KUESIONER SURVEY IDENTIFIKASI KEBUTUHAN

PROGRAM

PEMERINTAHAN KABUPATEN
LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAN
Jalan Raya Karangan Kecamatan Mempawah Hulu
Kode 78363
Tahun 2017

Nama Responden :
Umur :
Alamat :
Pendidikan :
PENGERTIAN Merupakan kegiatan penggalian kebutuhan masyarakat yang dilakukan dengan
cara memberikan pertanyaan kepada masyarakat, yang berhubungan dengan
kesehatan
B. KIA/KB 1. Pemeriksaaan kehamilan dilakukan minimal 4x selama kehamilan
a. Benar
b. Salah

2. Tablet tambah darah dikonsumsi minimal 90 tablet selama kehamilan

a. Benar
PERTANYAAN b. Salah

3. ASI Ekslusif adalah ASI yang diberikan dari usia 0 – 6 bulan dengan tambahan
MP – ASI
a. Benar
b. Salah

4. ASI yang pertama kali keluar dan berwarna kekuningan disebut kolostrum
a. Benar
b. Salah

5. Anak harus mulai dikenalkan dan diberi makanan pendamping ASI sejak umur
5 bulan
a. Benar
b. Salah

6. Makanan seperti ikan dan telur tidak dikonsumsi pada masa nifas atau setelah
melahirkan
a. Benar
b. Salah
7. Pemberian obat cacing untuk anak diatas 2 tahun diberikan 2X dalam setahun
a. Benar
b. Salah

8. Melakukan hubungan suami istri selama kehamilan diperbolehkan

a. Benar
b. Salah

9. Vitamin A berwarna biru diberikan pada anak usia 1 tahun keatas

a. Benar
b. Salah

10. ASI yang keluar pertama kali dan berwarna kuning tidak baik untuk konsumsi
oleh bayi
a. Benar
b. Salah

Saran/masukan untuk program KIA/KB:

………………………………………
………………………………………
………………………………………