SURAT IZIN ORANG TUA UNTUK MEMELUK AGAMA KATOLIK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Naldi Nahak

Tempat/tanggal lahir : Fatununuk/ 10 Nopember 1996
Agama : Protestan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kapan Fatununuk, Desa Bosen, Kec. Molo Utara, Kab. TTS

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya memberi izin kepada anak saya :

1. Nama : Seraphina Sovia Nahak

Tempat/tanggal lahir : Ende/ 12 Maret 2017
Agama : -
Alamat : Puuwona, Desa Rukuramba, Kec. Ende, Kab. Ende

2. Nama : Agatha Felista Tima Nahak

Tempat/tanggal lahir : Ende/ 15 Februari 2019
Agama : -
Alamat : Puuwona, Desa Rukuramba, Kec. Ende, Kab. Ende

untuk DIPERMADIKAN dan MENJALANKAN KEYAKINAN SECARA KATOLIK.

Keputusan ini saya buat dengan kesadaran penuh, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat izin ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Puuwona, 03 Agustus 2023

Bapak Kandung

( Naldi Nahak )