PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN TAROGONG KALER

DESA TANJUNGKAMUNING
Alamat :Perum Tanjung Indah No.1 - Tanjungkamuning -
Tarogong Kaler
Kabupaten Garut kode pos 44151

SURAT KETERANGAN MENIKAH

Nmor.474/………/Ds/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tanjungkamuning Kecamatan Tarogong
Kaler Kabupaten Garut,menerangkan bahwa :

1. Nama :…………………………………………………..
Tempat Tanggal Lahir :…………………………………………………..
Perkerjaan :…………………………………………………..
Alamat :…………………………………………………..

2. Nama :…………………………………………………..
Tempat Tanggal Lahir :…………………………………………………..
Perkerjaan :…………………………………………………..
Alamat :…………………………………………………..

Kedua orang Tersebut diatas merupakan pasangan suami istri,yang menikah pada
Tanggal…………………………..di ……………………………………………...

Namun Surat Nikahnya sudah tidak ada (hilang) dikarnakan orang tersebut sudah
Meninggal Dunia
.
Demikian Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tanjunggkamuning, 17 Januari 2024

Kepala Desa Tanjungkamuning

DENI HIDAYAT