SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nurhasan
NIK : 3601261501800002
Tempat, tanggal lahir : Pandeglang, 15 Januari 1980
Usia : 43 Tahun
Alamat : Kp. Tarogong

Dengan ini menyatakan bahwa kepemilikan rumah sepenuhnya hak milik

Siti Sumiati yang beralamat di Kp. Cikeutar RT/RW 002/002 Desa Cipicung

Kecamatan Cikedal dengan nomor SPPT :

……………………………………………

Demikian surat pernyataan ini saya buat sebagaimana mestinya dalam

kondisi sadar dan tanpa ada paksaan dari siapapun.

Cikeutar, 04 Februari 2023

Saksi 1 Yang bersangkutan Saksi 2

………………………… Nurhasan …………………………..

NIK: 3601261501800002
 SURAT TALAK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nurhasan
NIK : 3601261501800002
Tempat, tanggal lahir : Pandeglang, 15 Januari 1980
Usia : 43 Tahun
Alamat : Kp. Tarogong

Pada malam ini, Sabtu tanggal 04 Februari 2023 dihadapan saksi, saya

menyatakan talak 3 kepada saudari Siti Sumiati

Demikian surat talak ini saya buat sebagaimana mestinya dalam kondisi

sadar dan tanpa ada paksaan dari siapapun.

Cikeutar, 04 Februari 2023

Saksi 1 Yang bersangkutan Saksi 2

Materai
10.000

………………………… Nurhasan …………………………..

NIK: 3601261501800002