PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CAMPAKAMULYA
JL. Warungkadu KM.05 Campakamulya 43269 Telp. (0263) 2342244 kode Pos 43269
e-mail:pkm.campakamulya@gmail.com

DAFTAR TILIK
MEMASANG INFUS

Tanggal Penilaian :………………………………

Nama :………………………………

PENILAIAN :
Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan
Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 2 ( dua ) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat,
pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 ( tiga ) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan
sesuai prosedur

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

NILAI
NO LANGKAH
1 2 3
1 Menyiapkan alat dan bahan.
2 Mencuci tangan.
3 Identifikasi Pasien.
4 Memberitahu dan menjelaskan pada klien mengenai
tindakan yang akan dilakukan.
5 Membawa alat dan bahan ke dekat klien.
6 Memasang sampiran/ gorden di sekeliling tempat
tidur klien.
7 Atur posisi pasien dengan posisi supine (terlentang).
8 Siapkan set infus dan cairan infus untuk siap
digunakan. Periksa ulang cairan yang akan
diberikan. Lepaskan penutup botol cairan lalu
didesinfeksi dengan alkohol swab dan tusukkan pipa
saluran udara dan saluran infus.
9 Isi selang infus : tekan bilik drip dan lepaskan,
biarkan terisi 1/3 sampai ½ penuh.
10 Tutup jarum dibuka, cairan dialirkan sampai keluar
sehingga udara tidak ada pada selang infus lalu
klem ke posisi off, pastikan selang bersih dari udara
dan gelembung udara, ujung selang ditutup kembali.
11 Memakai sarung tangan
12 Siapkan area yang akan dipasang infus.
 13 Pasang perlak dan pengalas di bawah anggota
badan yang akan dipasang infus.
14 Pasang tornikuet sedikitnya 5-15 cm diatas tempat
yang akan diinsersi, kencangkan tornikuet.
15 Tentukan vena yang akan ditusuk. Secara umum
ada beberapa tempat untuk insersi jarum infus pada
pemasangan infus yaitu :
1) Venapunctur perifer
a) vena mediana kubiti
b) vena sefalika
c) vena basilika
d) vena dorsalis pedis
2) Venapunctur central
a) vena femoralis
b) vena jugularis internal
c) vena subklavia.
16 Desinfeksi area yang akan ditusuk dengan diameter
5-19 cm melingkar dari arah dalam keluar.
17 Tusukkan jarum infus/ abocath/ venflon pada vena
yang telah ditentukan dengan lubang jarum
menghadap ke atas serta menggunakan tangan
yang dominan.
18 Melihat apakah darah terlihat pada pipa abocath/
venflon.
19 Memasukkan abbocath/ venflon secara pelan –
pelan serta menarik secara perlahan – lahan jarum
yang ada pada abbocath/ venflon, hingga plastik
abbocath/ venflon masuk semua dalam vena, dan
jarum keluar semua.
20 Sambungkan abbocath/venflon dengan selang infus.
21 Melepaskan torniquet, menganjurkan pasien
membuka tangannya dan melonggarkan klem untuk
melihat kelancaran tetesan.
22 Tutup bagian yang ditusuk dengan menggunakan
dressing infuse.
23 Mengatur tetesan infus sesuai kebutuhan.
24 Tulis tanggal dan ukuran jarum infus/ abocath pada
plester bagian luar.
25 Hitung jumlah tetesan infus sesuai dengan
kebutuhan.
26 Rapikan peralatan dan kembalikan pada tempatnya.
27 Melepaskan sarung tangan.
28 Cuci tangan.
29 Catat waktu pemasangan, jenis cairan dan jumlah
cairan serta peralatan habis pakai pada status
pasien.

Nilai : Jumlah NILAI x 100 = …….

87
Penguji

(..............................................)