BAB II

LANDASAN TEORI

A. DECISION MAKING, CONCEPT AND ISSUE

Mengingat semua praktek individu pasti pernah dalam membuat
keputusan, tampaknya mereka mungkin menjadi sangat baik. Namun, jumlah
keputusan seorang membuat tidak sesuai dengan keterampilan seseorang dalam
membuat mereka. Asumsi adalah bahwa pengambilan keputusan datang secara alami,
seperti bernapas. Proses pengambilan keputusan yang dijelaskan dalam bab ini
menyediakan perawat dengan sistem untuk membuat keputusan yang dapat diterapkan
untuk keputusan apapun. Ini adalah prosedur yang berguna untuk membuat pilihan
praktis. Tidak memecahkan masalah juga merupakan sebuah keputusan. Pengambilan
keputusan label digunakan secara tidak konsisten dan sering bergantian dengan
pemecahan masalah. Oengambilan keputusan dan pemecahan masalah bukan
merupakan suatu hal yang sama. Perbedaan utama antara keduanya bahwa
pengambilan keputusan tidak melibatkan masalah dan pemecahannya, sedangkan
pemecahan masalah atau mungkin tidak memerlukan memutuskan satu solusi yang
tepat. Sebagian besar, pengambilan keputusan adalah bagian dari pemecahan masalah.
Namun, beberapa keputusan tidak dalam pemecahan masalah, seperti keputusan
tentang penjadwalan, peralatan, atau hal-hal yang tidak melibatkan pemecahan
masalah sebagai proses yang disengaja. Kebiasaan dan tradisi mungkin mode
pengambilan keputusan, seperti memegang dinding ketika berjalan menyusuri koridor
rumah sakit basah atau penjadwalan kegiatan perawatan pasien dengan cara
tradisional ( memberikan setiap pasien mandi pagi ). Penelitian telah mendiskreditkan
keyakinan awal bahwa semua keputusan adalah pilihan orang yang membuat setelah
melihat evaluasi secara luas dari semua pilihan untuk menemukan solusi tepat. Pada
1970-an ini, bahwa pengambilan keputusan memiliki berbgai strategi untuk membuat
pilihan dan berbagai tujuan, yang paling sering adalah pengalaman masalalu.
pengalaman masalalu memberikan cara untuk berurusan dengan masalah. Membuat
pilihan yang relatif jarang dan biasanya dilakukan dengan menyaring pilihan yang
tidak dapat diterima dan memilih pilihan terbaik.

A. Decision Making : Concept, Issue and Solution

1. Pengertian Pengambilan Keputusan ( decision making )

a. Pengambilan keputusan merupakan proses kognitif yang kompleks dan sering
didefenesikan sebagai suatu upaya memutuskan serangkaian tindakan tertentu.
Menurut Webster ( 1991 ) definisi pengambilan keputusan adalah menentukan
atau menetapkan ( Marquis, 2010 )
b. Pengambilan keputusan adalah suatu proses dimana pilihan solusi yang tepat
ditimbang dan yang paling tepat akan dipilih ( Sullivan, 2005 ).
2. Jenis Keputusan
Jenis masalah yang manajer keperawatan hadapi dan mereka harus membuat
keputusan yang sangat bervariasi dan harus menentukan pemecahan masalah atau
pengambilan keputusan dengan metode yang mereka gunakan. Jenis keputusannya
adalah:
a. Keputusan rutin, menggunakan aturan yang telah diterapkan, kebijakan, dan
prosedur. Misalnya, ketika seorang perawat membuat kesalahan pengobatan,
tindakan manajer tingkat pertama dari pada administrator atas.
b. Keputusan adaptif diperlukan ketika kedua masalah dan solusi alternatif yang
agak tidak biasa dan hanya di pahami secara parsial. Seringkali mereka adalah
modifikasi dari masalah lain yang terkenal dan solusi. Manajer harus membuat
keputusan yang inovatif ketika masalah yang tidak biasa dan tidak jelas.

3. Kondisi Pengambilan Keputusan

Manejer membuat keputusan baik sebagai individu maupun dalam
Kelompok yang terjadi dalam konteks organisasi. Kondisi sekitar pengambilan
keputusan dapat bervariasi dan berubah secara dramatis. Penting bagi manajer untuk
mempertimbangkan sistem total, menyadari bahwa apapun solusi yang dibuat akan
berhasil hanya jika mereka yang kompatibel dengan bagian-bagian lain dari sistem .
dalam organisasi, keputusan yang dibuat dibawah kondisi kepastian, risiko, atau
ketidakpastian.
a. Pengambilan Keputusan Berdasarkan Kepastian
Ketika manejer perawat mengetahui anternatif dan kondisi setiap alternatif,
keadaan kepastian dikatakan ada. Misalkan manajer perawat pada unit dengan pasien
akut ingin mengurangi jumlah venipucterus gagal. Tiga alternatif yang ada:
1. Membangun tim IV pada semua upaya untuk menimbulkan IV dan mengurangi
biaya.
2. Membangun hubungan timbal balik dengan departemen anestesi untuk memulai
infus ketika perawat mengalami kesulitan.
3. Menetapkan standar dari dua upaya penyisipan per perawat per pasien meskipun
hal ini biaya peralatan tidak begitu mudah. Manajer tahu alternatif ( tim IV,
departemen anestesi, standar ) dan kondisi yang berhubungan dengan masing-
masing ( mengurangi biaya, bantuan dengan memulai infus, upaya minuman dan
beberapa pengurangan biaya). Sebuah kondisi kepastian yang kuat dikatakan baik
dan keputusan dapat dibuat dengan banyak pertimbangan dari banyak dan
disesuaikan dengan apa yang seharusnya mereka dapatkan.
b. Pengambilan Keputusan dalam Ketidakpastian dan Risiko
Jarang melakukan pengambilan keputusan memiliki informasi yang
sempurna McConnell (2000) menjelaskan dengan mengetahui segalan sesuatu
tentang topik atau situasi. Jika semuanya dikenal, keputusan akan menjadi jelas bagi
semua untuk menyadarinya. Pengambilan keputusan yang paling penting dalam
organisasi dilakukan, oleh karena itu, di bawah kondisi yang tidak pasti dan beresiko,
individu atau kelompok tidak mengetahui semua anternatif, risiko untuk petugas, atau
kemungkinan konsekuensi dari setiap pilihan pengambilan keputusan. Ketidakpastian
dan risiko yang tidak bias dihindari karena sifat kompleks dan dinamis dari organisasi
perawatan. Keputusan yang sukses, menurut McConnell (2000), tergantung pada
penilaian individu berikut adalah contoh : Jika peramal cuaca akan turun salju 40%
dari biasanya, manajer perawat harus mengkoordinasikan terhadap resiko yang akan
timbul dengan mencoba untuk memutuskan bagaimana staf unit harus bekerja dalam
24 jam kedepan dalam situasi seperti ini. Dalam situasi yang penuh risiko,
ketersediaan setiap pilihan, keberhasilan potensial dan biaya semua berhubungan
dengan estimasi probabilitas.
1. Probabilitas adalah kemungkinan, dinyatakan sebagai persentase, bahwa suatu
peristiwa akan atau tidak akan terjadi. Jika ada sesuatu yang pasti terjadi,
probabilitas adalah 100 persen. Jika sudah pasti tidak terjadi, probabilitas adalah
0 persen. Jika ada kesempatan 50-50, probabilitas adalah 50 persen. Elemen
kunci dalam pengambilan keputusan dalam kondisi risiko adalah. Untuk
menemukan probabilitas dari setiap alternatif yang akurat. Manajer perawat dapat
menggunakan analisis probabilitas ditunjukan dalam tabel 7-2, tampak seolah-
olah badan A menawarkan hasil terbaik. Namun, jika kedua lembaga memiliki
kesempatan 90 persen mengisi shift dan kesempatan 50 persen untuk
memperbaiki biaya, situasi akan sama sekali berbeda. Manajer perawat mungkin
memutuskan bahwa potensi peningkatan biaya tidak terlalu dipikirkan untuk
memiliki perawat yang lebih berkualitas tinggi dan kemungkinan terbaik
memiliki unit sepenuhnya dikelola selama periode panggilan.

a. Probabilitas Tujuan adalah kemungkinan bahwa suatu peristiwa akan atau tidak
akan terjadi berdasarkan fakta dan informasi yang dapat dipercaya.

b. Probabilitas subyetik adalah kemungkinan bahwa suatu peristiwa akan atau tidak
akan terjadi berdasarkan pada manajer pribadi dan keyakinan. Janeen manejer
perawat unit perawatan intensif khusus jantung, mengahadapi tugas merekrut
karyawan dan yang sangat terampil perawat untuk merawat pasien bypass
koroner. Alternatif yang jelas adalah untuk menawarkan paket gaji dan tunjangan
yang lebih dari semua lembaga lain didaerah. Namun, ini berarti janeen akan
memiliki tenaga keperawatan khusus yang mahal dalam anggarannya yang tidak
mudah diserap oleh unit lain dalam organisasi. Probabilitas bahwa prosedur
bypass koroner akan menjadi usang di masa depan tidak diketahui. Selain itu,
 faktor lain ( meningkatkan persaingan, peraturan pemerintah tentang penggantian)
dapat menyebabkan kondisi ketidakpastian.

4. Proses Pengambilan Keputusan

Literatur manajemen menggambarkan keputusan sebagai kejadian diskrit
yang dibuat oleh menejer individual maupun kelompok yang menggunakan,
proses rasional. Proses pengambilan keputusan adalah:
a. Rasional (normatif)
Model pengambilan keputusan adalah serangkaian
langkah-langkah yang manajer ambil dalam upaya untuk berpikir logis, alasan
rasional yang cukup beralasan untuk mencapai tujuan. Rasional keputusan
yangdibuat tergantung pada kemampuan manajer untuk menggunakan
informasi dan analisis dan pada nilai-nilai, keyakinan, dan tujuan. Proses
pengambilan keputusan adalah urutan langkah-langkah dasar dalam membuat
keputusan. Dalam membuat keputusan adaptif dan inovatif, manajer jarang
menggunakan langkah-langkah ini secara berurutan. Sebuah aplikasi yang
normatif dalam metode pengambilan keputusan adalah strategi yang optimal.
Pengambilan keputusan pertama kali harus mengindetifikasi semua hasil yang
mungkin terjadi, meneliti kemungkinan setiap alternatif, dan kemudian
mengambil tindakan yang menghasilkan probabilitas tertinggi untuk mencapai
hasil yang diinginkan. Metode pengambilan keputusan normative atau rasional
ini dianggap idieal tetapi dapat sepenuhnya digunakan. Individu jarang
membuat keputusan yang besar pada satu titik dalam suatu waktu dan sering
tidak dapat mengingat kapan keputusan tercapai.

b. Deskriptif, model rasionalitas dikembangkan oleh simon pada tahun 1955

dan didukung oleh penelitian pada 1990-an ( simon 1993 ). Menekankan
keterbatasan rasionalitas membuat keputusan dan situasi. Ia mengakui tiga
cara dimana pemuat keputusan model rasional dalam pengambilan
keputusan:
a) Pencarian pengambilan keputusan untuk tujuan yang mungkin atau
solusi alternatif terbatas karena waktu,tenaga dan uang.
b) Manajer sering kekurangan informasi yang menadai tentang masalah
dan tidak dapat mengontrol kondisi dimana mereka beroperasi
c)