DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

“Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

dengan Metode SOAP pada Pelayanan KB”

Dosen Pengampu :
Hj. Erni Setiawati,S.ST,.M.Pd

Disusun Oleh : Kelompok 11

1. Bella Anggraini P07124118175

2. Fatma Rizki Wijanarko P07124118191
3. Indah Rahmatul Jannah P07124118203
4. Nor Kholifah P07124118218
5. Nur Amelia P07124118222
6. Risma Handayani P07124118234
7. Sylvie Septianita Kanty P07124118250

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENTERIAN BANJARMASIN
PRDI D III JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN 2019
 DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN “Y”

PENGKAJIAN

Hari/ Tanggal :

Jam :

Tempat :

IDENTITAS

Istri Suami
Nama
Umur
Agama
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

PROLOG

Ibu datang ke PMB untuk mendapat pelayanan KB ulang suntik 3 bulan. Ibu telah
memiliki 2 orang anak dan tidak pernah keguguran. Ini merupakan kunjungan kedua
ibu, ibu pertama kali menggunakan KB suntik 3 bulan 12 september 2019,
sebelumnya ibu menggunakan pil KB. Karena ibu sering lupa meminum pil jadi ibu
memutuskan beralih ke KB suntik 3 bulan, saat ini ibu tidak hamil dan tidak
mengalami perdarahan pervagina, ibu tidak memiliki riwayat penyakit seperti
hipertensi, diabetes mellitus, tumor dan kanker payudara.

SUBJEKTIF
Ibu mengatakan ingin mendapatkan KB ulang suntik 3 bulan dan mengeluh tidak haid
sejak 2 bulan yang lalu.

OBJEKTIF
KU baik, kesadaran composmentis, TD : 110/70 mmHg, T : 36,5 oC, N : 80 x/menit, R :
20 x/menit, BB : 63 kg

ANALISA
P2A0 Akseptor KB ulang 3 bulan

PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik. Ibu mengerti
2. Memberikan KIE:
a. Menjelaskan kepada ibu haid yang tidak teratur merupakan efek samping
dari KB suntik 3 bulan yang merupakan pengaruh dari hormone
b. Memberitahu ibu mengenai efek samping penggunaan KB suntik 3 bulan,
yaitu meningkatkan berat badan, sakit kepala dan sebagainnya. Namun, ini
jarang terjadi, tidak berbahaya dan cepat hilang. Ibu mengerti tentang
informasi yang disampaikan
c. Gejala yang harus diwaspadai adalah jika ibu tidak mendapatkan haid
selama 3 bulan berturut-turut atau perdarahan hebat ( haid sangat banyak ±
2 kali dalam sebulan ). Jika ibu mengalami hal tersebut dianjurkan untuk
ke tenaga kesehatan guna memeriksa keadaan tersebut. Ibu mengerti
d. Menganjurkan ibu untuk banyak beristirahat dan juga menghindari stress
serta memberitahu bahwa ada kontrasepsi yang tidak mengandung
hormone yaitu AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) atau sering
 disebut IUD untuk menyeimbangkan hormone didalam tubuh ibu sehingga
siklus haid ibu teratur. Ibu mengerti
e. Menanyakan dan memastikan kembali apakah ibu ingin tetap
menggunakan KB suntik 3 bulan. Ibu tetap ingin melanjutkan penggunaan
KB suntik 3 bulan
3. Memberikan informed concent untuk tindakan yang akan dilakukan. Ibu
menyetujui
4. Memastikan alat dan bahan telah disiapkan :
a. Alat : spuit 3 cc, kapas alcohol, obat KB suntik 3 bulan
(Triclofem).
b. Klien : menganjurkan ibu untuk memilih posisi ternyaman
untuk disuntuik, lalu membersihkan lokasi yang akan
dilakukan penyuntikkan dengan kapas alcohol.
5. Melakukan tindakan penyuntikkan kontrasepsi secara IM ( Intra Muscular)
pada daerah gluteal (1/3 SIAS- Oskoksigis). Ibu telah disuntik
6. Memberitahu bahwa ibu untuk melakukan kunjungan ulang 11 minggu lagi
yaitu tanggal 20 februari 2020 untuk mendapat suntikkan ulang atau jika ada
keluhan. Ibu mengerti
7. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan tindakan yang dilakukan pada
kartu KB milik pasien dan buku register KB. Hasil telah didokumentasikan.
 DAFTAR PUSTAKA

Wildan, Moh., Hidayat,A. Aziz Alimul. 2008. Dokumentasi

Kabidanan. Jakarta :
Salemba Medika
Nur Muslihatun Wafi. 2009. Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta :
Fitramaya