Instrumen Penilaian Rs Pendidikan

INSTRUMEN PENILAIAN RUMAH SAKIT PENDIDIKAN DAN RASIO JUMLAH DOSEN DENGAN MAHASISWA DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN
STANDAR PARAMETER SKOR KETERANGAN
1 Visi, Misi dan Komitmen Rumah Sakit di Bidang Pendidikan

1.1 Visi, misi, dan komitmen yang berorientasi pada 1 Tidak ada visi dan misi yang berorientasi pada pendidikan. 0
Pendidikan
Ada visi dan misi yang berorientasi pada pendidikan tetapi 1
Elemen Penilaian tidak tercantum dalam peraturan internal rumah sakit
Dokumen: (hospital bylaws), rencana strategis, dan/atau dokumen tata
1. Visi dan misi yang berorientasi pada kelola rumah sakit lainnya.
pendidikan dan tercantum dalam peraturan 2
internal rumah sakit (hospital bylaws), Ada visi dan misi yang berorientasi pada pendidikan yang
rencana strategis, dan/atau dokumen tata tercantum dalam peraturan internal rumah sakit (hospital
kelola rumah sakit lainnya yang telah bylaws), rencana strategis, dan/atau dokumen tata kelola
disahkan rumah sakit lainnya yang telah disahkan.
2. Komitmen sebagai rumah sakit pendidikan 2 Tidak ada rencana strategis, rencana strategis bisnis 0
yang mencakup kegiatan pendidikan, dan/atau dokumen tata kelola rumah sakit lainnya yang
penelitian dan pengabdian kepada mencakup kegiatan pendidikan, penelitian, dan pengabdian
masyarakat dalam rencana strategis, rencana kepada masyarakat.
strategis bisnis dan/atau dokumen tata kelola 1
rumah sakit lainnya Ada rencana strategis, rencana strategis bisnis dan/atau
3. Bukti pertemuan penyusunan visi dan misi dokumen tata kelola rumah sakit yang mencakup salah satu
dengan melibatkan institusi pendidikan kegiatan pendidikan, penelitian, atau pengabdian kepada
berupa surat undangan, daftar hadir, dan masyarakat 2
notula
4. Bukti sosialisasi visi dan misi yang telah Ada rencana strategis, rencana strategis bisnis dan/atau
disahkan dokumen tata kelola rumah sakit lainnya yang mencakup
kegiatan pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada
Observasi: - masyarakat
Wawancara:
Pimpinan, dosen/pembimbing atau pegawai 3 Tidak ada bukti pertemuan penyusunan visi dan misi berupa 0
rumah sakit dan pimpinan/pegawai institusi surat undangan, daftar hadir, dan notula
pendidikan
Ada bukti pertemuan penyusunan visi dan misi dengan 1
1
melibatkan institusi pendidikan berupa surat undangan,
daftar hadir, dan notula namun tidak lengkap
Ada bukti pertemuan penyusunan visi dan misi dengan 2
melibatkan institusi pendidikan berupa surat undangan,
daftar hadir, dan notula secara lengkap
4 Tidak ada bukti sosialisasi visi dan misi berupa surat 0

undangan, daftar hadir, dan notula
Ada bukti sosialisasi visi dan misi berupa surat undangan, 1

daftar hadir, dan notula namun tidak lengkap
Ada bukti sosialisasi visi dan misi berupa surat undangan, 2

daftar hadir, dan notula secara lengkap
1.2 Perjanjian kerja sama antara rumah sakit dan Tidak ada dokumen perjanjian kerja sama antara rumah 0
institusi pendidikan meliputi seluruh aspek sakit dan institusi pendidikan.
sesuai dengan jenis rumah sakit pendidikan.
Ada dokumen perjanjian kerja sama antara rumah sakit dan 1
Elemen Penilaian institusi pendidikan tetapi belum secara lengkap mencakup
Dokumen: muatan perjanjian kerja sama.
Perjanjian kerja sama antara rumah sakit dan
institusi pendidikan Ada dokumen perjanjian kerja sama antara rumah sakit dan 2
institusi pendidikan yang mencakup seluruh muatan
Observasi: - perjanjian kerja sama.
Wawancara:
Pimpinan, dosen/pembimbing dan pegawai
rumah sakit
1.3 Jenis pelayanan yang diperlukan untuk 1 Rumah Sakit Pendidikan Utama/Satelit
memenuhi kurikulum pendidikan.
Tidak ada surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit 0
Elemen Penilaian yang memuat jenis pelayanan medik spesialis yang
Dokumen: digunakan dalam proses pendidikan.
2
1. Surat keputusan direktur/pimpinan rumah
sakit yang memuat jenis pelayanan yang Ada surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit yang 1
digunakan dalam proses pendidikan, dan memuat sebagian jenis pelayanan medik spesialis yang
surat keputusan direktur/pimpinan rumah digunakan dalam proses pendidikan.
sakit tentang kelompok staf medis/kelompok
tenaga kesehatan lain yang digunakan dalam Ada surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit yang 2
proses pendidikan memuat jenis pelayanan medik spesialis yang digunakan
2. Bukti rumah sakit bekerja sama dengan dalam proses pendidikan
institusi pendidikan yang program studinya
telah terakreditasi Rumah Sakit Pendidikan Afiliasi
0
Observasi: Tidak ada surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit
1. Mahasiswa yang mengikuti pendidikan di 12 yang memuat jenis pelayanan medik spesialis sesuai dengan
(dua belas) pelayanan medik spesialis/8 kekhususannya yang digunakan dalam proses pendidikan
(delapan) pelayanan medik spesialis gigi dan 2
tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan Ada surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit yang
kompetensi pendidikan yang akan dicapai memuat jenis pelayanan medik spesialis sesuai dengan
untuk rumah sakit pendidikan utama kekhususannya yang digunakan dalam proses pendidikan
2. Mahasiswa yang mengikuti pendidikan di 4
(empat) pelayanan medik spesialis dan 2 Ada surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit yang 0
pelayanan medik spesialis gigi/spesialis memuat jenis pelayanan medik spesialis sesuai dengan
lainnya dan tenaga kesehatan lainnya sesuai kekhususannya yang digunakan dalam proses pendidikan
dengan kompetensi pendidikan yang akan
dicapai untuk rumah sakit pendidikan satelit Ada surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit tentang 1
3. Mahasiswa pendidikan dokter/dokter gigi kelompok staf medis/kelompok tenaga kesehatan lain yang
dan tenaga kesehatan lain yang mengikuti digunakan dalam proses pendidikan tapi tidak lengkap
pendidikan di rumah sakit khusus/rumah
sakit umum dengan unggulan pelayanan Ada surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit tentang 2
kedokteran gigi/kedokteran dan kesehatan kelompok staf medis/kelompok tenaga kesehatan lain yang
tertentu untuk rumah sakit pendidikan satelit digunakan dalam proses pendidikan secara lengkap
4. Mahasiswa mengikuti pendidikan dokter
spesialis/dokter gigi spesialis dan/atau 3 Rumah sakit bekerja sama dengan institusi pendidikan yang 0
pendidikan spesialis tenaga kesehatan lain di program studinya belum terakreditasi
rumah sakit khusus/rumah sakit umum
3
dengan unggulan pelayanan kedokteran dan Rumah sakit bekerja sama dengan Institusi Pendidikan yang 1
kesehatan tertentu untuk rumah sakit program studinya telah terakreditasi dengan peringkat tidak
pendidikan afiliasi tertinggi
2
Wawancara: Rumah sakit bekerja sama dengan institusi pendidikan yang
Wawancara dengan komite koordinasi program studinya telah terakreditasi dengan peringkat
pendidikan/ tim koordinasi pendidikan/ unit tertinggi
kerja yang melaksanakan tugas koordinasi
pendidikan, komite medik, komite keperawatan
dan komite tenaga kesehatan lainnya
2 Manajemen dan Administasi Pendidikan

2.1 Komite koordinasi pendidikan beranggotakan Tidak ada surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit 0
unsur Rumah Sakit Pendidikan dan Institusi tentang komite koordinasi pendidikan/tim koordinasi
Pendidikan. pendidikan/unit kerja yang melaksanakan tugas koordinasi
pendidikan.
Elemen Penilaian
Dokumen: Ada surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit tentang 1
Surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit komite koordinasi pendidikan/tim koordinasi
tentang komite koordinasi pendidikan/ tim pendidikan/unit kerja yang melaksanakan tugas koordinasi
koordinasi pendidikan/ unit kerja yang pendidikan tidak lengkap dengan struktur, tugas, dan masa
melaksanakan tugas koordinasi pendidikan tugas
lengkap dengan struktur keanggotaan, tugas, dan 2
masa tugas Ada surat keputusan direktur/pimpinan rumah sakit tentang
komite koordinasi pendidikan/tim koordinasi
Observasi: pendidikan/unit kerja yang melaksanakan tugas koordinasi
Ruang kesekretariatan pendidikan lengkap dengan struktur, tugas, dan masa tugas
Wawancara:
Komite koordinasi pendidikan/tim koordinasi
pendidikan/ unit kerja yang melaksanakan tugas
koordinasi pendidikan, dosen/ pembimbing dan
pegawai sekretariat
4
2.2 Komite melaksanakan program kerja tahunan Tidak ada program kerja tahunan yang disahkan oleh 0
direktur/ pimpinan rumah sakit
Elemen Penilaian
Dokumen: Ada program kerja tahunan yang disahkan oleh 1
1. Dokumen program kerja tahunan yang direktur/pimpinan rumah sakit tetapi belum dilaksanakan
disahkan oleh direktur/ pimpinan rumah sakit monitoring dan evaluasi pelaksanaan tugas/program kerja
2. Bukti pelaksanaan tugas/program kerja komite koordinasi pendidikan/tim koordinasi
komite koordinasi pendidikan/ tim koordinasi pendidikan/unit kerja yang melaksanakan tugas koordinasi
pendidikan/unit kerja yang melaksanakan pendidikan
tugas koordinasi pendidikan
2
Observasi: - Ada program kerja tahunan yang disahkan oleh direktur/
Wawancara: pimpinan rumah sakit dan telah dilaksanakan monitoring
Komite koordinasi pendidikan/tim koordinasi dan evaluasi pelaksanaan tugas/program kerja komite
pendidikan/unit kerja yang melaksanakan tugas koordinasi pendidikan/tim koordinasi pendidikan/unit kerja
koordinasi pendidikan yang melaksanakan tugas koordinasi pendidikan
2.3 Pedoman tentang sistem penyelenggaraan Tidak ada pedoman pelayanan, pendidikan, penelitian dan 0
pelayanan, pendidikan, penelitian dan pengabdian kepada masyarakat bagi mahasiswa dan
pengabdian kepada masyarakat dosen/pembimbing
Elemen Penilaian Tidak ada pedoman pelayanan, pendidikan, penelitian dan 1

Dokumen: pengabdian kepada masyarakat bagi mahasiswa dan
1. Pedoman pelayanan, pendidikan, penelitian dosen/pembimbing
dan pengabdian kepada masyarakat bagi
mahasiswa dan dosen/pembimbing yang Ada pedoman pelayanan, pendidikan, dan penelitian bagi 2
disahkan oleh direktur/pimpinan rumah sakit mahasiswa disahkan oleh direktur/pimpinan rumah sakit
dan pimpinan institusi pendidikan 2. Bukti dan pimpinan institusi pendidikan dan ada bukti sosialisasi
sosialisasi pedoman yang dihadiri oleh
pemangku kepentingan (undangan, daftar
undangan, daftar hadir, notulensi,
dokumentasi)
Observasi: -
5
Wawancara:
Komite koordinasi pendidikan/ tim koordinasi
koordinasi pendidikan
2.4 Rencana pelaksanaan kegiatan pembelajaran Tidak ada dokumen rencana dan/atau jadwal pelaksanaan 0
dan bukti kegiatan pembelajaran di tiap kelompok staf
Elemen Penilaian medis dan profesi tenaga kesehatan lainnya
Dokumen:
Dokumen rencana pelaksanaan kegiatan Ada dokumen rencana pelaksanaan kegiatan pembelajaran 1
pembelajaran meliputi jadwal rotasi/jadwal meliputi jadwal rotasi/jadwal pembelajaran dan jadwal ujian
pembelajaran dan jadwal ujian serta bukti bukti serta bukti bukti kegiatan pembelajaran di setiap kelompok
kegiatan pembelajaran di setiap kelompok staf staf medis dan kelompok tenaga kesehatan lainnya tapi
medis dan profesi tenaga kesehatan lainnya tidak lengkap
Observasi: - Ada dokumen rencana pelaksanaan kegiatan pembelajaran 2

Wawancara: meliputi jadwal rotasi/jadwal pembelajaran dan jadwal ujian
Komite koordinasi pendidikan/tim koordinasi serta bukti bukti kegiatan pembelajaran di setiap kelompok
pendidikan/ unit kerja yang melaksanakan tugas staf medis dan kelompok tenaga kesehatan lainnya
koordinasi pendidikan dan mahasiswa
2.5 Standar prosedur operasional dan implementasi Tidak terdapat SPO pelaporan nilai mahasiswa 0
tentang pelaporan nilai mahasiswa
Ada SPO dan bukti implementasi pelaporan nilai mahasiswa 1
Elemen Penilaian tetapi tidak lengkap
Dokumen:
SPO dan implementasi pelaporan nilai mahasiswa Terdapat SPO dan bukti implementasi pelaporan nilai 2
mahasiswa secara lengkap
Observasi: -
Wawancara:
Dosen/ pembimbing dan pegawai sekretariat
komite koordinasi pendidikan/ tim koordinasi
pendidikan/ unit kerja
6
2.6 Sistem informasi pendidikan Tidak ada sistem informasi pendidikan yang memuat data 0
dasar, e-log book, dan sistem penilaian untuk rumah sakit
Elemen Penilaian pendidikan dan institusi pendidikan
Dokumen: -
Observasi: Ada sistem informasi pendidikan tetapi belum memuat data 1
Berfungsinya sistem informasi pendidikan yang dasar, e-log book, dan sistem penilaian untuk rumah sakit
memuat data dasar, e-log book, dan sistem pendidikan dan institusi pendidikan
penilaian dan kepatuhan penggunaannya
Ada sistem informasi pendidikan yang memuat data dasar, 2
Wawancara: e-log book, dan penilaian untuk rumah sakit pendidikan dan
Dosen/ pembimbing dan mahasiswa institusi pendidikan
2.7 Penempatan mahasiswa per periode 1 Tidak ada dokumen perjanjian kerja sama yang 0
disesuaikan dengan rasio dosen/pembimbing mencantumkan rasio dosen/pembimbing dan mahasiswa
terhadap mahasiswa serta dokumen pengiriman mahasiswa dari institusi
pendidikan ke rumah sakit pendidikan utama
Elemen Penilaian
Dokumen: - Ada dokumen perjanjian kerja sama dan dokumen 1
1. Dokumen perjanjian kerja sama pengiriman mahasiswa dari institusi pendidikan ke rumah
mencantumkan rasio dosen/pembimbing dan sakit pendidikan utama namun tidak lengkap
mahasiswa
2. Dokumen pengiriman mahasiswa dari Ada dokumen perjanjian kerja sama yang mencantumkan 2
institusi pendidikan rasio dosen/pembimbing dan mahasiswa serta dokumen
3. Data jumlah mahasiswa per periode pengiriman mahasiswa dari institusi pendidikan ke rumah
4. Data dosen/pembimbing sakit pendidikan utama
Observasi: - 2 Tidak ada dokumen perjanjian kerja sama yang 0

Wawancara: mencantumkan rasio dosen/ pembimbing dan mahasiswa
Komite koordinasi pendidikan/ tim koordinasi serta dokumen pengiriman mahasiswa dari rumah sakit
pendidikan/ unit kerja yang melaksanakan tugas pendidikan utama ke rumah sakit pendidikan afiliasi dan/
koordinasi pendidikan, kelompok staf medik dan/ atau satelit
atau kelompok tenaga kesehatan lain dan
mahasiswa Ada dokumen perjanjian kerja sama yang mencantumkan 1
rasio dosen/pembimbing dan dokumen pengiriman
7
mahasiswa dari rumah sakit pendidikan utama ke rumah
sakit pendidikan afiliasi dan/ atau satelit namun tidak
lengkap
Ada dokumen perjanjian kerja sama yang mencantumkan 2

rasio dosen/ pembimbing dan mahasiswa serta dokumen
pengiriman mahasiswa dari rumah sakit pendidikan utama
ke rumah sakit pendidikan afiliasi dan/ atau satelit
2.8 Tingkat supervisi bagi mahasiswa Tidak ada dokumen surat penetapan tingkat supervisi bagi 0
mahasiswa
Elemen Penilaian
Dokumen: Ada dokumen surat penetapan tingkat supervisi bagi 1
Surat penetapan tingkat supervisi bagi mahasiswa sudah ditandatangani oleh kepala/direktur
mahasiswa yang sudah ditandatangani oleh rumah sakit namun tidak lengkap
kepala/ direktur rumah sakit
Ada dokumen surat penetapan tingkat supervisi bagi 2
Observasi: mahasiswa yang sudah ditandatangani oleh kepala/direktur
Dokumen tingkat supervisi mahasiswa ada di rumah sakit
berbagai tempat kegiatan mahasiswa
Wawancara:
Mahasiswa dan komite koordinasi
pendidikan/tim koordinasi pendidikan/ unit kerja
yang melaksanakan tugas koordinasi pendidikan
2.9 Evaluasi Bersama pelaksanaan program Tidak ada dokumen evaluasi bersama program pendidikan 0
pendidikan dan bukti pertemuan evaluasi program pendidikan
Elemen Penilaian Ada dokumen evaluasi bersama program pendidikan dan 1

Dokumen: bukti pertemuan evaluasi program pendidikan namun tidak
1. Dokumen evaluasi bersama pelaksaaan lengkap
program pendidikan yang dibuat oleh Komite
Koordinasi Pendidikan/tim koordinasi Ada dokumen evaluasi bersama program pendidikan dan 2
8
pendidikan/unit kerja yang melaksanakan bukti pertemuan evaluasi program pendidikan yang dibuat
tugas koordinasi pendidikan dan diketahui oleh komite koordinasi pendidikan/tim koordinasi
oleh direktur/kepala rumah sakit pendidikan/unit kerja yang melaksanakan tugas koordinasi
2. Dokumen bukti pertemuan evaluasi program pendidikan dan diketahui oleh kepala/direktur rumah sakit
pendidikan berupa surat undangan, jadwal,
daftar hadir, dan notula.
Observasi: -
Wawancara:
pendidikan/unit kerja yang melaksanakan tugas
2.10 Anggaran biaya pendidikan dan penelitian yang 1 Tidak ada dokumen biaya pendidikan dan surat keputusan 0
digunakan untuk proses pendidikan klinis sesuai mengenai kesepakatan besaran biaya pendidikan antara
dengan satuan biaya (unit cost) pendidikan direktur/ kepala rumah sakit pendidikan dan institusi
Elemen Penilaian pendidikan
Dokumen:
Dokumen biaya pendidikan, surat keputusan Ada dokumen biaya pendidikan dan surat keputusan 1
kesepakatan direktur/ kepala rumah sakit mengenai kesepakatan besaran biaya pendidikan antara
pendidikan dan Institusi pendidikan tentang direktur/ kepala rumah sakit pendidikan dan institusi
Pembiayaan Pendidikan pendidikan namun tidak lengkap
Observasi: - Ada dokumen biaya pendidikan dan surat keputusan 2

Wawancara: mengenai kesepakatan besaran biaya pendidikan antara
Pimpinan rumah sakit, pimpinan institusi direktur/ kepala rumah sakit pendidikan dan institusi
pendidikan, komite koordinasi pendidikan/tim pendidikan
koordinasi pendidikan/ unit kerja yang 2 Tidak ada dokumen rencana anggaran biaya (RAB) 0
melaksanakan tugas koordinasi pendidikan penyelenggaraan pendidikan
Ada dokumen rencana anggaran biaya (RAB) 2

penyelenggaraan pendidikan
9
3 Sumber Daya Manusia
3.1 Rekrutmen dosen Tidak ada surat keputusan bersama dan pedoman tentang 0
kebijakan tata cara seleksi dan rekrutmen dosen
Elemen Penilaian
Dokumen: Ada surat keputusan bersama dan/atau pedoman tentang 1
1. Surat keputusan bersama tentang kebijakan kebijakan tata cara seleksi dan rekrutmen dosen
tata cara seleksi dan rekrutmen dosen
2. Pedoman tata cara seleksi dan rekrutmen Ada surat keputusan bersama dan pedoman tentang 2
dosen kebijakan tata cara seleksi dan rekrutmen dosen
Observasi: -
Wawancara:
Pimpinan rumah sakit, pimpinan institusi
pendidikan, komite koordinasi pendidikan/tim
koordinasi pendidikan/ unit kerja yang
melaksanakan tugas koordinasi pendidikan
3.2 Penetapan dosen Tidak ada sertifikat pelatihan clinical teacher dan/atau 0
Elemen Penilaian instruktur klinis, surat usulan dari rumah sakit tentang
Dokumen: pengajuan sebagai dosen bagi yang belum memiliki NIDK
1. Sertifikat pelatihan clinical teacher dan/atau dan NUP, dan surat keputusan institusi pendidikan tentang
instruktur klinis penetapan sebagai dosen yang masih berlaku
2. Surat usulan dari rumah sakit tentang
pengajuan sebagai dosen bagi yang belum Ada sertifikat pelatihan clinical teacher dan/atau instruktur 1
memiliki NIDK dan NUP klinis, surat usulan dari rumah sakit tentang pengajuan
3. Surat keputusan dari institusi pendidikan sebagai dosen bagi yang belum memiliki NIDK dan NUP, dan
tentang penetapan sebagai dosen yang masih surat keputusan institusi pendidikan tentang penetapan
berlaku sebagai dosen yang masih berlaku tetapi tidak lengkap
Observasi: - Ada sertifikat pelatihan clinical teacher dan/atau instruktur 2

Wawancara: klinis, surat usulan dari rumah sakit tentang pengajuan
Pimpinan rumah sakit dan dosen sebagai dosen bagi yang belum memiliki NIDK dan NUP, dan
surat keputusan institusi pendidikan tentang penetapan
sebagai dosen yang masih berlaku
10
3.3 Surat penugasan bagi Staf Medis dan Tenaga Tidak ada surat penugasan dari direktur/kepala rumah sakit 0
Kesehatan Lain Rumah Sakit bagi staf medis dan tenaga kesehatan lain yang telah
mendapatkan penetapan sebagai dosen dari institusi
Elemen Penilaian pendidikan
Dokumen:
Surat penugasan dari direktur/kepala rumah sakit Ada surat penugasan dari direktur/kepala rumah sakit bagi 1
bagi staf medis dan tenaga kesehatan lain yang sebagian staf medis dan tenaga kesehatan lain yang telah
telah mendapatkan penetapan sebagai dosen mendapatkan penetapan sebagai dosen dari institusi
dari institusi pendidikan yang masih berlaku pendidikan
Observasi: Ada surat penugasan dari direktur/kepala rumah sakit bagi 2

Staf medis dan tenaga kesehatan lain yang telah sebagian staf medis dan tenaga kesehatan lain yang telah
mendapatkan penetapan sebagai dosen dari mendapatkan penetapan sebagai dosen dari institusi
institusi pendidikan mempunyai surat penugasan pendidikan
Wawancara:
Direktur/kepala rumah sakit, pimpinan institusi
koordinasi pendidikan/unit kerja yang
3.4 Surat penugasan klinis bagi dosen yang berasal Tidak ada surat pengiriman dari institusi pendidikan sebagai 0
dari institusi pendidikan dosen di rumah sakit dan tidak ada surat penugasan klinis
(clinical appointment) dari direktur/ kepala rumah sakit
Elemen Penilaian
Dokumen: Tidak ada surat pengiriman dari institusi pendidikan sebagai 1
1. Surat pengiriman dari institusi pendidikan dosen di rumah sakit dan tidak ada surat penugasan klinis
sebagai dosen di rumah sakit (clinical appointment) dari direktur/ kepala rumah sakit
2. Surat penugasan klinis (clinical appointment)
dari direktur/ kepala rumah sakit bagi dosen Ada surat pengiriman dari institusi pendidikan sebagai 2
dari Institusi Pendidikan dosen di rumah sakit dan surat penugasan klinis (clinical
appointment) dari direktur/kepala rumah sakit
Observasi: -
Semua dosen mempunyai penugasan klinis
11
(clinical appointment) dan rincian kewenangan
klinis (clinical privilege)
Wawancara:
Komite koordinasi pendidikan/tim koordinasi
koordinasi pendidikan dan komite medik/ komite
keperawatan/ komite tenaga kesehatan lainnya
3.5 Penilaian kinerja dosen Tidak ada panduan dan instrumen penilaian kinerja dosen 0
Elemen Penilaian klinis serta evaluasi dosen oleh mahasiswa dan tidak ada
Dokumen: laporan hasil penilaian kinerja dosen oleh komite koordinasi
1. Panduan dan instrumen penilaian kinerja pendidikan/ tim koordinasi pendidikan/ unit kerja yang
dosen oleh komite koordinasi pendidikan/tim melaksanakan tugas koordinasi pendidikan dan tindak lanjut
koordinasi pendidikan/unit kerja yang penilaian kinerja dosen
2. Laporan hasil penilaian kinerja dosen dari Ada panduan dan instrumen laporan hasil penilaian kinerja 1
masing masing kelompok staf dosen oleh komite koordinasi pendidikan/tim koordinasi
medik/kelompok tenaga kesehatan lainnya pendidikan/unit kerja yang melaksanakan tugas koordinasi
3. Evaluasi dosen oleh mahasiswa pendidikan, evaluasi dosen klinis oleh mahasiswa tetapi
4. Tindak lanjut hasil penilaian kinerja dosen tidak ada tindak lanjut penilaian kinerja dosen
Observasi: - Ada panduan dan instrumen, laporan hasil penilaian kinerja 2

Wawancara: jdih.kemkes.go.id - 35 - dosen oleh komite koordinasi
Komite koordinasi pendidikan/tim koordinasi pendidikan/tim koordinasi pendidikan/unit kerja yang
pendidikan/ unit kerja yang melaksanakan tugas melaksanakan tugas koordinasi pendidikan, evaluasi dosen
koordinasi pendidikan dan dosen oleh mahasiswa serta tindak lanjut penilaian kinerja dosen
3.6 Pedoman dan standar prosedur operasional Tidak ada pedoman dan SPO tentang tanggung jawab 0
(SPO) tentang tanggung jawab dosen/ dosen/pembimbing yang masih berlaku
pembimbing
Ada pedoman dan SPO tentang tanggung jawab 1
Elemen Penilaian dosen/pembimbing yang masih berlaku tapi tidak ada bukti
Dokumen: sosialisasi
12
1. Pedoman dan SPO tentang tanggung jawab Ada pedoman, SPO tentang tanggung jawab 2
dosen/pembimbing dosen/pembimbing yang masih berlaku dan bukti sosialisasi
2. Bukti sosialisasi berupa pertemuan yang
dihadiri oleh pemangku kepentingan berupa
undangan, daftar undangan, daftar hadir,
notula, dokumentasi, program tertulis atau
buku ekspedisi tentang edaran pedoman dan
SPO
Observasi: -
Wawancara:
koordinasi pendidikan dan dosen/ pembimbing
3.7 Data pengembangan diri dosen/ pembimbing Tidak ada rencana pengembangan diri dosen selama 3 (tiga) 0
tahun dan tidak ada data pengembangan diri dosen/
Elemen Penilaian pembimbing berupa sertifikat pelatihan teknis dan
Dokumen: fungsional atau sertifikat pelatihan profesi berkelanjutan,
1. Rencana pengembangan diri dosen/ workshop dan/ atau seminar hasil penelitian
pembimbing selama 3 (tiga) tahun
2. Data pengembangan diri dosen/ pembimbing Ada rencana pengembangan diri dosen selama 3 (tiga) 1
berupa ijazah atau sertifikat pelatihan teknis tahun dan tidak ada data pengembangan diri dosen berupa/
dan fungsional atau sertifikat pelatihan pembimbing ijazah, sertifikat pelatihan teknis dan
profesi berkelanjutan, workshop dan/atau fungsional atau sertifikat pelatihan profesi berkelanjutan,
seminar hasil penelitian. workshop dan/ atau seminar hasil penelitian
Observasi: - Ada rencana pengembangan diri dosen klinis selama 3 3

Wawancara: tahun dan data pengembangan diri dosen/pembimbing
Komite koordinasi pendidikan/ tim koordinasi berupa ijazah, sertifikat pelatihan teknis dan fungsional atau
pendidikan/unit kerja yang melaksanakan tugas sertifikat pelatihan profesi berkelanjutan, workshop dan/
koordinasi pendidikan, dan dosen atau seminar hasil penelitian
13
4 Sarana Penunjang Pendidikan
4.1 Kebijakan manajemen sarana, prasarana dan Tidak ada dokumen kebijakan perencanaan, penyediaan, 0
alat penunjang pendidikan dan penelitian pemanfaatan dan pemeliharaan sarana prasarana serta alat
yang menunjang pendidikan dan penelitian yang dibuat
Elemen Penilaian bersama antara institusi pendidikan dan rumah sakit dan
Dokumen: tercantum dalam rencana strategi bisnis, rencana strategi,
Kebijakan perencanaan, penyediaan, rencana bisnis anggaran rumah sakit, atau rencana
pemanfaatan dan pemeliharaan sarana anggaran rumah sakit
prasarana serta alat yang menunjang pendidikan
dan penelitian yang dibuat bersama antara Ada dokumen kebijakan perencanaan, penyediaan, 1
institusi pendidikan dan rumah sakit dan pemanfaatan dan pemeliharaan sarana prasarana serta alat
tercantum dalam rencana strategi bisnis, rencana yang menunjang pendidikan dan penelitian yang dibuat
strategi, rencana bisnis anggaran rumah sakit, bersama antara institusi pendidikan dan rumah sakit dan
atau rencana anggaran rumah sakit. tercantum dalam rencana strategi bisnis, rencana strategi,
rencana bisnis anggaran rumah sakit, atau rencana
Observasi: - anggaran rumah sakit tetapi tidak lengkap
Wawancara:
Pimpinan rumah sakit, pimpinan institusi Ada dokumen kebijakan perencanaan, penyediaan, 2
pendidikan dan komite koordinasi pemanfaatan dan pemeliharaan sarana prasarana serta alat
pendidikan/tim koordinasi pendidikan/unit kerja yang menunjang pendidikan dan penelitian yang dibuat
yang melaksanakan tugas koordinasi pendidikan bersama antara institusi pendidikan dan rumah sakit dan
tercantum dalam rencana strategi bisnis, rencana strategi,
rencana bisnis anggaran rumah sakit atau rencana anggaran
rumah sakit
4.2 Ketersediaan sarana, prasarana dan alat Tidak ada dokumen perencanaan, pemeliharaan, 0
penunjang pendidikan dan penelitian penghapusan dan dokumen inventarisasi sarana, prasarana,
dan alat penunjang pendidikan dan penelitian
Elemen Penilaian
Dokumen: Ada dokumen perencanaan, pemeliharaan, penghapusan 1
1. Dokumen kerja sama yang mengatur dan dokumen inventarisasi sarana, prasarana, dan alat
perencanaan, pemeliharaan dan penunjang pendidikan dan penelitian tetapi tidak lengkap
penghapusan sarana, prasarana, dan alat
penunjang pendidikan dan penelitian Ada dokumen perencanaan, pemeliharaan, penghapusan 2
14
2. Dokumen inventarisasi sarana, prasarana dan dan dokumen inventarisasi sarana, prasarana, dan alat
alat penunjang pendidikan dan penelitian penunjang pendidikan dan penelitian
Observasi:
Ruang pembelajaran/ruang simulasi, ruang jaga,
ruang sekretariat/administrasi, ruang diskusi
yang dilengkapi audiovisual berupa liquid crystal
display (LCD) dan komputer, perpustakaan,
sistem informasi pendidikan, teknologi informasi
yang didukung dengan jaringan internet yang
baik, sistem dokumentasi, peralatan phantom,
manekin, laboratorium keterampilan klinik/skill
lab/phantom dan audiovisual, ruang pengolahan
data, tempat penyimpanan barang dan
laboratorium penelitian. Selain itu untuk
penyelenggaraan pendidikan kedokteran gigi
ditambah dental unit.
Wawancara:
Pimpinan rumah sakit, pimpinan institusi
koordinasi pendidikan/ unit kerja yang
5 Perancangan dan pelaksanaan program pendidikan klinik yang berkualitas

5.1 Buku pedoman pendidikan klinik Tidak ada pedoman pendidikan klinik 0
Elemen Penilaian Ada pedoman pendidikan klinik tetapi tidak tersosialisasi 1

Dokumen: dengan baik
Buku pedoman pelaksanaan kurikulum
pendidikan klinik berisi tujuan pendidikan, Ada pedoman pendidikan klinik dan tersosialisasi dengan 2
capaian pembelajaran, isi dan struktur kurikulum, baik
durasi pendidikan, metode pendidikan, tata
tertib, level kompetensi, batasan kewenangan,
15
dan evaluasi hasil belajar untuk semua program
studi yang dilaksanakan di rumah sakit
Observasi:
Pelaksanaan proses pendidikan klinik
Wawancara:
Direktur bidang pelayanan medik, pimpinan
institusi pendidikan, dosen/pembimbing, komite
koordinasi pendidikan/tim koordinasi
koordinasi pendidikan dan mahasiswa
5.2 Buku panduan pelaksanaan pendidikan profesi Tidak ada panduan pelaksanaan pendidikan profesi
Elemen Penilaian Ada panduan pelaksanaan pendidikan profesi lengkap tetapi

Dokumen: tidak tersosialisasi dengan baik
Buku panduan pelaksanaan pendidikan profesi
berisi kegiatan pembelajaran klinik, aktifitas Ada panduan pelaksanaan pendidikan profesi lengkap dan
pendalaman teori/kognitif dapat berupa laporan tersosialisasi dengan baik
kasus, rubrik penilaian dan evaluasi.
Observasi:
Pelaksanaan proses pendidikan profesi
Wawancara:
Direktur bidang pelayanan medis, pimpinan
institusi pendidikan, dosen/pembimbing, komite
koordinasi pendidikan/tim koordinasi pendidikan/
unit kerja yang melaksanakan tugas koordinasi
pendidikan dan mahasiswa
16
5.3 Pendidikan dan pelayanan berbasis bukti Tidak ada Panduan Praktik Klinik (PPK), Panduan Praktik 0
Asuhan Keperawatan (PAK), Panduan Praktik Asuhan Gizi
Elemen Penilaian (PAG), Panduan Praktik Asuhan Kefarmasian (PAKf),
Dokumen: Panduan Asuhan Tenaga Kesehatan lain dan ICP.
Dokumen Panduan Praktik Klinik (PPK), Panduan
Praktik Asuhan Keperawatan (PAK), Panduan Tidak ada Panduan Praktik Klinik (PPK), Panduan Praktik 1
Praktik Asuhan Gizi (PAG), Panduan Praktik Asuhan Keperawatan (PAK), Panduan Praktik Asuhan Gizi
Asuhan Kefarmasian (PAKf), Panduan Asuhan (PAG), Panduan Praktik Asuhan Kefarmasian (PAKf),
Tenaga Kesehatan lain dan ICP yang dijadikan Panduan Asuhan Tenaga Kesehatan lain dan ICP
acuan pada pelayanan yang digunakan untuk
pendidikan Ada Panduan Praktik Klinik (PPK), Panduan Praktik Asuhan 2
Keperawatan (PAK), Panduan Praktik Asuhan Gizi (PAG),
Wawancara: Panduan Praktik Asuhan Kefarmasian (PAKf), Panduan
Komite medik, komite keperawatan, komite Asuhan Tenaga Kesehatan lain dan ICP di setiap pelayanan
tenaga kesehatan lain, kelompok staf medis, yang dijadikan acuan pada pelayanan yang digunakan untuk
kelompok staf keperawatan, dan kelompok pendidikan
tenaga kesehatan lainnya, mahasiswa dan dosen/
pembimbing
5.4 Pelaksanaan proses pembelajaran klinik di Tidak ada bukti pelaksanaan proses pembelajaran klinis di 0
rumah sakit rumah sakit
Elemen Penilaian Ada bukti pelaksanaan proses pembelajaran klinis di rumah 1

Dokumen: sakit tetapi tidak lengkap
Jadwal akademik, formulir daftar hadir
(mahasiswa dan dosen), logbook (mahasiswa dan Ada bukti pelaksanaan proses pembelajaran klinis di rumah 2
dosen/pembimbing) yang sudah terisi dan materi sakit berupa jadwal akademik, formulir daftar hadir
pembelajaran. (mahasiswa dan dosen/pembimbing), logbook (mahasiswa
dan dosen/pembimbing) yang sudah terisi dan materi
Observasi: - pembelajaran
Wawancara:
Mahasiswa, dosen/pembimbing
17
5.5 Kegiatan pertemuan ilmiah Tidak ada dokumen rencana kegiatan dan hasil kegiatan 0
ilmiah
Elemen Penilaian
Dokumen: Ada dokumen rencana kegiatan tetapi tidak ada hasil 1
Dokumen rencana kegiatan dan hasil kegiatan kegiatan ilmiah secara rutin di setiap kelompok staf medis,
ilmiah secara rutin di setiap kelompok staf medis, kelompok staf keperawatan, dan kelompok tenaga
kelompok staf keperawatan, dan kelompok kesehatan lainnya lainnya serta kegiatan pertemuan ilmiah
tenaga kesehatan lainnya serta kegiatan interkolaborasi profesional
pertemuan ilmiah interkolaborasi profesional
Ada dokumen rencana kegiatan dan hasil kegiatan ilmiah 2
Observasi: - secara rutin di setiap kelompok staf medis, kelompok
Wawancara: tenaga Kesehatan lainnya lainnya serta kegiatan pertemuan
Kelompok staf medis, kelompok staf ilmiah interkolaborasi professional
keperawatan, dan kelompok tenaga kesehatan
lainnya, dosen/pembimbing dan mahasiswa
5.6 Penelitian Tidak ada dokumen rencana, kegiatan, hasil penelitian dan 0
bukti publikasi
Elemen Penilaian
Dokumen: Tidak ada dokumen rencana, kegiatan, hasil penelitian dan 1
Dokumen rencana, kegiatan, hasil penelitian dan bukti publikasi
bukti publikasi (seminar, manuskrip/jurnal,
proseding seminar), hak kekayaan intelektual Ada dokumen rencana, kegiatan, hasil penelitian dan bukti 2
publikasi
Observasi: -
Wawancara:
Komite etik penelitian, dosen/pembimbing, dan
mahasiswa
5.7 Evaluasi program pembelajaran klinik Tidak ada bukti evaluasi pembelajaran klinik 0
Elemen Penilaian Ada bukti evaluasi pembelajaran klinik berupa formulir 1

Dokumen: kuesioner, analisis hasil evaluasi dan rencana tindak lanjut,
Formulir kuesioner, analisis hasil evaluasi dan tetapi tidak lengkap
18
rencana tindak lanjut
Ada bukti evaluasi pembelajaran klinik berupa formulir 2
Observasi: - kuesioner, analisis hasil evaluasi dan rencana tindak lanjut
Wawancara: secara lengkap
Mahasiswa, dosen/pembimbing, dan komite
koordinasi pendidikan/tim koordinasi
5.8 Penilaian hasil belajar mahasiswa Tidak ada dokumen kegiatan penilaian hasil belajar 0
mahasiswa
Elemen Penilaian
Dokumen: Ada dokumen meliputi jadwal ujian, lembar penilaian, 1
1. Dokumen pelaksanaan meliputi jadwal ujian, daftar hadir mahasiswa dan dosen/pembimbing tetapi tidak
lembar penilaian, daftar hadir mahasiswa dan ada dokumen kegiatan penilaian hasil pembelajaran
dosen/pembimbing. mahasiswa meliputi daftar nilai dan kelulusan
2. Dokumen hasil kegiatan meliputi daftar nilai
dan kelulusan Ada dokumen pelaksanaan meliputi jadwal ujian, lembar 2
penilaian, daftar hadir mahasiswa dan dosen/pembimbing
Observasi: - dan dokumen dokumen kegiatan penilaian hasil
Wawancara: pembelajaran mahasiswa meliputi daftar nilai dan kelulusan
Mahasiswa dan dosen/ pembimbing
5.9 Jumlah dan Variasi Kasus Tidak ada laporan tahunan jumlah dan variasi kasus dari 0
kelompok staf medis dan kelompok tenaga kesehatan
Elemen Penilaian lainnya
Dokumen:
Laporan tahunan jumlah dan variasi kasus dari Ada laporan tahunan jumlah dan variasi kasus tetapi tidak 1
kelompok staf medis, kelompok staf lengkap dari kelompok staf medis dan kelompok tenaga
keperawatan, dan kelompok tenaga kesehatan kesehatan lainnya
lainnya, log-book mahasiswa
Ada laporan tahunan jumlah dan variasi kasus dari 2
Observasi: kelompok staf medis dan kelompok tenaga kesehatan
Peninjauan klinik rawat jalan dan rawat inap lainnya secara lengkap
19
Wawancara:
Mahasiswa dan dosen/pembimbing
Tata Cara Penilaian Terhadap Pemenuhan Standar Rumah Sakit Pendidikan
Jumlah hasil penilaian masing−masing standar x 100%

Nilai maksimal standar
Nilai maksimal standar adalah seluruh jumlah penilaian parameter dari masing-masing standar dikalikan 2 (dua) atau skor maksimal.
Nilai Standar Keterangan

Seluruh standar > 80% Lulus
Lulus
Sebagian atau seluruh standar 60-79% Dilakukan pembinaan dan pengawasan dalam jangka waktu 1 (satu) tahun
sejak ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan
Sebagian atau seluruh standar < 60% Tidak Lulus
Contoh penilaian standar dengan 3 (tiga) parameter, maka hasil penilaiannya adalah:
1. skor 0 ada 1 parameter
20

Instrumen Penilaian Rs Pendidikan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Penilaian Rs Pendidikan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTRUMEN PENILAIAN RUMAH SAKIT PENDIDIKAN DAN RASIO JUMLAH DOSEN DENGAN MAHASISWA DI RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

STANDAR PARAMETER SKOR KETERANGAN

1 Visi, Misi dan Komitmen Rumah Sakit di Bidang Pendidikan

4 Tidak ada bukti sosialisasi visi dan misi berupa surat 0

Ada bukti sosialisasi visi dan misi berupa surat undangan, 1

Ada bukti sosialisasi visi dan misi berupa surat undangan, 2

2 Manajemen dan Administasi Pendidikan

Elemen Penilaian Tidak ada pedoman pelayanan, pendidikan, penelitian dan 1

Observasi: - Ada dokumen rencana pelaksanaan kegiatan pembelajaran 2

Observasi: - 2 Tidak ada dokumen perjanjian kerja sama yang 0

Ada dokumen perjanjian kerja sama yang mencantumkan 2

Elemen Penilaian Ada dokumen evaluasi bersama program pendidikan dan 1

Observasi: - Ada dokumen biaya pendidikan dan surat keputusan 2

Ada dokumen rencana anggaran biaya (RAB) 2

Observasi: - Ada sertifikat pelatihan clinical teacher dan/atau instruktur 2

Observasi: Ada surat penugasan dari direktur/kepala rumah sakit bagi 2

Observasi: - Ada panduan dan instrumen, laporan hasil penilaian kinerja 2

Observasi: - Ada rencana pengembangan diri dosen klinis selama 3 3

5 Perancangan dan pelaksanaan program pendidikan klinik yang berkualitas

Elemen Penilaian Ada pedoman pendidikan klinik tetapi tidak tersosialisasi 1

Elemen Penilaian Ada panduan pelaksanaan pendidikan profesi lengkap tetapi

Elemen Penilaian Ada bukti pelaksanaan proses pembelajaran klinis di rumah 1

Elemen Penilaian Ada bukti evaluasi pembelajaran klinik berupa formulir 1

Tata Cara Penilaian Terhadap Pemenuhan Standar Rumah Sakit Pendidikan

Jumlah hasil penilaian masing−masing standar x 100%

Nilai Standar Keterangan

Anda mungkin juga menyukai