IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas No. Register

Sambas
Nama Perawat yang Nama Penanggungjawab/ KK
mengkaji
Nama Individu/ Tn. S Alamat
Keluarga/ Kelompok
Tgl/ Diagnosa Implementasi
No. Keperawatan
1 Ketidak efektifan 1. Mengkaji fungsi
jln. nafas
pernafasan (bunyi
nafas, kecepatan,
irama, kedalaman dan
penggunaan otot
aksesori)
2. Mencatat
kemampuan untuk
mengeluarkan dahak
melalui batuk efektif
(catat karakter dahak,
jumlah sputum dan
adanya hemoptisis)
3. Memberikan klien
Ny. M
Dusun senyawan RT
03/RW 02
Desa Sebayan
Evaluasi Tanda tangan perawat
S = Klien
mengatakan dahak
sudah berkurang,dan
dahak warna putih,
k/ mengatakan tidak
sesak
lagi,k/mengatakan
batuk berkurang
O= bunyi nafas :
Besikular, RR 20, k/
tampak tidak batuk
lagi, k/ mampu
melakukan batuk
efektif, k/ masih
minum obat anti TB,
A= Masalah teratasi
sebagian
P= Intervensi
dilanjutkan

posisi semi fowler

atau fowler
4. Membantu klien
latihan batuk efektif
dan latihan nafas
dalam
5. Menganjurkan klien
mempertahankan
masukan cairan
sedikitnya 2500
ml/hari
6. Memberikan obat–
obatan sesuai indikasi
seperti agen
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

mukolitik
bronkhodilator
2 Kurang 7. Melibatkan keluarga S = Klien
pengetahuan mengatakan sudah
tentang proses membantu klien megetahui penyakit
penyakit , nya
pencegahan dan latihan batuk efektif
pengobatan dan nafas dalam O= klien sudah
tampak tidak
Bingung lg, k/ sudah
lancar mengulang
tentang pengertian,
1. Kaji kemampuan tanda dan gejala,
klien dan keluarga penyebab, akibat
untuk belajar serta perawatan
penyakit TB., k/
(masalah, kelemahan, tampak mengerti cara
tingkat partisipasi, minum obat sesuai
lingkungan terbaik jadwal,
dimana klien dapat
A= Masalah teratasi
belajar, seberapa
banyak isi, media P= Intervensi
terbaik dan siapa yang dihentikan
terlibat)
2. Menjelaskan kepada
klien dan keluarga
tentang pengertian
TB, tanda dan gejala,
penyebab, akibat serta
perawatannya
3. Memberikan
informasi tertulis
khusus pada klien
sebagai panduan
(jadwal obat)
4. Menjelaskan kepada
klien dan keluarga
tentang alasan
pengobatan dalam
jangka waktu yang
panjang, dosis obat,
frekuensi pemberian,
kerja yang
diharapkan, efek
samping obat dan cara
mengatasinya serta
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

dampak putus obat

5. Mengajarkan klien
mengidentifikasi
gejala yang perlu
penanganan lanjut
(batuk darah,nyeri
dada, demam,
kesulitan bernafas,
kehilangan
pendengaran dan
vertigo)
6. Melibatkan keluarga
sebagai pengawas
minum obat (PMO)
dalam mengawasi
klien minum obat
7. Menganjurkan
keluarga agar
membawa anggota
keluarga ke pelayanan
kesehatan untuk
pemeriksaan sputum
ulang dan jika
ditemukan adanya
efek samping yang
berat dari obat TB
Paru (mulut kering,
sakit kepala, mual
berlebihan,
konstipasi.