SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : VINSENSIUS DEDDY MISWAR SIMANJORANG

NIK : 1673050605870004
Tempat, tanggal lahir : Lubuklinggau, 6 Mei 1987
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Katolik
Pendidikan Terakhir : S1 Pendidikan Matematika
Alamat : Jl. Pattimura No.30 RT.05 Kel. Mesat Jaya Kec.
Lubuklinggau Timur II
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Lubuklinggau
Nomor Telp./Handphone : 082113390047
Dengan ini menyatakan:

1. bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan
dan/atau pendistribusian obat-obatan terlarang, narkotika, psikotropika, dan
zat adikif lainnya (NAPZA).
2. bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam Perundungan,
Kekerasan seksual dan Intoleran.

Apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar.

Lubuklinggau, 24 November 2022

Materai
Rp.
10.000,-

VINSENSIUS DEDDY M.S

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : RANDO EFRIANSYAH

NIK : 1673061805960001
Tempat, tanggal lahir : Lubuklinggau, 18 Mei 1996
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S1 Pendidikan Bahasa Inggris
Alamat : Jl. Bangka RT.05 Kel. Lubuklinggau Ilir Kec.
Lubuklinggau Barat II
Unit Kerja : SMK Negeri 2 Lubuklinggau
Nomor Telp./Handphone : 082375380413
Dengan ini menyatakan:

3. bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan
dan/atau pendistribusian obat-obatan terlarang, narkotika, psikotropika, dan
zat adikif lainnya (NAPZA).
4. bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam Perundungan,
Kekerasan seksual dan Intoleran.

Apabila pernyataan saya ini dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar.

Lubuklinggau, 24 November 2022

RANDO EFRIANSYAH