SPO PENGISIAN REKAM MEDIS RAWAT

JALAN
MKI, SPO

SPO
PENGISIAN REKAM MEDIS RAWAT JALAN

No.Pokok No. Revisi Halaman 1 dari 1

Tgl Terbit. Tangerang,

Prosedur
Tetap

Direktur
Pengertian Pencatatan atas semua data pribadi dan sosial pasien yang dilakukan secara
lengkap dan jelas untuk mendapatkan informasi yang jelas dan dapat
dipertanggung jawabkan..
Tujuan Agar semua data pasien rawat jalan tercatat secara lengkap dan benar serta
dapat memberikan informasi yang jelas, akurat dan dapat dipertanggung
jawabkan.
Kebijakan Surat keputusan direktur rumah sakit
Prosedur 1. Untuk pasien baru akan mendapatkan nomor rekam yang digunakan
selama-lamanya.
2. Pasien lama yang berkunjung kembali untuk berobat disiapkan berkas
rekam medisnya melalui pencarian di rak penyimpanan di ruang pendaftaran.
3. Petugas rekam medis mencatat tanggal dan poliklinik yang dituju pada
lembar rekam medis.
4. Petugas pendaftaran mengantar berkas rekam medis kepoliklinik yang
dituju dan perawat menulis anamnesa serta tanda tanda vital pasien
5. Berkas rekam medis diserahkan pada dokter untuk diisi semua tindakan,
terapi dan intruksi yang diberikan kepada pasien.
6. Dokter membubuhkan tandatangan pada kolom yang disediakan. Berkas
rekam medis yang telah selesai digunakan untuk pelayanan dikembalikan ke
bagian pendaftaran untuk disimpan kembali
Unit terkait Semua unit terkait