TEKNIK

Teknik Reduksi untuk Parafimosis

Christopher Kusumajaya
Dokter Umum, Departemen Ilmu Bedah,
Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jakarta, Indonesia

"#453",
Parafimosis merupakan kasus kegawatdaruratan urologi, di mana jika kulit prepusium setelah diretraksi, tidak dapat dikembalikan menutupi
glans penis, menyebabkan nyeri pada penis. Penanganan cepat di Unit Gawat Darurat dibutuhkan karena keterlambatan penanganan akan
menyebabkan iskemi glans penis. Dalam sebagian besar kasus, teknik non-invasif reduksi manual sangat efektif. Berbagai macam teknik reduksi
dapat menjadi pilihan.

,BUB
LVODJ
Parafimosis, sirkumsisi, urogenital

"#453"$5
Paraphimosis is a urologic emergency, if the foreskin retracted over the glans penis is irreducible, potential for serious penile injury if left
unattended. Paraphimosis must be treated immediately in the emergency department. In most cases, manual reduction, a noninvasive
technique, is effective. A variety of reduction techniques are available.
$ISJTUPQIFS
,VTVNBKBZB
3FEVDUJPO
5FDIOJRVF
GPS
1BSBQIJNPTJT

,FZXPSET Circumcision, paraphimosis, urogenital

%&'*/*4*
Parafimosis merupakan kondisi kulit
prepusium yang jika ditarik dari glans penis,
tidak bisa dikembalikan ke posisi normal
untuk menutup glans penis.1 Prepusium
terjebak di belakang sulkus koronarius.2
Parafimosis merupakan kondisi akut dengan
tanda inflamasi, kasus kronik jika pengobatan
ditunda selama beberapa hari.3
&1*%&.*0-0(*
Parafimosis pada laki-laki yang tidak
disirkumsisi atau sirkumsisi inkomplit, dapat
terjadi di segala usia, tersering pada remaja.
Parafimosis terjadi pada 0,7% anak laki-laki
yang tidak disirkumsisi.4 Sekitar 1-5% laki-laki
akan mengalami parafimosis sebelum usia 16
tahun.2
&5*0-0(*
Pada anak, kejadian tersering adalah
iatrogenik karena penarikan kulit prepusium
untuk mendapatkan sampel urin steril
dengan pemasangan kateter oleh tenaga
kesehatan dan orang tua yang secara tidak
sengaja meretraksi prepusium saat ingin
membersihkan glans penis.1,5
Pada laki-laki usia remaja dan dewasa,
kateterisasi, higiene buruk, fimosis, dan
tindikan pada penis merupakan penyebab
tersering.1 Selain itu, segala kondisi yang
mengganggu kelunakan prepusium, seperti
kutil, angioma, dermatitis kontak, dan jaringan
parut karena luka bakar atau inflamasi, dapat
menyebabkan parafimosis.5,6
1"50'*4*0-0(*
Keadaan ini akibat inflamasi kronis prepusium
yang berlebih. Prepusium yang diretraksi
ke belakang glans penis dan tidak dapat
dikembalikan ke posisi semula akan
membentuk cincin ketat dan kuat di sekeliling
glans penis. Seiring waktu, cincin tersebut
mengakibatkan kongesti vena yang berujung
pembengkakan glans penis dan prepusium,
yang akan memperburuk kondisi ini.1 Edema
prepusium akan menjadi parah dalam
beberapa jam, tergantung ketatnya ujung
prepusium, membuat reduksi menjadi lebih
sulit. Selanjutnya, terjadi oklusi arteri yang
akan berlanjut menjadi infark atau nekrosis,
gangren, dan akhirnya autoamputasi.2,7
%*"(/04*4
Diagnosis parafimosis ditegakkan dengan
anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti.
Keluhan utama parafimosis simptomatik
adalah nyeri pada penis. Dari pemeriksaan
fisik, terjebaknya prepusium di belakang glans
penis menjadi tanda utama. Tanda lain pada
pemeriksaan fisik adalah timbulnya edema
glans penis dan prepusium. Penyempitan
jaringan tepat di belakang glans penis
dapat terlihat, sedangkan proksimal jepitan
ditemukan pemeriksaan penis normal (kecuali
jika disertai balanopostitis atau infeksi penis).1
Glans penis dalam keadaan normal berwarna
merah muda dan berkonsistensi lunak dalam
palpasi. Jika nekrosis, perubahan warna
menjadi kebiruan atau kehitaman dan palpasi
menjadi keras.6 Pada kasus parafimosis kronik
ditemukan fibrosis sebagai tanda inflamasi
kronis, tanpa nyeri atau edema.3
1&/"5"-",4"/""/
Parafimosis memerlukan tindakan reduksi
segera. Tujuan utama tatalaksana parafimosis
adalah untuk mengurangi edema penis,
sehingga kulit prepusium dapat dikembalikan
ke posisi semula menutupi glans penis.1
Beberapa teknik reduksi dapat dilakukan,

Alamat Korespondensi email: topherjaya@yahoo.com

828 CDK-258/ vol. 44 no. 11 th. 2017


semua teknik tersebut memerlukan anestesi
lokal, blok penis dengan lidokain tanpa
epinefrin, atau yang sering pada anak, sedasi.6
Beberapa teknik reduksi yang dikenal dan
banyak dipakai antara lain adalah:
„ Teknik Dundee
„ Metode kompres es
„ Reduksi dengan hialuronidase
„ Penggunaan agen osmotik seperti gula
pasir3
Jika tatalaksana konservatif reduksi manual
gagal, beberapa pilihan tindakan invasif di
antaranya adalah teknik pungsi, aspirasi glans,
dorsal slit, dan sirkumsisi.9 Beberapa alat bantu
baru berupa perban perekat fleksibel sudah
diperkenalkan.10
3FEVLTJ
.BOVBM
Reduksi manual merupakan pilihan
yang cepat pada anak. Parafimosis dapat
ditatalaksana dengan pijatan ringan pada
glans penis selama kurang lebih 5 menit
untuk mengurangi edema jaringan dan
mengecilkan ukuran glans.9 Prepusium
kemudian dapat ditarik kembali menutupi
glans penis, dengan cara mendorong glans
dengan ibu jari sambil menarik prepusium
dengan jari lainnya.8,11 Setelah reduksi cincin
parafimotik berhasil, pasien diberi antibiotik
dan sirkumsisi dilakukan setelah kondisi
inflamasi berkurang. Penggunaan instrumen
seperti forsep Adson dan klem Babcock juga
dapat membantu menarik dan mengurangi
prepusium yang kontriksi.9
(BNCBS
 Teknik reduksi parafimosis5
&T
EBO
"HFO
'BSNBLPMPHJL
Teknik “iced-glove” merupakan kombinasi
antara kompresi dan dingin untuk mengurangi
edema penis. Prosedur kompres es selama
5 menit sebelum dilakukan reduksi manual
dilaporkan efektif sampai 90% kasus.12
Agen osmotik, seperti gula pasir atau cairan
CDK-258/ vol. 44 no. 11 th. 2017
dekstrosa 50%, dapat juga digunakan. Agen
osmotik ini bekerja mengurangi bengkak
dengan menaikkan gradien konsentrasi cairan
terlarut yang menarik cairan dari prepusium
yang edema. Kekurangan teknik ini adalah
dibutuhkan waktu cukup lama sekitar 1-2
jam.9 Penggunaan manitol sebagai agen
diuretik osmotik juga dilaporkan efektif. Kain
kasa direndam cairan manitol, dikompreskan
pada prepusium yang edema sekitar 30-45
menit.12
Hialuronidase juga bermanfaat mereduksi
edema, namun diperlukan tindakan invasif
berupa injeksi substansi ke prepusium
yang edema.9 Sebanyak 1 mL hialuronidase
disuntikkan dengan syringe tuberculin.12
Hialuronidase mendegradasi asam hialuronik
dan meningkatkan difusi cairan yang
terperangkap di jaringan untuk mengurangi
edema prepusium. Cara kerja utama
hialuronidase adalah dengan meningkatkan
permeabilitas intrasel jaringan, sehingga
cairan ekstrasel tersebar dan meningkatkan
difusi cairan.13
"TQJSBTJ
Aspirasi adalah sebuah metode menggunakan
torniket dipasang di batang penis, kemudian
jarum ukuran 20 ditusukkan sejajar uretra
untuk aspirasi 3-12 mL darah dari glans.
Prosedur ini mengurangi volume glans yang
edema, sehingga memungkinkan reduksi
manual dilakukan. Kekurangan prosedur ini
adalah pasien merasa tidak nyaman.12
1VOHTJ
.VMUJQFM
Tindakan pungsi multipel sering digunakan di
fasilitas kesehatan perifer dengan keterbatasan
sumber daya. Prosedur ini memungkinkan
keluarnya cairan edema melalui titik-titik
pungsi dengan bantuan kompresi manual
glans dan prepusium. Infeksi merupakan
kontraindikasi tindakan ini.13 Pungsi dilakukan
1 hingga 20 titik.12
Dorsal Slit
Tindakan non-invasif reduksi manual dapat
gagal, harus dibantu dengan insisi pada cincin
konstriksi dengan anestesi lokal. Sirkumsisi
sulit dilakukan dalam keadaan akut karena
edema dan risiko infeksi.
Pilihan penatalaksanaan invasif pertama,
yaitu insisi longitudinal sepanjang 1-2 cm di
bagian dorsal kulit prepusium dilanjutkan
TEKNIK
dengan penjahitan dengan benang 4/0 nilon.
Kunjungan berikutnya untuk pengangkatan
jahitan.8,12 Walaupun tindakan ini baik untuk
reduksi, secara kosmetik kurang memuaskan,
terlebih jika pasien tidak menginginkan
tindakan sirkumsisi setelahnya.1
4JSLVNTJTJ
Sirkumsisi merupakan indikasi pada kasus
parafimosis, baik sebagai penatalaksanaan
lini pertama maupun lanjutan setelah reduksi
manual. Beberapa teknik sirkumsisi pada
neonatus seperti Gomco clamp, Mogen clamp,
dan alat Plastibell.14
Sirkumsisi direkomendasikan dilakukan
dengan anestesi umum dengan tambahan
blok penis atau blok kaudal. Langkah pertama
adalah penarikan prepusium kemudian
pembersihan perlengketan dan smegma.
Setelah itu, prepusium dikembalikan dan
rencana insisi digambar. Kulit terluar harus
cukup untuk menutup batang penis dan
sedikit (2-3 mm) kulit prepusium bagian dalam
disisakan. Pengguntingan dapat dilakukan
dengan skalpel, gunting, atau diatermi
bipolar dengan forsep. Simetris adalah kunci
hasil kosmetik yang baik. Hemostasis sangat
penting, penggunaan jahitan dengan benang
yang dapat diserap pada sudut-sudut kulit.14
Komplikasi tindakan sirkumsisi adalah
perdarahan, infeksi, cedera glans, dan cedera
uretra.15 Sedangkan komplikasi jangka panjang
seperti meatal stenosis dan deformitas karena
eksisi yang kurang atau berlebih.14
,0.1-*,"4*
Komplikasi tersering reduksi manual
parafimosis adalah robekan cincin prepusium.
Robekan terjadi karena fluktuasi tarikan atau
tindakan kompresi yang terlalu terburu-buru.9
Komplikasi minor ini dapat dicegah dengan
mengurangi edema terlebih dahulu dengan
cara pemijatan lembut dan beberapa lama
sebelum tindakan. Jika ada robekan, gunakan
solusi antiseptik untuk mencegah infeksi.
Robekan cincin prepusium akan menjadi
predisposisi terjadinya jaringan parut dan
fimosis rekuren.4
Komplikasi dari terlambatnya penanganan
parafimosis adalah nekrosis glans penis.
Tatalaksana dapat berupa amputasi dan
rekonstruksi.16
829
 TEKNIK

penis yang adekuat didapat dengan retraksi 4*.16-"/

prepusium setiap hari saat mandi dimulai dari
masa pubertas. Pada usia sebelum 6 tahun,
retraksi prepusium tidak disarankan. Pada
usia 6 tahun sampai pubertas, disarankan
pembersihan dengan retraksi sebagian.17
Pencegahan berikutnya adalah dengan
sirkumsisi. Selain mengurangi risiko fimosis
dan parafimosis, sirkumsisi, terutama pada
(BNCBS
 Nekrosis batang penis.7
neonatus, memiliki beberapa keuntungan
lain seperti berkurangnya risiko infeksi saluran
1&/$&(")"/
kemih, kanker penis, dan penyakit menular
Pencegahan parafimosis dengan menjaga
seksual.8,18
higienitas atau dengan sirkumsisi. Higienitas
Parafimosis merupakan sebuah kondisi akut
kulit prepusium, yang ditarik dari glans penis
terjebak di sulkus koronarius dan tidak dapat
dikembalikan ke posisi normal. Parafimosis
terjadi pada laki-laki yang tidak disirkumsisi
atau sirkumsisi inkomplit. Parafimosis ditandai
dengan inflamasi berupa nyeri dan edema
penis dan prepusium. Berbagai teknik reduksi
manual menjadi pilihan. Teknik invasif
dapat dilakukan jika gagal. Keterlambatan
penanganan parafimosis dapat berakibat
nekrosis glans penis yang berujung amputasi.
Pencegahan dilakukan dengan menjaga
higienitas penis dan sirkumsisi.

%"'5"3
1645","
1. Huang CJ. Problems of the foreskin and glans penis. Clin Ped Emerg. 2009;10;56-9.
2. Ghory HZ. Phimosis and paraphimosis. Medscape [Internet]. 2014. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/777539-overview
3. Rangarajan M, Jayakar SM. Paraphimosis revisited: Is chronic paraphimosis a predominantly third world condition? Tropical Doctor 2008;38:40-2.
4. Burstein B, Paquin R. Comparison of outcomes for pediatric paraphimosis reduciton using topical anesthetic versus intravenous procedural sedation. American
Journal of Emergency Medicine. 2017;4:1-5.
5. Vunda A, Lacroix LE, Schneider F, Manzano S, Gervaix A. Reduction of paraphimosis in boys. N Engl J Med. 2013;368:13.
6. Fahmy M. Congenital anomalies of the penis. Springer International Publishing. 2017;38:245-50.
7. Sokhal AK, Saini DK, Sankhwar S. Paraphimosis leading to glans gangrene – A devastating preventable complication. Balkan Med J. 2017;34:180-1.
8. Hayahi Y, Kojima Y, Mizuno K, Kohri K. Prepuce: Phimosis, paraphimosis, and circumcision. The Scientific World Journal 2011;11:289-301.
9. Pohlman GD, Phillips JM, Wilcox DT. Simple method of paraphimosis reduction revisited: Point of technique and review of the literature. Journal of Pediatric Urology
2013;9:104-7.
10. Khan A, Riaz A, Rogawski KM. Reduction of paraphimosis in children: the EMLA glove technique. Ann R Coll Surg Engl. 2014;96:163-71.
11. Chen J, Waseem M. Reduction of phimosis/ paraphimosis. Atlas of Emergency Medicine Procedures 2016;86:495-9.
12. Anand A, Kapoor S. Mannitol for paraphimosis reduction. Urol Int. 2013;90:106-8.
13. Kumar KPS. Hyaluronidase injection and multiple puncture technique in the treatment of paraphimosis: A comparative study. Global Journals Inc. 2016;16(2):17-9.
14. Keys C, Lam JPH. Foreskin and penile problems in childhood. Elsevier Paediatric Surgery 2013;31(3):130-4.
15. Pieretti RV, Goldstein AM, Vanmarcke RP. Late complication of newborn circumcision: A common and avoidable problem. Pediatr Surg Int. 2010;26:515-8.
16. Raman SR, Kate V, Ananthakrishnan N. Coital paraphimosis causing penile necrosis. Emerg Med J. 2008;25:454.
17. Wilson NJ, Cumella S, Parmenter TR, Stancliffe RJ, Shuttleworth RP. Penile hygiene: puberty, paraphimosis and personal care for men and boys with an intellectual
disability. Journal of Intellectual Disability Research 2009;53(2):106-14.
18. Schwarz RD, De S. Phimosis. Pediatric Urology for the Primary Care Physician. Current Clinical Urology. 2014;24:203-7.

830 CDK-258/ vol. 44 no. 11 th. 2017