Model PD-01

DPRD II

Yth. Ketua DPC

DPC Partai Demokrat
Di - Tempat

Salam Demokrat,
Sehubungan dengan dimulainya pelaksanaan penerimaan Calon Legislatif DPRD II
Periode 2024 - 2029, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : WAHYU HASAN

2. Tempat / Tanggal Lahir / Umur : PULAU RHUN / 09 Mei 1995 / 27 Thn
3. No. KTP : 8101090905950002
4. No. KTA : 1310210220127895
5. Alamat : JLN APUI RT. 005/000, AMPERA, KOTA MASOHI,
MALUKU TENGAH, MALUKU 97513
6. No. Seluler : 082237788221

Mengajukan Permohonan untuk dapat dicalonkan sebagai Anggota DPRD II pada:

DAPIL : MALUKU TENGAH 3

Demikian Surat Permohonan ini saya buat untuk dapat diterima sebagai Calon Legislatif
DPRD II Periode 2024 - 2029 dari Partai Demokrat dan saya akan mematuhi ketentuan
yang berlaku di Partai Demokrat.

Maluku Tengah, 15 Januari 2023

Yang Menyatakan

Materai 10000

WAHYU HASAN