DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI

KONSELING PERSIAPAN KEHAMILAN SEHAT

No. Registrasi : 01/PMB/1/2023

Tanggal Pengkajian : 13/01/2023
Waktu Pengkajian : 10.30 WIB
Tempat Pengkajian : Bpm. Bd. Irah
Pengkaji : Bd. Irah

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny. L Nama suami : Tn. A
Umur : 24 th Umur : 28 th
Agama : islam Agama : islam
Suku : sunda Suku : sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kp. Cegog

1. Alasan datang
Konseling sebelum pernikahan yaitu perencanaan kehamilan sehat, karena tanggal 28
maret 2023 akan melaksanakan pernikahan.

2. Keluhan utama
Tidak ada

3. Riwayat obstetric
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 th
Siklus : 28-30 hari/bulan, teratur, lama kurang lebih3-5 hari
Banyaknya : ganti pembalut 4 kali/hari 3 hari awal pertama, hari berikutnya 2-3 kali
ganti balutan.
Flour albus : kadang –kadang, bening sebelum dan setelah menstruasi, tidak gatal
dan tidakberbau.
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Penyuli Anak
t
Tgl / Penolo
Tempat Usia Jenis kehamil
Ana Thn ng Jenis
persalin kehamil persalin an BB/ Keada
k ke persalin persalin kelam
an an an / PB an
an an in
persalin
an

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 4. Riwayat ginekologi
-
5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
Catin wantita : tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit jantung, hipertensi,
asma,
DM, ginjal, batuklama (TBC atau difteri), belum pernah melakukan pemeriksaan
hepatitis, IMS dan HIV/AIDS, dan golongan darah Status TT4(SD kelas 1 dan 6)
Catin laki-laki : tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit jantung,
hipertensi,asma, DM, ginjal, batuklama (TBC atau difteri), belum pernah melakukan
pemeriksaan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS.
b. Riwayat kesehatan keluarga
Catin wanita : ayah dan ibu tidak pernah menderita penyakit apapun
Catin laki-laki : ayah dan ibu tidak pernah menderita penyakit apapun

6. Riwayat pernikahan
Pasangan akan menikah tanggal 28 maret 2023
Catin wanita : pernikahan yang prtama,dan belum pernah melakukan hubungan seksual
Catin laki-laki : pernikahan yang pertama, dan belum pernah melakukan hubungan
seksual

7. Riwayat psikososial
Keluarga dari dua pihak mendukung pernikahan. Kedua calon pengantin sudah siap
secara
mental untuk menikah dan tetapi belum siap untuk hamil setelah menikah, bahkan ingin
menunda kehamilan.

8. Riwayat KB
Tidak pernah kb

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Jarang tidur siang dan pada malam hari tidur 7-8 jam
b) Pola aktivitas
Bekerja dan mengerjakan pekerjaan yang ada dirumah
c) Pola eliminasi
BAB : 3-5 hari sekali,warna kuning khas, bau khas
BAK : 4-6 kali sehari,bau khas,tidaknyeri saat berkemih
d) Pola nutrisi
Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, terdiri dari nasi, ayam, telur, daging, sering
mengkonsunsi buah dan sayur . minum air putih 8-9 gelas sehari

e) Pola personal hygiene

Mandi 2 kali sehari, gosokgigi 2kali sehari, ganti celana dalam 2-3 kali/hari atau
setiap kalibasah. Setelah BAK dan BAB dikeringkan menggunakan tissue kering.
f) Pola hubungan seksual
3 kali dalam seminggu

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 Keadaan umum :baik
Kesadaran : composmentis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Denyut nadi : 82 kali/menit
Frekuensi nafas : 24 kali/menit
Suhu tubuh : 36,7 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 58 kg
Tinggi badan : 156 cm
LILA : 25 cm
IMT : 23,8 kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : simetris, tidak pucat, tidak ada kelainan
Mata : konjungtiva merah muda, sclera putih, simetris
Mulut : bibir tidak pucat, gigi tidak ada caries, tidak bau
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada : tidakdilakukan pemeriksaan
Abdomen : tidakdilakukan pemeriksaan
Ekstremitas Atas : simetris, tidak ada kelinan
Ekstremitas Bawah: simetris, tidak ada kelainan
Anogenitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

5. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

C. Analisis Data
Nn. L usia 24 th pranikah dan prakonsepsi
Kebutuhan : Informasi tentang persiaan kehamilan sehat

D. Penatalaksanaan
 Melakukan informedconsent.informedconsent telah dilakuka
 Menjelaskan hasil pemeriksaan pada kedua calon pengantin bahwa secara
umum keadaan mereka baik, tanda-tanda vital dalam batas normal. Pasien
sudah mengetahi hasil pemeriksaa
 Menjelaskan kepada catin perempuan dan laki-laki mengenai pernikahan ideal,
dimana kehidupan keluarga harus didasari rasa kasih sayang saling
menghargai, dan menghrmati pasangan. Pasien sudah mengerti apa yang
dijelaskan bidan
 Menjelaskan kepada catin perempuan untuk segera merencanakan
kehamilannya, karena usianya saat ini sudah tergolong normal untuk bias
mengandung/memproduksi,dimana usia tersebut organ reproduksi sudah/dalam
keadaan matang.sehingga disarankan untuk segera hamil dan tidak enunda
kehamilan. Pasien mengerti
 Menjelaskan kepada catin jika sudah hamil dan bersalin segera menggunakan
kontrasepsi untuk menjarakkan usia kehamilan agar mengurangi resiko
terjadinya jarak kehamilan yang terlalu dekat dan terlalu banyak anakyang
dapat menganggu organ reproduksi. Pasien megerti dan bersedia

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
  Menjelaskan kepada catin mengenai dampak kehamilan terlalu dekat yaitu
memiliki dampak dalam persalinan, hipertensi dalam kehamilan (preeklamsia),
keguguran , perdarahan, dan resiko panggul sempit. Serta menganjurkan catin
untuk Mengindari 4 terlalu dalam kehamilan yaitu terlalu muda kurang dari 20
th, terlalu tua lebih dari 35th,terlalu dekat jarakkehamilan kurang dari 2 th dan
terlalu banyak anak lebih dari 3. Pasien mengerti
 Menjelaskan kepada catin wanita bahwa status imunisasi TT saat ini sudah T4
yang masa perlindungannya terhadap tetanus neonatorum adalah 10 th dan
belum seumur hidup, sehingga catin wanita masih perlu diberikan suntik
imunisasi TT satu kali lagi. Pasien mengerti dan bersedia untuk di imunisasi
TT kembali
 Menganjurkan kepada catin wanita untuk lebih banyak mengkonsumsi
makanan yang kaya akan zat besi seperti hati, daging sapi, sayuran berwarna
hijau tua, kacang-kacangan, ikan, dan daging ayam. Serta mengandung asam
folat seperti pada sayuran berwarna hijau tua atau minuman susu yang terdapat
kandungan asam folat. Pasien mengerti apa dan akan memakan makanan yang
kaya akan zat besi
 Menjelaskan jenis-jenis alat kontrasepsi KB yang berguna dalam
merencanakan kehamilan dengan mengatur kapan waktu yang tepat untuk
hamil, mengatur jarak, dan anak. Pasien sudah mengerti apa yg dijelaskan oleh
bidan
 Menganjurkan kedua catin untuk memeriksakan kesehatan apabila ada
keluhan.Pasien mengertidan berseia untuk kunjungan ulang apabila ada
keluhan
 Melakukan pendokumentasian. Pendokumentasian telah dilakukan

Cimanggu, 13 Januari 2023

Pengkaji,

( Irah )

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 Dokumentasi

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM