Sungai Keranji, 27 Agustus 2022

Hal : permohonan Surat Izin Praktek Bidan Kepada Yth,

Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan

Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja
(DPMPTSPTK)
Kab. Kuantan Singingi
di-
Teluk Kuantan

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Leningsih, Amd. Keb.

Tempat/tgl. Lahir : Logas, 05-06-1991

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat Rumah (Domisili) : Jl. 6 Desa Sungai Keranji RT 011/RW 006 Kec. Singingi

Kab. Kuantan Singingi

Alamat Praktek : Jl. Flamboyan Jalur Poros Desa Sungai Keranji, kecamatan Singingi

Pendidikan : D III Kebidanan

Anggota Organisasi Profesi : Ikatan Bidan Indonesia (IBI)

Tempat Bekerja/Praktek : UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji

Nomor HP : 085292024275

Dengan Ini mnegajukan permohonan Surat Izin Praktek Bidan dengan alamat Desa Sungai Keranji,
kecamatan Singingi, Kabupaten Kuantan Singingi, Dengan melampirkan syarat sebagai berikut :

1. Surat Permohonan di atas Materai Rp. 10.000

2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
3. Foto copy Ijazah
4. Foto copy STR
5. Surat Rekomendasi dari Organisaasi Profesi
6. Surat pernyataan Pemilik Tempat Praktek
7. Surat Rekomendasi dari Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji
8. Denah Lokasi tempat Praktek
9. Pas Photo 4x6

Demikian permohonan SIP ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Leningsih, Amd. Keb

 Sungai Keranji, 27 Agustus 2022

Hal : permohonan Surat Izin Praktek Bidan Kepada Yth,

Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan

Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja
(DPMPTSPTK)
Kab. Kuantan Singingi
di-
Teluk Kuantan

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Herlina Sirait, S.ST

Tempat/tgl. Lahir : Maligas Tonga, 28-04-1974

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat Rumah (Domisili) : Desa Pasir Emas RT 008/RW 004 Kec. Singingi kab. Kuantan Singingi

Alamat Praktek : Jl. Flamboyan Jalur Poros Desa Sungai Keranji, kecamatan Singingi

Pendidikan : D VI Kebidanan

Anggota Organisasi Profesi : Ikatan Bidan Indonesia (IBI)

Tempat Bekerja/Praktek : UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji

Nomor HP : 081378784056

Dengan Ini mnegajukan permohonan Surat Izin Praktek Bidan dengan alamat Desa Sungai Keranji,
kecamatan Singingi, Kabupaten Kuantan Singingi, Dengan melampirkan syarat sebagai berikut :

10. Surat Permohonan di atas Materai Rp. 10.000

11. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
12. Foto copy Ijazah
13. Foto copy STR
14. Surat Rekomendasi dari Organisaasi Profesi
15. Surat pernyataan Pemilik Tempat Praktek
16. Surat Rekomendasi dari Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji
17. Denah Lokasi tempat Praktek
18. Pas Photo 4x6

Demikian permohonan SIP ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Herlina Sirait, S.ST

 Sungai Keranji, 27 Agustus 2022

Hal : permohonan Surat Izin Praktek Perawat Kepada Yth,

Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan

Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja
(DPMPTSPTK)
Kab. Kuantan Singingi
di-
Teluk Kuantan

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Linda Krisnawati. Amd. Kep

Tempat/tgl. Lahir : Indragiri Hulu, 12 Mei 1984

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat Rumah (Domisili) : Jl. Melati RT 004 RW 002 Desa Sungai keranji Kec. Singingi kab.

Kuantan Singingi

Alamat Praktek : Jl. Flamboyan Jalur Poros Desa Sungai Keranji, kecamatan Singingi

Pendidikan : D III Keperawatan

Anggota Organisasi Profesi : Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI)

Tempat Bekerja/Praktek : UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji

Nomor HP : 081268668684

Dengan Ini mnegajukan permohonan Surat Izin Praktek Perawat dengan alamat Desa Sungai Keranji,
kecamatan Singingi, Kabupaten Kuantan Singingi, Dengan melampirkan syarat sebagai berikut :

19. Surat Permohonan di atas Materai Rp. 10.000

20. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
21. Foto copy Ijazah
22. Foto copy STR
23. Surat Rekomendasi dari Organisaasi Profesi
24. Surat pernyataan Pemilik Tempat Praktek
25. Surat Rekomendasi dari Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji
26. Denah Lokasi tempat Praktek
27. Pas Photo 4x6

Demikian permohonan SIP ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Linda Krisnawati. Amd. Kep

 Sungai Keranji, 05 Juli 2022

Hal : permohonan Surat Izin Praktek Perawat Kepada Yth,

Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan

Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja
(DPMPTSPTK)
Kab. Kuantan Singingi
di-
Teluk Kuantan

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ns. Wiyono S. Kep

Tempat/tgl. Lahir : Wonogiri / 11 Mei 1972

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat Rumah (Domisili) :Desa Air Emas RT 002 RW 001 Kec. Singingi kab. Kuantan Singingi

Alamat Praktek : Jl. Flamboyan Jalur Poros Desa Sungai Keranji, kecamatan Singingi

Pendidikan : Ners

Anggota Organisasi Profesi : Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI)

Tempat Bekerja/Praktek : UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji

Nomor HP : 0813 9658 3034

Dengan Ini mnegajukan permohonan Surat Izin Praktek Perawat dengan alamat Desa Sungai Keranji,
kecamatan Singingi, Kabupaten Kuantan Singingi, Dengan melampirkan syarat sebagai berikut :

28. Surat Permohonan di atas Materai Rp. 10.000

29. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
30. Foto copy Ijazah
31. Foto copy STR
32. Surat Rekomendasi dari Organisaasi Profesi
33. Surat pernyataan Pemilik Tempat Praktek
34. Surat Rekomendasi dari Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji
35. Denah Lokasi tempat Praktek
36. Pas Photo 4x6

Demikian permohonan SIP ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Ns. Wiyono S. Kep

 Sungai Keranji, 05 Juli 2022

Hal : permohonan Surat Izin Praktek Perawat Kepada Yth,

Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan

Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja
(DPMPTSPTK)
Kab. Kuantan Singingi
di-
Teluk Kuantan

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Usaf Atmoko. Amd. Kep

Tempat/tgl. Lahir : Jember/ 30 Desember 1970

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat Rumah (Domisili) :Jl. Poros Desa Sungai keranji Kec. Singingi kab. Kuantan Singingi

Alamat Praktek : Jl. Flamboyan Jalur Poros Desa Sungai Keranji, kecamatan Singingi

Pendidikan : D III Keperawatan

Anggota Organisasi Profesi : Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI)

Tempat Bekerja/Praktek : UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji

Nomor HP : 0813 6562 1544

Dengan Ini mnegajukan permohonan Surat Izin Praktek Perawat dengan alamat Desa Sungai Keranji,
kecamatan Singingi, Kabupaten Kuantan Singingi, Dengan melampirkan syarat sebagai berikut :

37. Surat Permohonan di atas Materai Rp. 10.000

38. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
39. Foto copy Ijazah
40. Foto copy STR
41. Surat Rekomendasi dari Organisaasi Profesi
42. Surat pernyataan Pemilik Tempat Praktek
43. Surat Rekomendasi dari Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji
44. Denah Lokasi tempat Praktek
45. Pas Photo 4x6

Demikian permohonan SIP ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Usaf Atmoko. Amd. Kep

 Sungai Keranji, 05 Juli 2022

Hal : permohonan Surat Izin Praktek Perawat Kepada Yth,

Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan

Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja
(DPMPTSPTK)
Kab. Kuantan Singingi
di-
Teluk Kuantan

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Tika Seprianti. Amd. Kep

Tempat/tgl. Lahir : Rengat, 12 September 1993

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat Rumah (Domisili) : Desa Sungai keranji Jl. 2 Kec. Singingi kab. Kuantan Singingi

Alamat Praktek : Jl. Flamboyan Jalur Poros Desa Sungai Keranji, kecamatan Singingi

Pendidikan : D III Keperawatan

Anggota Organisasi Profesi : Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI)

Tempat Bekerja/Praktek : UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji

Nomor HP : 08994653397

Dengan Ini mnegajukan permohonan Surat Izin Praktek Perawat dengan alamat Desa Sungai Keranji,
kecamatan Singingi, Kabupaten Kuantan Singingi, Dengan melampirkan syarat sebagai berikut :

46. Surat Permohonan di atas Materai Rp. 10.000

47. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
48. Foto copy Ijazah
49. Foto copy STR
50. Surat Rekomendasi dari Organisaasi Profesi
51. Surat pernyataan Pemilik Tempat Praktek
52. Surat Rekomendasi dari Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sungai Keranji
53. Denah Lokasi tempat Praktek
54. Pas Photo 4x6

Demikian permohonan SIP ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Tika Seprianti. Amd. Kep