Etiologi fraktur vertebra

Vertebra adalah tulang belakang yang disatukan oleh artikulasi yang tidak hanya
melindungi medulla spinalis tetapi juga memungkinkan pemuatan aksial dan dukungan anggota
gerak. Fraktur tulang belakang dapat terjadi akibat trauma dan penyakit metastatik, tetapi pada
kebanyakan kasus, biasanya disebabkan oleh osteoporosis. Kegiatan ini menjelaskan evaluasi
dan pengobatan patah tulang belakang dan menyoroti penggunaan yang tepat dari intervensi
bedah dan peran tim kesehatan dalam menangani pasien dengan kondisi ini (Whitney, 2021).

Osteoporosis adalah faktor pencetus yang paling umum untuk fraktur tulang belakang.
Namun, trauma, kanker, kemoterapi, infeksi, penggunaan steroid jangka panjang,
hipertiroidisme, dan terapi radiasi juga diketahui dapat melemahkan tulang yang dapat
menyebabkan fraktur kompresi. Etiologi kepadatan tulang yang lebih rendah dapat dikaitkan
dengan merokok, penyalahgunaan alkohol, kadar estrogen yang lebih rendah, anoreksia, penyakit
ginjal, obat-obatan, penghambat pompa proton, dan obat-obatan lainnya. Faktor risiko termasuk
jenis kelamin wanita, osteoporosis, osteopenia, usia lebih dari 50 tahun, riwayat patah tulang
belakang, merokok, kekurangan vitamin D, dan penggunaan kortikosteroid jangka Panjang
(Whitney, 2021).

Trauma adalah penyebab paling umum kedua dari fraktur tulang belakang, dan
kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab nomor satu dari cedera tulang belakang. Cedera
di bawah konus adalah cedera cauda equina. Menurut Pusat Statistik Cedera Tulang Belakang
Nasional, penyebab cedera tulang belakang lainnya termasuk jatuh dan luka tembak (Whitney,
2021).

Computed Tomography Scan fraktur vertebra

Adanya ketersediaan dari penggunaan Multidetector CT (MDCT), banyak fraktur tulang

dapat terdeteksi pada reformasi sagital pada pasien yang menjalani CT scan untuk indikasi lain.
Meskipun mudah untuk mengidentifikasi fraktur vertebra pada CT, banyak fraktur yang masih
belum dilaporkan karena penilaian vertebra hanya pada bagian aksial, bukan pada bagian sagital.
Kemampuan CT unggul untuk menggambarkan tulang dibandingkan dengan radiografi, juga
dapat mendeteksi dengan lebih baik kerusakan tulang kortikal dan keterlibatan elemen posterior
tulang belakang sehingga membedakan fraktur jinak dengan ganas dan fraktur akut dengan
fraktur kronis. CT juga dapat menggambarkan udara intraosseous dengan lebih lebih sebagai
indicator untuk identifikasi fraktur jinak (Panda et al., 2014).

Penggunaan CT untuk mendeteksi fraktur tidak praktis karena beban dan biaya radiasi
yang tinggi. Kegunaan lain dari CT termasuk mikro CT (μCT) dan CT kuantitatif (qCT) dapat
secara langsung menilai BMD, mikroarsitektur tulang kortikal, dan trabekular dengan dosis
radiasi yang lebih rendah karena resolusi spasialnya yang tinggi. Teknik-teknik ini masih dalam
evaluasi dan saat ini terbatas pada penelitian (Panda et al., 2014).

Patofisiologi fraktur vertebra

Korpus vertebra, serupa dengan femur proksimal dan radius distal, memiliki komponen
tulang trabekular yang relatif lebih besar daripada komponen tulang kortikal dan sebagian besar
bergantung pada tulang trabekular untuk kekuatannya. Karena tulang trabekular tipis dan
memiliki luas permukaan yang besar, tulang ini lebih responsif terhadap perubahan lingkungan
mikro daripada tulang kortikal dan merupakan bagian yang paling berpengaruh dalam proses
osteoporosis. Oleh karena itu, fraktur osteoporosis cenderung terjadi pada bagian tulang tersebut,
seperti korpus vertebra, yang sangat bergantung pada tulang trabekular untuk kekuatannya.
Tulang dan kepadatan trabekular tidak terdistribusi secara merata di seluruh tubuh vertebra.
Bagian terlemah dari korpus vertebra ditemukan di anterior dan superior di mana densitas yang
lebih rendah tidak dikompensasi oleh arsitektur struktur trabekula yang lebih tinggi. Trabekula
sentral cenderung sekitar 15% lebih tebal dan memiliki ujung bebas yang lebih sedikit daripada
yang dekat dengan endplate. Meskipun semua trabekula rentan terhadap penipisan dan akhirnya
perforasi selama proses osteoporosis, efek pada trabekula yang berorientasi horizontal dan
vertikal sedikit berbeda. Dengan penuaan, trabekula horizontal dan vertikal berkurang
jumlahnya, meskipun trabekula horizontal yang paling berkurang ketebalannya (Griffith &
Guglielmi, 2010).

Keropos tulang progresif mengurangi kepadatan mineral tulang volumetrik tubuh

vertebra menjadi sekitar 20% dari normal, sedangkan kekuatan tubuh vertebra berkurang
menjadi hanya sekitar 10% dari normal. Hal ini membuat korpus vertebra, dan khususnya bagian
anterosuperiornya, lebih rentan terhadap fraktur selama beban off-axial atau bahkan aksial
sehari-hari. Hal ini bergantung pada kekuatan eksternal dan kekuatan tubuh vertebra yang
melekat. Tingkat keparahan fraktur dapat bervariasi dari fraktur inkremental kecil hingga fraktur
vertebra yang hampir lengkap. Sifat inkremental dari fraktur vertebra ini telah terlihat secara
histologis pada fraktur vertebra osteoporosis, dimana sering menunjukkan tumpang tindih dari
berbagai tahap penyembuhan fraktur sebagai akibat dari mikrofraktur berulang yang
ditumpangkan pada fraktur penyembuhan sebelumnya. Karena vertebra dan diskus
intervertebralis berfungsi sangat banyak sebagai satu kesatuan unit, fraktur terisolasi dari satu
tubuh vertebra dapat mempengaruhi kinetika tulang belakang (Griffith & Guglielmi, 2010).

Peningkatan luas penampang vertebral mengurangi risiko patah tulang. Area penampang
vertebra sekitar 25% lebih besar pada pria daripada wanita. Aposisi tulang periosteal, terutama
pada pria, berpotensi mengimbangi peningkatan kerapuhan yang dipicu oleh berkurangnya
massa tulang melalui peningkatan luas penampang tubuh vertebra. Studi berbasis computed
tomography kuantitatif volumetrik longitudinal telah menunjukkan bahwa wanita, selain
memiliki vertebra yang lebih kecil dan kehilangan tulang lebih cepat daripada pria, sehingga
berpotensi membuat wanita rentan terhadap peningkatan risiko patah tulang belakang (Griffith &
Guglielmi, 2010).
Griffith, J. F., & Guglielmi, G. (2010). Vertebral Fracture. In Radiologic Clinics of North America
(Vol. 48, Issue 3, pp. 519–529). https://doi.org/10.1016/j.rcl.2010.02.012
Panda, A., Das, C., & Baruah, U. (2014). Imaging of vertebral fractures. In Indian Journal of
Endocrinology and Metabolism (Vol. 18, Issue 3, pp. 295–303). Medknow Publications.
https://doi.org/10.4103/2230-8210.131140