Tatalaksana Parafimosis

Parafimosis dapat didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis dan karenanya pemeriksaan

laboratorium atau pencitraan tidak diperlukan. Pemeriksaan laboratorium dan pencitraan
dimungkinkan dilakukan jika curiga nekrosis jaringan. Tujuan pengobatan paraphimosis adalah
untuk mengembalikan kenormalan anatomis preputium dengan reduksi manual sederhana. Jika
reduksi manual sederhana tidak dapat dilakukan maka preputium harus dikorbankan dengan
tindakan operasi yang biasa dikenal dengan sirkumsisi .

1. Reduksi manual sederhana

a. Thumb-thrusting technique
b. 3-finger (squeeze) technique
c. Togood’s technique (6-finger technique)
d. Keye’s technique
2. Reduksi manual adjuvant
a. Teknik menghilangkan edema preputium
 Adjuvan mekanik
 Adjuvan enzimatik
 Adjuvan osmotic
 Houghton’s ice-glove technique
 EMLA glove
b. Teknik reduksi glanular tumescence
 Raveenthiran’s glans aspiration technique
3. Operasi reduksi
a. Dorsal slitting of preputial band
b. Langer’s ventral slitting of preputial band
c. Schenck’s preputioplasty
4. Cletsoway-Lewis’s primary circumcision

1. Anastesi untuk reduksi parafimosis

reduksi parafimosis adalah prosedur yang menyakitkan dan karenanya
memerlukan beberapa bentuk anestesi. Anestesi topikal, blok saraf penis, sedasi
prosedural, analgesia tulang belakang, dan anestesi umum telah digunakan. Dalam
studi non-randomized Burstein dan Paquin, membandingkan reduksi parafimosis
menggunakan gel LET topikal (LET: Lidocaine 4%, Epinefrin 0,1%, Tetracaine
0,5%) dengan sedasi prosedural dengan ketamin (1-2 mg/kg). Mereka menganggap
keduanya sama baiknya, namun efek samping minor lebih sering terjadi dengan
sedasi prosedural. Direkomandasikan penile ring-block menggunakan 2% lignocaine
pada anak yang lebih tua dan sedasi prosedural dengan ketamin atau propofol pada
bayi muda yang tidak kooperatif.
2. Reduksi manual sederhana
Pada Thumb-thrusting technique, batang penis dipegang dengan palmar pada
tangan non dominan dan glans ditekan kebelakang menggunakan ibu jari pada tangan
dominan. Pada 3-finger (squeeze) technique, mirip dengan teknik menyodorkan ibu
jari tetapi glans diperas menggunakan tiga jari pertama pada tangan dominan sambil
mengecilkannya. Togood’s technique (6-finger technique) mendeskripsikan teknik 6
jari di mana donat preputium dipegang di antara telunjuk dan jari tengah kedua
tangan mencoba untuk menggulungnya ke depan sementara glans secara bersamaan
didorong ke belakang menggunakan kedua ibu jari. Teknik Toogood adalah metode
yang paling populer.

3. Reduksi manual adjuvan

Jika reduksi manual sederhana sulit untuk dilakukan, hal ini dapat dibantu dengan
teknik adjuvan. Secara luas dapat dibagi menjadi teknik menghilangkan edema
preputial dan teknik menyebabkan detumescence dari kelenjar yang membesar.
Edema preputial dapat dihilangkan dengan metode mekanis, osmotik atau
enzimatik.
a) Metode mekanis
Metode yang paling terkenal adalah malah metode tusuk. Preputium
bagian dalam yang bengkak ditusuk di banyak tempat (biasanya 6-20
tempat) hal ini dilakukan untuk mengeluarkan cairan edema dan dapat
dilakukan pemerasan kulit preputium yang edematous untuk
mengeluarkan cairan. Ukuran jarum yang digunakan adalah 21G di
Sheffield, 25G di Perth dan 26G di Oxford. Meskipun teknik ini invasif,
profilaksis antibiotik biasanya tidak diperlukan. Dalam metode Barry,
sama hal nya dengan metode tusuk, beberapa jarum ditusuk dan dibiarkan
sampai edema merembes kedalam jarum, tetapi metode ini tidak
direkomendasikan. Pada teknik Ganti, dapat dibuat balutan dengan perban
 elastis dari dari distal ke proksimal dan dibiarkan selama 5-7 menit sampai
cairan merembes.
b) Metode osmotic
Pada metode ini dapat digunakan enzim hyaluronidase, enzim ini
mencerna substansi dasar (asam hialuronat) dan memfasilitasi dispersi
cairan interstitial. Sekitar 0,5-1 mL enzim dapat dilarutkan dalam salin
normal dan disuntikkan ke dalam donat preputial yang mengalami edema
di dua atau tiga tempat dan dipijat dengan lembut untuk mengurangi
edema.
c) Metode enzimatik
Beberapa bahan higroskopis telah diaplikasikan di atas glans dan donat
preputial yang bertujuan untuk mengeluarkan cairan edema melalui
gradien osmotik. Hal ini merupakan metode yang paling umum digunakan
dalam praktik kedokteran hewan untuk mengurangi parafimosis pada kuda
dan anjing. Agen higroskopis termasuk kain kasa yang direndam dalam
larutan dekstrosa 50% atau manitol 20%, pasta gliserin magnesium sulfat
dan gula pasir. Meskipun jelas kurang menakutkan, seringkali tidak
praktis untuk mengikat anak selama 20-30 menit agar terjadi pengurangan
osmotik.

4. Tindakan Pembedahan
Ketika reduksi sederhana atau instrumental gagal, pembagian bedah pita preputial
yang menyempit membawa kesuksesan. Faktanya, robekan kecil yang tidak disengaja
pada pita preputial yang rapuh yang terjadi selama reduksi paksa sebenarnya
bertanggung jawab atas banyak keberhasilan teknik manual. Secara tradisional band
preputial diiris pada posisi jam 12 untuk menghindari perdarahan dari arteri frenular.
Teknik celah punggung ini sering meninggalkan kulup yang tidak sedap dipandang
sehingga perlu disunat. Pembelahan ventral pita preputial Langer-Winthrop pada
posisi jam 6 dimaksudkan untuk menghindari cacat kosmetik ini bekerja pada penis
yang lembek tetapi kehilangan relevansinya dengan permulaan ereksi. Preputioplasti
Schenck melibatkan prinsip Heinecke untuk menjahit sayatan vertikal pita preputial
secara horizontal sehingga melebarkannya. Hal ini lebih mudah dikatakan daripada
melakukan penjahitan halus pada kulit khatan yang mengalami edema.