan kawat
harmonica.

6.1. Tangan Terjepit / tertusuk ujung kawat yang

tajam. 6.1.1. Eliminasi titik jepit, area sempit, material
bertumpuk tidak beraturan.
6.1.2. Hindari membuka kait kawat harmonika
langsung dengan tangan. Gunakan alat bantu
tang kawat untuk membuka kaitan kawat pagar.

6.2. Tertimpa lembaran kawat harmonica saat

mengikat ke tiang fence. 6.2.1. pasang support / penyangga kayu untuk

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.
menahan kawat harmonica ke tiang fence.
6.2.2. Gunakan metode manual handling yang
sesuai (beban angkat maksimum 25kg / orang).
6.2.3. Gunakan APD lengkap (Wearpack, Safety
Glasses, steel-toe boots,hand gloves).

6.3. Cedera tangan saat memotong kawat

harmonica dengan grinder.
6.3.1. Pastikan alat grinda aman di gunakan (tag
elektrik, pengaman grinda, secure lock mata
grinda)
6.3.2. pastikan orang yang menggunakan grinda
berkompeten untuk melakukan pemotongan.
6.3.3. Gunakan APD lengkap (Wearpack, Safety

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.
Glasses, steel-toe boots,hand gloves, ear plug).
6.3.4. Saat menggunakan earplug, gunakan
isyarat atau Bahasa tubuh untuk berkomunikasi
antar pekerja.

6.4. Gangguan pendengaran akibat suara mesin

cutting wheel & grinder.
6.4.1 Gunakan Ear Plug.
6.4.2 Hindari penggunaan mesin berkepanjangan
7. Pemasangan kawat duri. secara terus menerus, istirahatkan sejenak jika
alat over heat.
6.4.3 Saat menggunakan earplug, gunakan isyarat
atau Bahasa tubuh untuk berkomunikasi antar
7.1. Tangan tertusuk kawat duri. pekerja.
7.1.1 Berhati-hati saat mengangkat /
memindahkan material kawat duri, gunakan alat
bantu kayu.
7.1.2 Gunakan APD lengkap (Wearpack, Safety
Glasses, steel-toe boots,hand gloves).

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.
7.1.3 Komunikasi positif 2 arah antar pekerja.

7.2. Tertimpa material kawat duri.

7.2.1 Berhati-hati saat mengangkat /
memindahkan material kawat duri, gunakan alat
bantu kayu.
7.2.2 Gunakan APD lengkap (Wearpack, Safety
Glasses, steel-toe boots,hand gloves).
7.2.3 Komunikasi positif 2 arah antar pekerja.

7.2. Tersandung tumpukan material kawat duri.

7.2.1 Pasang sign / barikade pada area tumpukan
material kawat duri.

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.

8. Housekeeping.

8.1. Tertusuk benda tajam saat mengangkat

sampah.

8.1.1 Gunakan APD lengkap (Wearpack, Safety

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.
Glasses, steel-toe boots,hand gloves).
8.1.2 Berhati-hati saat mengangkat /
8.2. Iritasi mata saat menyapu debu.
memindahkan material sampah, gunakan alat
bantu sekop.

8.2.1 Gunakan APD lengkap (Wearpack, Safety

8.3. Tersandung tumpukan material sampah.
Glasses, steel-toe boots,hand gloves).
8.2.2. Siram dengan air permukaan lantai yang
berdebu sebelum disapu, agar debu tak
beterbangan.
8.2.3 Komunikasi positif 2 arah antar pekerja.

8.3.1 Pasang sign / barikade pada area tumpukan

8.4. Tumpukan sampah jadi sarang nyamuk / material.
penyakit.

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.
8.4.1. Segera buang tumpukan sampah ke tempat
pembuangan umum.
8.4.2. Selalu menutup tempat penyimpanan air di
sekitar area kerja, agar nyamuk tak berkembang
biak di dalamnya.

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Pekerjaan/Tahap Proses Mengidentifikasi Potesial Bahaya Pengendalian Bahaya Pelaksana

Untuk menidentifikasi bahaya masing-masing

Daftarkan langka-langka
pelaksaan tugas kepada
mereka untuk diselesaikan.
Tidak mengikuti daftar langka-langka potensial Orang yang
mengambil daftar ukuran kontrol untuk
bahaya dapat menyebabkan kerugian pada saat melakukan
menghilangkan atau memperkecil resiko dari
melaksanakan tugas. pekerjaan
kerugian.

TANDA TANGAN DI HALAM INI TANGGAL:

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

DEPARTEMEN: BAGIAN: SUPERVISOR:

Jika telah mengerti, tanda tangan dibawah ini: Saya telah membaca dan memahami mengenai JSA ditelaah oleh pekerja
Job Safety and Environmental Analysis ini
Seluruh tugas apapun untuk peningkatan JSEA Tahapan pekerjaan akan di ikuti
akan di catat.

NAME / Nama (Please Print) Signature/Tanda tangan Date/Tanggal

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20
 TOKA TINDUNG PROJECT

Originator : Document No :
Rachimuddin TT – OHS – FOS – 60 – 019
Revision: Rev Date : Expiry Date : Department: Document Type:
01 30/09/2016 30/09/2018 OHS Form
Uncontrolled Document When Printed
Page 1 of 20