A K T A

PELEPASAN HAK DAN KUASA

Nomor :

-Pada hari ini,

-Hadir dihadapan saya,

Sarjana Hukum, Notaris di Kota Tangerang Selatan ---

dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya, Notaris-

kenal dan akan disebut nama-namanya pada bagian ----

akhir akta ini : -----------------------------------

-tuan

menurut keterangannya ---

dalam hal ini bertindak berdasarkan: ------------

a. Akta Perjanjian Pengikatan Jual Beli Tanah ---

nomor , tanggal

yang dibuat

dihadapan saya, Notaris (selanjutnya akan ----

disebut juga: "Akta Pengikatan Jual Beli" atau

disebut juga "PPJB"), selaku kuasa dari dan --

selaku demikian untuk dan atas nama tuan -----

(selanjutnya tuan tersebut

di atas akan disebut juga: "Pihak Pertama"). -

 b. Akta Kuasa nomor , tanggal

dan karenanya selaku demikian -

untuk dan atas nama perseroan terbatas: ------

"PT ", berkedudukan di ----

Kota Administrasi Jakarta Pusat, yang --------

pengubahan seluruh anggaran dasar dan --------

pengubahan-pengubahannya berturut-turut ------

termaktub dalam: -----------------------------

-Berita Negara Republik Indonesia nomor ------

-selanjutnya perseroan terbatas: "PT

" tersebut di atas, akan disebut-

juga: "Pihak Kedua". -------------------------

-Pihak Pertama dan Pihak Kedua masing-masing -------

bertindak dalam kedudukannya sebagaimana tersebut --

di atas menerangkan: -------------------------------

-bahwa Pihak pertama dalam akta ini, satu dan ------

lainnya tanpa mengurangi izin dan ketentuan- -------

ketentuan dari pihak yang berwenang telah dan ------

melepaskan semua hak, kewajiban-kewajiban yang -----

ada/dipunyai oleh pihak pertama tersebut, ----------

berkenaan dengan : ---------------------------------

-Sebidang tanah Milik Adat/Hak Milik Persil nomor-

Blok , Kelas , terurai dalam ----

Surat Keterangan Pajak Kohir/Kikitir Nomor -

seluas

, sebagaimana ternyata dari hasil -------

pengukuran Peta Bidang Tanah nomor

 tanggal

, yang dikeluarkan oleh Kepala Seksi --

Infrastruktur Pertanahan Kabupaten Tangerang, ---

Nomor Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang (SPPT)-

Pajak Bumi Dan Bangunan (PBB) -------------------

yang terletak di ------

Provinsi Banten, Kabupaten Tangerang, Kecamatan -

Teluknaga, Kelurahan Tanjung Pasir, setempat ----

dikenal sebagai

dengan batas-batas sebagai berikut : ------------

Sebelah Utara : Tanah

Sebelah Timur : Tanah

Sebelah Selatan: Tanah

Sebelah Barat : Tanah

-berikut segala sesuatu yang terdapat dan -------

tertanam di atas bidang tanah tersebut dengan ---

tidak ada yang dikecualikan, yang menurut sifat -

peruntukannya atau menurut undang-undang dapat --

dianggap sebagai benda tetap (untuk selanjutnya -

akan disebut juga: "Tanah"), --------------------

-adapun persil tersebut didapat oleh PIHAK PERTAMA -

berdasarkan Akta Jual Beli Tanah, nomor

tanggal

yang dibuat dihadapan

Sosial, Magister Sains, Camat, Kepala Wilayah ------

Kecamatan Teluknaga, selaku Pejabat Pembuat Akta ---

Tanah (PPAT) di Kecamatan Teluknaga. ---------------

-Satu dan lainnya dengan tidak mengurangi izin dari-

instansi yang berwenang, seberapa diperlukan. ------

-Adapun Pelepasan Hak Atas Tanah tersebut diatas ---

meliputi tanah kosong berikut segala sesuatu yang --

berada diatasnya. ----------------------------------

-Bahwa Pihak Pertama bermaksud hendak melepaskan ---

seluruh hak dan kepentingannya atas tanah tersebut -

diatas kepada Pihak Kedua, agar supaya Pihak Kedua -

dapat memohon sesuatu hak. -------------------------

-Berhubung dengan apa yang diuraikan diatas, kedua -

belah pihak telah setuju dan mufakat untuk membuat -

perjanjian Pelepasan Hak dengan syarat-syarat ------

sebagai berikut : ----------------------------------

--------------------- Pasal 1 ----------------------

-Uang ganti rugi untuk melepaskan segala hak dan ---

kepentingan atas Tanah tersebut di atas telah ------

disepakati dan ditetapkan oleh kedua belah pihak ---

sebesar Rp.

---------------------- Pasal 2 ---------------------

-Pada saat penandatanganan akta ini Pihak Kedua ----

telah menyerahkan seluruh uang ganti rugi atas -----

pelepasan hak sebagaimana tersebut di atas sebesar -

Rp.
kepada Pihak Pertama, yang

mana Pihak Pertama menerangkan benar telah menerima-

seluruh uang ganti rugi atas pelepasan hak ---------

sebagaimana tersebut di atas dari Pihak Kedua; -----

-untuk penerimaan uang tersebut akan dibuatkan tanda

terima untuk kuitansinya secara tersendiri dan Pihak

Pertama membebaskan Pihak Kedua dari segala tuntutan

dan/atau gugatan-gugatan dan atau gangguan-gangguan-

yang berhubungan dengan hal-hal tersebut diatas. ---

-------------------- Pasal 3 -----------------------

-Apa yang dilepaskan dan dipindahkan dengan akta ini

mulai hari ini beralih menjadi haknya Pihak Kedua --

dan mulai hari ini juga Pihak Kedua berhak ---------

mempergunakan tanah tersebut untuk keperluannya. ---

-------------------- Pasal 4 -----------------------

-Pihak Kedua menerima apa yang dilepaskan dan ------

dipindahkan dengan akta ini sesuai dengan ----------

keadaannya pada hari ini, sehingga sejak hari ini --

segala keuntungan atau kerugian serta resiko beralih

kepada Pihak Kedua. --------------------------------

-------------------- Pasal 5 -----------------------

Pihak Pertama menjamin kepada Pihak Kedua bahwa : --

-hanya Pihak Pertamalah yang berhak dan berwenang --

untuk melakukan pelepasan Hak mengenai tanah ------

tersebut; -----------------------------------------

-Tanah tersebut tidak terkena sitaan dan tidak -----

tersangkut dalam suatu perkara atau sengketa; -----

-Tanah tersebut tidak dijaminkan dengan cara -------

apapun juga kepada orang atau pihak lain. ---------

-Tanah tersebut belum pernah diserahkan dengan -----

cara apapun juga kepada orang atau pihak lain; ----

-tidak ada orang lain yang ikut mempunyai sesuatu --

hak apapun juga atas tanah tersebut. --------------

-------------------- Pasal 6 -----------------------

-Pihak Pertama menjamin Pihak Kedua, baik sekarang -

maupun dikemudian hari, bahwa Pihak Kedua tidak akan

memdapat tuntutan atau gugatan apapun dari pihak ---

siapapunjuga mengenai Tanah tersebut dan Pihak -----

Pertama dengan ini membebaskan Pihak Kedua dari ----

segala tuntutan gugatan tersebut dan demikian semua-

tuntutan dan gugatan adalah sepenuhnya menjadi -----

tanggung jawab Pihak Pertama. ----------------------

-------------------- Pasal 7 -----------------------

Pihak Pertama menyerahkan semua surat-surat yang ---

berhubungan dengan pemilikan tanah tersebut kepada -

Pihak Kedua dan dengan demikian surat-surat tersebut

sudah tidak berlaku lagi bagi kepentingan Pihak ----

Pertama. -------------------------------------------

-------------------- Pasal 8 -----------------------

-Selanjutnya Pihak Pertama menerangkan dengan ini --

memberi kuasa kepada Pihak Kedua dengan hak untuk --

memindahkan kekuasaan ini kepada orang lain. -------

-------------------- K H U S U S -------------------

-Untuk mengurus segala sesuatu yang perlu ----------

dilakukan untuk terjadinya pelepasan hak itu, ------

kemudian sesudahnya tanah ini menjadi tanah negara,-

lalu untuk memgajukan permohonan kepada yang -------

berwenang supaya tanah itu diberikan dengan sesuatu-

hak yang sesuai dengan penggunaannya kepada Pihak --

Kedua dan menerimanya atas nama Pihak Kedua. -------

Maka untuk itu boleh menghadap di kantor-kantor ----

dimana perlu mengajukan surat-surat permohonan, ----

memberikan keterangan-keterangan, membuat ----------

surat-surat dan akta-akta lain yang diperlukan, juga

akta-akta di hadapan pejabat-pejabat yang berwenang,

lalu menanda-tanganinya serta mengerjakan segala ---

sesuatu yang dianggap perlu guna menyelesaikan -----

hal-hal tersebut, tidak ada tindakan yang ----------

dikecualikan. --------------------------------------

-Jika untuk sesuatu tindakan atau untuk mencapai ---

yang tersebut dalam akta ini diperlukan kuasa yang -

lebih tegas maka kuasa-kuasa itu harus dianggap kata

demi kata telah tertulis dalam akta ini. -----------

-Untuk selama Pihak Kedua belum mendapat hak atas --

tanah tersebut, dimana perlu menjalankan segala hak-

dan diharuskan memenuhi segala kewajiban -----------

Pihak Pertama sebagai yang berhak atas tanah -------

tersebut, akan tetapi segala itu atas risiko -------

Pihak Kedua sendiri dan dengan ini Pihak Pertama ---

dibebaskan oleh Pihak Kedua dari segala tuntutan ---

dan gugatan dari pihak lain berkenaan dengan -------

tindakan-tindakan Pihak Kedua itu. -----------------

-Kuasa-kuasa tersebut merupakan kuasa tetap yang ---

tidak dapat dicabut kembali dan tidak akan berakhir-

karena sebab-sebab yang dimaksud dalam Pasal 1813 --

Kitab Undang-undang Hukum Perdata. -----------------

-Penguasaan-penguasaan itu jadi bagian yang tidak --

bisa dipisahkan dengan akta ini yang tidak akan ----

dibuat jika kuasa-kuasa itu dihapuskan. ------------

-------------------- Pasal 9 -----------------------

-Apabila kelak dikemudian hari ternyata bahwa hak --

atas tanah yang diberikan oleh instansi yang -------

berwenang kepada Pihak Pertama, berupa hak yang ----

pemindahannya harus dilakukan dihadapan Pejabat ----

Pembuat Akta Tanah sebagaimana dimaksud dalam ------

Peraturan Pemerintah nomor 24 Tahun 1987 tentang ---

Pendaftaran Tanah, sedangkan rumah dan hak atas ----

tanah tersebut sudah menjadi milik Pihak Kedua -----

sepenuhnya, maka sekarang untuk nanti pada waktunya-

Pihak Kedua diberi kuasa oleh Pihak Pertama --------

dengan Hak Substitusi untuk mewakili dan bertindak -

untuk dan atas nama Pihak Pertama guna melangsungkan

pemindahan/pengalihan hak atas tanah tersebut kepada

dan untuk kepentingan Pihak Kedua (yang dikuasakan),

dengan ketentuan bahwa Pihak Kedua tidak diwajibkan-

lagi untuk membayar sesuatu berupa apapun kepada ---

Pihak Pertama berkenaan dengan pemindahan/pengalihan

hak atas tanah tersebut. ---------------------------

-------------------- Pasal 10 ----------------------

-Semua kuasa yang diberikan dalam akta ini yang ----

diterima oleh Pihak Kedua, adalah kuasa tetap yang -

tidak bisa dicabut kembali dan tidak akan berakhir -

karena sebab-sebab kuasa berakhir menurut hukum, ---

karena merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan-

dari perjanjian ini diterima dan dilangsungkan -----

antara kedua belah pihak. --------------------------

-------------------- Pasal 11 ----------------------

-Pihak Pertama dan Pihak Kedua dengan ini menyatakan

telah mengetahui letak dan situasi tanah dan/atau --

bangunan tersebut dan dengan ini membebaskan Pihak -

Notaris dan para saksi dari segala tuntutan --------

dikemudian hari mengenai hal-hal yang dinyatakan ---

diatas. --------------------------------------------

-------------------- Pasal 12 ----------------------

-Biaya pembuatan akta ini dan biaya lainnya yang ---

berhubungan dengan pembuatan akta ini menjadi ------

tanggungan dan dibayar oleh Pihak Kedua, termasuk --

biaya balik nama dari apa yang dilepaskan dan ------

dipindahkan itu keatas nama Pihak Kedua. -----------

-Tunggakan pajak tanah dan tunggakan lainnya yang --

mungkin ada dan telah terhutang sampai hari ini, ---

tetap menjadi tanggungan dan harus dibayar oleh ----

Pihak Pertama sedangkan untuk selanjutnya menjadi --

tanggungan dan harus dibayar oleh Pihak Kedua. -----

-------------------- Pasal 13 ----------------------

Pelepasan hak ini tidak berakhir jika salah satu ---

Pihak meninggal dunia, akan tetapi berlaku terus ---

bagi para ahli waris yang meninggal dunia tersebut.-

-------------------- Pasal 14 ----------------------

Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah dalam akta -

ini dengan hasil pengukuran oleh instansi Badan ----

Pertanahan Nasional (BPN) dengan luas yang telah ---

disepakati oleh para pihak sebelumnya, maka para ---

pihak akan menerima hasil pengukuran dari instansi -

Badan Pertanahan Nasional (BPN) tersebut. ----------

--------------------- Pasal 15 ---------------------

-Segala urusan mengenai akta ini dengan segala -----

akibatnya kedua belah pihak memilih tempat tinggal -

yang umum dan tetap di Kantor Panitera Pengadilan --

Negeri Tangerang di Kota Tangerang. ----------------

-Hal-hal yang belum diperjanjikan di dalam akta ini,

oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua akan dibicarakan-

oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua secara ----------

musyawarah. ----------------------------------------

-Akta ini diselesaikan pada pukul

Waktu Indonesia Barat. -----------------------------

-Para penghadap menyatakan dengan ini menjamin akan-

kebenaran, keaslian, dan kelengkapan identitas -----

para penghadap yang namanya tersebut dalam akta ini-

dan seluruh dokumen yang menjadi dasar dibuatnya ---

akta ini tanpa ada yang dikecualikan, yang ---------

disampaikan kepada saya, Notaris, sehingga apabila -

dikemudian hari sejak ditandatangani akta ini timbul

sengketa dengan nama dan dalam bentuk apapun yang --

disebabkan karena akta ini, maka para penghadap yang

membuat keterangan dengan ini berjanji dan ---------

mengikatkan dirinya untuk bertanggung jawab dan ----

bersedia menanggung resiko yang timbul dan dengan --

ini para penghadap menyatakan dengan tegas ---------

membebaskan saya, Notaris dan para saksi dari turut-

bertanggung jawab dan memikul baik sebagian maupun -

seluruhnya akibat hukum yang timbul karena sengketa-

tersebut. ------------------------------------------

-selanjutnya para penghadap juga menyatakan --------

telah mengerti, memahami dan menyetujui isi --------

akta ini dengan membubuhkan paraf disetiap halaman -

akta ini. ------------------------------------------

-Para penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris. --

-Dari segala sesuatu yang tersebut diatas ini, -----

dibuatlah: -----------------------------------------

------------------ A K T A - I N I ----------------