Peneliti menjamin bahwa penelitian ini tidak akan menimbulkan dampak negatif
bagi siapapun. Peneliti berjanji akan menjunjung tinggi hak-hak dan partisipan
dengan cara:
1. Menjaga kerahasiaan data yang diperoleh baik dalam proses pengumpulan data,
pengolahan data, penyajian, serta publikasi. Peneliti akan merahasiakan identitas
responden, serta memusnahkan data dalam kurun 5 – 6 tahun setelah penelitian.
Apabila ada pertanyaan lebih dalam tentang penelitian ini, dapat menghubungi
peneliti pada alamat dan nomor kontak yang telah disebutkan di atas. Demikian
permohonan ini saya buat, atas kerjasama yang baik saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
(Sri Indahwati)
PERNYATAAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(INFORMED CONSENT)
Saya menyadari bahwa penelitian ini tidak bersifat negatif terhadap saya, sehingga
jawaban yang saya berikan adalah yang sebenarnya dan akan dirahasiakan.
Demikian pernyataan ini saya buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
( )