FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI

No. Registrasi : 
Tanggal Pengkajian : 13 januari 2023
Waktu Pengkajian : 13.00 WIB
Tempat Pengkajian : Bpm. Bd.Susi susanti
Pengkaji : Susi susanti Amd. Keb

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny. L Nama Suami : Tn. P
Umur : 23 Tahun Umur : 25 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Erjeruk sabrang

1. Alasan datang
Ny. L mengatakan ingin konsultasi mengenai kesehatanya sebelum hamil.

2. Keluhan utama
Ny. L mengatakan ingin segera hamil, dan apa yang harus dilakukan agar
meningkatkan kesuburan agar segera hamil.

3. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
Menarche pada usia : 14 tahun, siklus menstruasi 28-30 hari, keteraturan : teratur.
Lama menstruasi : 5-7 hari, sifat darah : encer, jumlah/banyaknya : 2-3 kali ganti
pembalut/hari, bau : amis khas, warna darah : merah kehitaman, flour albus : tidak
pernah, disminerhoea : tidak pernah, amenorhea: tidak ada.

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Penyulit Anak
Tgl / Penolon kehamila
Tempat Usia Jenis
Ana Thn g n Jenis BB
persalin kehamil persalin Keada
k ke persalin persalin / kelam /
an an an an
an an persalina in PB
n
- - - - - - - - - -

4. Riwayat ginekologi
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit ginekologi seperti kista, mioma,
endometritis, dll.
5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu maupun sekarang.
dan pasien mengatakan tidak pernah mengalami operasi apapun.
b. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan dirinya dan keluarga nya tidak sedang dan tidak pernah
menderita penyakit menular, menurun dan menahun seperti Hipertensi, DM,
Jantung, Hepatitis, TBC, dll. 

6. Riwayat pernikahan
Usia saat menikah 23 tahun, lama pernikahan 6 bulan, status perkawinan ini
pernikahan pertama.

7. Riwayat psikososial
Dukungan suami/keluarga : agar ibu ingin hamil yang sehat

8. Riwayat KB
Pasien mengatakan belum pernah menggunakan KB

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola istirahat
Tidur malam : 8 jam, tidur siang : 1 jam
b. Pola aktivitas
Melakukan aktifitas rumah tangga setiap harinya.
c. Pola eliminasi
Frekuensi BAK 4-5x sehari, Warna Kuning jernih, Bau Khas.
Frekuensi BAB 1x sehari, Warna Kecoklatan, Bau Khas.
d. Pola nutrisi
Frekuensi : 3 kali sehari
Macam : nasi, lauk, sayur, mineral
Jumlah : porsi sedang
Keluahan : tidak ada.
e. Pola personal hygiene
Mandi 2x sehari, Keramas 3x seminggu, Sikat gigi 2x sehari, Ganti baju 2x
sehari.
f. Pola hubungan seksual
3-4 kali dalam seminggu

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 22 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
 Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 155 cm
LILA : 24 cm
IMT : 20,4 kg/m2 

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : simetris, tidak pucat
Mata : simetris, conjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik
Mulut : bersih, gigi tidak ada caries dan tidak berlubang
Leher : Kelenjar tiroid tidak ada pembesaran, Kelenjar Limfe tidak
ada pembesaran, vena jogularis tidak ada pembesaran.
Dada : bentuk simetris
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
Ekstremitas Atas : simetris, tidak ada kelainan
Ekstremitas Bawah : simetris, tidak ada oedema
Anogenitalia : tidak dilakukan peeriksaan

5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium dilakukan :
Pemeriksaan HB : 11,8 gr/dl

C. Analisis Data
1. Diagnosa kebidanan : Ny. L usía 23 tahun pada masa prakonsepsi
2. Masalah : ingin segera hamil
3. Diagnosa potensial : Potensial terjadi anemia ringan
4. Kebutuhan : KIE mengenai kebutuhan tentang fertilitas dan
kesadaran kesehatan prakonsepsi.

D. . Penatalaksanaan
Tanggal 13 Januari 2023
Pukul : 13.00 Wib
 Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa hasil pemeriksaan baik dan tidak ada
kelainan pada hasil pemeriksaan. Ibu mengerti hasil pemeriksaan
 Menjelaskan kepada ibu bahwa kesehatan dan perawatan pada masa prakonsepsi
harus diperhatikan, pada masa prakonsepsi berpengaruh terhadap kesuburan, dan
kesehatan keturunanya baik jangka pendek maupun jangka panjang. Ibu
menyimak dan memperhatikan.
 Menyarankan agar ibu menghindari gaya hidup yang tidak baik yaitu merokok,
obesitas, dan konsumsi alkohol karena hal tersebut berdampak negatif pada
kesuburan dan kehamilan. Ibu mengerti apa yang disampaikan oleh bidan.
 Menyarankan ibu untuk mengkonsumsi asupan asam folat melalui makanan atau
suplemen vitamin. Makanan yang mengandung asam folat tinggi seperti hati
ayam, hati sapi, sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan serta sereal. Ibu mengerti
yang disampakan oleh bidan.
 Menjelaskan pada pasien teknik berhubungan yang benar yang sesuai dengan
masalah yang dihadapi pasien saat ini yaitu saat berhubungan bokong istri harus
diganjal bantal agar sperma yang masuk bisa sampai kemulut rahim.atau dengan
posisi doggy style ( dariarah belakang sehingga sperma tidakakan keluar
lagi.setelah itu jangan langsung tidur/berdiri namun tetapberada dalam posisi
sujud sekitar 20-30menit. Pasien mengertiapa yang dijelaskan oleh bidan
  Memberi dukungan pada pasien jika tetap berusaha dan berdoa insaallah akan bisa
hami. Dukungan sudah diberikan
 Memberitahu ibu untuk kujungan ulang jika ada keluhan.ibu bersedia
 Melakukan mendokumentasian. Telah dilakukan

Pandeglang, 13 januari 2023

Pengkaji,

( SUSI SUSANTI)

DOKUMENTASI