EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS

No Dokumen : /3/SOP/P/I/2020
No Revisi : 01

SOP Tanggal
: Januari 2020
Terbit
Halaman : 1/3
UPTD
dr. Nanik Suharwati
PUSKESMAS
NIP.197903262009072001
CIMARGA
1. Pengertian Evaluasi dan tindak lanjut kelengkapan pengisian rekam medis adalah
upaya pengendalian mutu isi rekam medis agar selalu sesuai dengan
standar mutu dan panduan yang telah di tetapkan, dan upaya korektif
lengkap tidaknya isi rekam medis.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menilai dan melengkapi
isi rekam medis, membuat bukti pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut
penilaian di UPTD Puskesmas Cimarga.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cimarga Nomor: /3/SK/I/2020
tentang Pemberlakuan Pedoman Rekam Medis di UPTD Puskesmas
Cimarga.
4. Referensi 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun
2008 tentang Rekam Medis.
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2014
tentang Sistem Informasi Kesehatan.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
5. Prosedur 1. Petugas mengumpulkan mekam medis dari tiap ruangan.
2. Petugas mengecek kelengkapan rekam medis.
3. Petugas memisahkan rekam medis yang lengkap dan tidak lengkap.
4. Petugas mengembalikan rekam medis yang lengkap ke ruangan
rekam medis.
5. Petugas memasukan rekam medis yang tidak lengkap ke daftar yang
disediakan.
6. Petugas melakukan analisis penyebab terjadinya ketidak lengkapan
rekam medis.
7. Petugas membawa hasil analisis untuk di bahas.
8. Petugas menerapkan rencana penyelesaian masalah.
9. Petugas mengevaluasi tindak lanjut penyelesaian masalah.
6.
Petugas Mengumpulkan Rekam Medis
dari tiap ruangan.

Petugas Mengecek kelengkapan Rekam

Medis.

Petugas Memisahkan Rekam Medis yang

lengkap dan tidak lengkap.

Petugas Mengembalikan Rekam Medis

yang lengkap ke ruangan Rekam Medis.

Petugas memasukan Rekam Medis yang

tidak lengkap ke daftar.

Petugas melakukan analisis penyebab

terjadinya ketidak lengkapan Rekam Medis.

membawa hasil analisis untuk di bahas

Petugas menerapkan rencana penyelesaian

masalah.

Petugas mengevaluasi tindak

lanjut penyelesaian masalah.

7. Unit Terkait 1. Ruang Pendaftaran dan Rekam Medis

 2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruang KIA, KB dan Imunisasi
4. Ruang Persalinan
5. Ruang Rawat Pasca Persalinan
6. Ruang Tindakan dan Gawat Darurat
7. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
8. Ruang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
9. Ruang Pemeriksaan Khusus
8. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis
diberlakukan
perubahan
1 Kop UPT menjadi Januari 2020
UPTD