Kronologis Pasien IGD Malam

Ny. Rupina Siregar

Pukul 22.30 wib ( tgl 18/1)

Pasien datang dengan keluhan lemas, nyeri perut mual tidak muntah. Os sebelumnya
sudah datang ke igd siang tadi tetapi belum ada perbaikan. Nyeri disekitar jari 3
tangan kiri seperti bisul karena terkena minyak panas. Bengkak ditungkai bawah kaki
kiri bekas jatuh dari motor 1 minggu yang lalu.
Riwayat HT dan DM ada

Pemeriksaan fisik pasien didapat

Kes CM
TD 110/60 mmhg
HR 90x/m
R 20x/m SO2 98 on nrm 10lpm

Tatalaksana awal di igd dilakukan pemberian

Infus RL 500ml/8 jam
Ketorolac 3. 1 amp
Ranitidin 2.1 amp
Ondancentron 8mg

Hasil pemeriksaan lab darah didapat leukosit 20rbu, dilakukan pemberian ab

ceftriaxon 1.2gr iv
Pkl 02.27 (tgl 19/1) pasien direncanakan rujuk terkait readmisi, post rawat inap
tgl 25/12/2022 dengan dyspepsia, post kontrol poli penyakit dalam 1 minggu sebelum
datang kembali ke igd sari asih, dengan keluhan saat ini sudah perbaikan.
Kemudian menjelaskan secara oral belum tertulis kondisi pasien kepada keluarga
terkait rencana rujuk. kirim soap ke nomor hp spgdt rs sari asih cipondoh.

Pkl 06.30 wib

Dilakukan re anamnesa kondisi pasien sudah bisa duduk tetapi masih lemas, makan mau
sedikit, dan menanyakan apa saja yg dirasakan pasien saat ini, pasien mengatakan
keluhan perut sudah berkurang, yg dirasa nyeri ditangan kiri dan kaki kiri.

Hal ini saya diskusikan kepada duty manager, untuk dikonsul kan ke bedah dahulu.
Pkl 07.30 Kemudian konsul dr. Zaki,SpB
Menerima jawaban konsul pukul 08.40 menerima jawaban konsul rencana debridemen pkl
12.00

Setelah itu operan dengan dokter igd pagi dengan pasien cenderung lemas, tetapi
masih bisa menyebutkan nama. Dan direncanakan debridemen oleh dr. Zaki,SpB