PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIGARUNGGU
Jl. Raya Seribudolok Kecamatan Purba
Telp. 081269489357. Email : puskesmastigarunggu2017@gmail.com Kode Pos : 21165

Tigarunggu, 10 Oktober 2023

Nomor : Kepada Yth :
Perihal : Rokomendasi Pengurusan Kepala Dinas Penanaman Modal
Surat Ijin Kerja (SIK) Dan Pelayanan Perijinan Terpadu
Satu Pintu
Di
Pematang Raya

Bersama ini kami sampaikan permohonan pengurusan Surat Ijin Kerja,atas nama:

Nama NIP Jabatan

Rita Berlina Purba 196810291990032002 Staf Puskesmas

Demikian surat Rekomendasi ini kami sampaikan,atas bantuannya kami ucapkan terimakasih

Tigarunggu, 10 Oktober 2023

Kepala UPTD Puskesmas Tigarunggu

Dr. Yenni Darvina Sipayung,M.Kes

NIP. 197710142005022001
 SURAT PERMOHONAN

Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja

( SIK Prakarya )

Kepada Yth :
Kepala Dinas Penanaman Modal
Dan Pelayanan Perijinan Terpadu
Satu Pintu
Di
Pematang Raya

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Rita Berlina Purba
Tempat/Tgl Lahir : Pematang Siantar, 29 Oktober 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : D1 Kebidanan
Unit Kerja : Puskesmas Tigarunggu
Alamat : Purba Dolok, Nagori Purba Dolok, Kecamatan Purba,
Kabupaten Simalungun

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat izin kerja (SIK). Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Surat Rekomendasi dari Kepala Puskesmas
2. Surat permohonan
3. Fotocopi ijazah
4. Fotocopi KTP
5. Pasfoto ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar
Demikian surat permohonan ini saya perbuat supaya dapat dikabulkan.
Terimakasih.

Tigarunggu, 10 Oktober 2023

Pemohon,

Rita Berlina Purba