RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH BANDUNG

KABUPATEN TULUNGAGUNG
Jl. P. Sudirman No. 42, Mergayu - Bandung -Tulungagung 66274Telp. (0355) 532760, Fax. (0355) 533235
E_mail : rsumb_bandung @yahoo.co.id

RISALAH RAPAT
Perihal : Rapat Monitoring dan Evaluasi PMKP TRIWULAN 3
Hari / Tanggal : Kamis, 13 Oktober 2022
Waktu : 09.00 sd Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan RSUM Bandung
No Pokok Bahasan Penyelesaian Tindak lanjut Keterangan
1 Capaian Indikator Mutu - Kepatuhan cuci tangan 90.67% - Penegakan SPO
Nasional - Kepatuhan penggunaan APD 93.51% - Sosialisasi cuci
- Kepatuhan identifikasi pasien 100% tangan dan
- Waktu tanggap SC emergency 100% penggunaan
- Waktu tunggu rawat jalan 74.93% APD
- Penundaan operasi elektif 5.86% - Penyediaan
- Kepatuhan visite dokter 69.43% stiker resiko
- Pelaporan hasil kritis laboratorium 100% jatuh
- Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 100% - Monev setiap
- Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway 81.34% bulan
- Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh - Waktu tunggu
97.77% rawat jalan
- Kecepatan Waktu Tanggap Komplain 100% mencapai
- Kepuasan pasien 78.05% standard, DPJP
tidak ada
keterlambatan
- Jam visite dokter
sesuai standar
2 Indikator mutu UNIT belum
sesuai standard
- Emergency respon time 99.4% Edukasi kepada
- Transfer Pasien Inpartu Kala 1 Fase Laten 92.29% keluarga jika pasien
- Rata - Rata Pasien yang Kembali Ke Perawatan beresiko jatuh, monev
Intensif dengan Kasus Sama < 72 Jam 4.5% dan re assessment
- Angka Kematian < 48 Jam di Ruang HCU 84.87% penilaian resiko jatuh.
- Angka Kematian Ibu Karena Persalinan 0% Evaluasi kegiatan
- Kepatuhan Ibu Melakukan IMD (Inisiasi Menyusui clinical pathway
Dini) 89% Sosialisasi SPO,
- Data Pemberian ASI Eksklusif Bayi Baru Lahir monitoring dan
Selama Rawat Inap 57.19% evaluasi secara
- Kepatuhan Pengisian SSC (Surgical Safety berkala
Checklist) 100% Evaluasi dan
- Kelengkapan Edukasi Pasien Rawat Inap Mas pembaruan SPO
Mansur 81.25%
- Kelengkapan Edukasi Pasien Rawat Inap As Syifa
dan Ar Fahrudin 64.70%
- Waktu Tunggu Rawat Jalan Poliklinik Spesialis
84.20%
- Waktu Tunggu Pelayanan Obat Non Racikan
Pasien Rawat Jalan di Farmasi 78.67%
- Waktu Tunggu Pelayanan Pelayanan Radiologi
90.3%
- Ketepatan Pemberian Diet 100%
- Kepatuhan Pengisian Keterangan Klinis Pada
Formulir Permintaan Pemeriksaan (FPP)
Laboratorium 91.3%
- Kepatuhan Pasien Lama Membawa Kartu Pasien
Ketika Berobat 56%
- Missfile Berkas Medis Rawat Jalan 99.9%
- Kepatuhan Penggunaan APD 77.48%
- Kepuasan Staf Rumah Sakit 76.61%
- Kepatuhan Patroli di Area Rumah Sakit 94.67%
- Kepatuhan Pembayaran Pasien Umum Rawat Inap
99.44%
 - Respon Time Penyediaan Barang Logistik Sesuai
Permintaan Unit < 1 Jam 75.34%
- Respon Time Maintanance Hardware dan Software
87.70%
- Pengelolaan Limbah Padat Infeksius Sesuai
Dengan Aturan 93.33%

3 Indicator mutu prioritas yang - Kepatuhan Jam Datang Dokter Spesialis Mata Di Sosialisasi SPO,
belum sesuai standard Poliklinik 76.19% monitoring dan
evaluasi secara
berkala
Evaluasi dan
perbaikan SPO
4 Insiden keselamatan pasien - Jumlah IKP tri wulan 2: tidak ada kejadian - Pembinaan dan
- Jumlah KTC: 0 evaluasi kinerja
staf
- Jumlah KNC:0 - Penerapan
- Pasien jatuh :0 identifikasi
pasien sesuai
SPO
- Melaksanakan
double cek dan
7 benar
- Monev secara
berkala

Pimpinan Rapat Tulungagung, 13 Oktober 2022

Notulis

dr. Shilvya Fatma pritiatama Yudit violita, S.Kep.Ns.

NRP. 21040174 NRP.18050197