RUMAH SAKIT ROSELA

Jl. Interchange Tol Karawang Barat, Desa Wadas

Kecamatan Teluk Jambe Timur – Karawang
Telp: (0267) 8637207, 8637208, Fax : (0267) 8637205
Email : marketingrosela@gmail.com

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ROSELA KARAWANG
Nomor : 089/SK/DIR/I/2023
TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN PENGUKURAN
EARLY WARNING SYSTEM (EWS)
DI RUMAH SAKIT ROSELA
DIREKTUR RUMAH SAKIT ROSELA
Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Rosela,
maka diperlukan pengukuran early warning system;
b. bahwa agar pengukuran early warning system di Rumah Sakit Rosela.
dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah
Sakit Rosela sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan Rumah
Sakit Rosela;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b
perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Rosela;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
5. Keputusan Kepala Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Kabupaten Karawang No. : 503/4518/8/SIO.RS/XI /DPMPTRSP/2021
tentang Izin Operasional Rumah Sakit Di Desa Wadas Kecamatan
Telukjambe Timur, Kabupaten Karawang Atas Nama PT. Sanjaya Putra
Perwira ( RS Rosela)
 RUMAH SAKIT ROSELA
Jl. Interchange Tol Karawang Barat, Desa Wadas
Kecamatan Teluk Jambe Timur – Karawang
Telp: (0267) 8637207, 8637208, Fax : (0267) 8637205
Email : marketingrosela@gmail.com

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu :Keputusan Direktur Rumah Sakit Rosela Tentang Pemberlakuan Panduan
Pengukuran Early Warning System (Ews)
Kebijakan pelayanan yang seragam di Rumah Sakit Rosela sebagaimana
Kedua :
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
:Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
Ketiga diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Karawang
Pada tanggal : 11 Januari 2023
Direktur,
RS Rosela

dr. Yesi Karya Lianti, MARS.

NIK. 114001
 RUMAH SAKIT ROSELA
Jl. Interchange Tol Karawang Barat, Desa Wadas Kecamatan Teluk
Jambe Timur – Karawang Telp: (0267) 8637207, 8637208, Fax : (0267)
8637205
Email : marketingrosela@gmail.com/roselaindah185@gmail.com

RUMAH SAKIT
ROSELA
PANDUAN PELAKSANAAN
EARLY WARNING SYSTEM
(EWS)

1
 BAB I
DEFINISI

A. Early Warning System (EWS)

Early warning system adalah sistem peringatan dini yang dapat diartikan
sebagai rangkaian sistem komunikasi informasi yang dimulai dari deteksi awal, dan
pengambilan keputusan selanjutnya. Diteksi dini merupakan gambaran dan isyarat
terjadinya gangguan fungsi tubuh yang buruk atau ketidakstabilitas fisik pasien
sehingga dapat menjadi kode dan atau mempersiapkan kejadian buruk dan
meminimalkan dampaknya. Penilaian untuk mengukur peringatan dan menggunakan
Early Warning Score.
B. Early Warning Score
Early warning score adalah sebuah pendekatan sistematis yang menggunakan
skoring untuk mengidentifikasi perubahan kondisi seseorang sekaligus menentukan
langkah selanjutnya yang harus dikerjakan.
C. Modified Early Warning System (MEWS)
Modified Early Warning System (MEWS) Suatu Sistem Skoring yang
digunakan untuk membantu penegakan perburukan kondisi pada pasien dewasa yang
dinilai berdasarkan parameter fisiologi pasien.
D. Pediatric Early Warning System (PEWS)
Pediatric Early Warning System (PEWS) adalah penggunaan skor peringatan
dini dan penerapan perubahan kompleks yang diperlukan untuk pengenalan dini
terhadap pasien anak di rumah sakit.Sistem skoring PEWS menggunakan pengkajian
yang menggunakan 9 (sembilan) parameter fisiologis yaitu suhu, nadi, pernafasan,
distres pernafasan, pemasangan O2, saturasi, tingkat kesadaran, warna kulit,
hipoglikemi.
E. Modified Early Obstertic Warning Score (MEOWS)
Modified Early Obstertic Warning Score (MEOWS) adalah penggunaan
sistem skoring yang digunakan pada pasien ibu hamil dengan usia kandungan 20
minggu sampai 6 minggu setelah melahirkan. MEOWS dapat digunakan untuk untuk
mengasesmen penyakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon

2
klinis yang tepat waktu dan sesuai. MEOWS tidak digunakan selama proses
pembukaan sampai selesai melahirkan.

3
 BAB II
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup Early Warning System :

1. Instalasi Rawat Inap

2. Instalasi Ruang Rawat Kebidanan
3. Instalasi Perinatologi

4
 BAB III
TATA LAKSANA

A. Modified Early Warning System (MEWS)

Modified Early Warning System (MEWS) di gunakan untuk usia pasien Dewasa
lebih dari 16 Tahun, Identifikasi tanda-tanda kegawatdaruratan dengan menetukan skor
pasien.
1. Tabel Parameter Early Warning System (MEWS)
Parameter 3 2 1 0 1 2 3
RR (x/min) - ≤8 - 9-16 17-20 21-29 ≥ 30
O2 (%) ≤ 84 85-89 90-93 % ≥ 94 % - - -
% %
Saturasi
Any
Suplemental
Yes No
Oxygen
Sistolik BP ≤ 70 71-80 81-100 101-199 - ≥ 200 -
(mmHG) mmH mmHg mmHg mmHg mmHg
g
Heart Rate - < 40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130
(HR) x/min x/min
Tingkat - - Bingung/ Sadar Rangsangan Rangsangan Tidak
Kesadaran penuh/ suara (voice) nyeri (Pain) berespon
Agitasi
(AVPU)
alert (Unrespon)
Suhu (C). - ≤ 35 C 35,1-36 C 36,1-37,5 37,6-38,1 C ≥ 38,2 C -
C

Keterangan :
a. Total Score MEWS 1-3 (Rendah) :
1) Perawat Monitroing menggunakan Form MEWS setiap 4 jam
b. Total Score MEWS 4-5 (Sedang) :

5
 1) Perawat melapor pada dokter jaga ruangan
2) Perawat melakukan monitoring kondisi pasien menggunakan Form MEWS
setiap 1 jam
3) Dokter Jaga Ruangan datang dalam waktu kurang dari (<) 15 menit dan
melakukan review terhadap kondisi pasien dalam waktu maksimal 4 jam
4) Bila kondisi membaik dan skore turun, penanganan disesuaikan dengan
kriteria selanjutnya
c. Total Score MEWS 6-7 (Tinggi ) :
1) Perawat melapor pada dokter jaga ruangan
2) Dokter jaga ruangan wajib hadir dalam waktu kurang (<) 10 menit dan
langsung melakukan penanganan terhadap pasien
3) Perawat melakukan Monitoring dengan menggunakan form MEWS
dilakukan setiap 30 menit
4) Dokter jaga melakukan review serta penanganan pasien dalam waktu
maksimal 30 menit
5) Bila setelah 30 menit tidak ada perbaikan, dokter jaga menghubungi Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
d. Total Score MEWS ≥ 8 :
1) Dokter Jaga/DPJP/Perawat Ruangan mengaktifkan code blue, Tim Code
Blue datang kurang dari kurang dari 5 menit dan melakukan penanganan
pasien bersama Tim Code Blue Rumah Sakit Rosela.
2. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan
a. Bila RS tidak ada dokter senior jaga maka pengalihan tugas dari dokter jaga
ruangan ke DPJP
b. Bila terdapat 2 pasien dewasa yang mengalami perburukan kondisi dalam waktu
yang bersamaan maka Ka Tim/Dokter ruangan membagi dua tim atau memangil
bantuan tim lain/dokter IGD
c. Dokter jaga lapor kepada DPJP pada saat terjadi kondisi perburukan pasien bila
DPJP berhalangan untu datang ke Rumah Sakit Rosela maka tindakan pada
pasien oleh dokter jaga sesuai instruksi DPJP

6
3.1 Pediatric Early Warning System (PEWS)
PEWS digunakan pada pasien anak / pediatric (berusia saat lahir 0 -16 tahun)
PEWS dapat digunakan untuk mengasesmen penyakit akut , mendeteksi penurunan
klinis, dan menginisiasi respon klinis yang tepat waktu dan sesuai. PEWS tidak
digunakan pada :
a. Pasien dewasa lebih dari 16 tahun
b. Pasien anak dengan Tetralogi of Fallot (TOF), sindrom VACTERL

PEWS juga dapat diimplementasikan untuk asesmen prehospital pada kondisi akut
oleh first responder seperti pelayanan ambulans, pelayanan kesehatan primer,
Puskesmas untuk mengoptimalkan komunikasi kondisi pasien sebelum diterima rumah
sakit tujuan.

1. Tabel Parameter Pediatric Early Warning System (PEWS)

Parameter 3 2 1 0 1 2 3
Suhu
Pernafasan :

<28 hari <20 30-39 40-60 >60

< 1 tahun ≤20 20-29 30-40 41-50 51-60 ≥60

1-5 tahun <20 20-30 31-50 51-60 >60

5-11 tahun <20 20-30 31-50 51-60 >60

12-16 tahun <10 10-20 21-30 31-40 >40

Alat bantu O2 No L/menit
Saturasi ≤85 86-89 90-93 >94
oksigen

7
Nadi
K :

< 28 hari <80 81-90 91-99 100-180 181-190 >200

<1 tahun <90 90-99 100- 110-160 161-170 171-190 ≥190

109
1-5 tahun ≤70 70-79 90-140 141-160 161-170 >170
80-89
5-11 tahun <60 60-69 80-120 121-140 141-160 >160
70-79
12-16 tahun <60 55-100 101-120 121-140 >140
Warna kulit PINK Pucat/

Berbintik
Tekanan ≤80 80-89 90-119 120-129 130-139 >140

sistolik
Tingkat Sadar Rangsangan Ransanganan
kesadaran penuh suara / Nyeri

/Alert Voice ( Pain )

/Unrespon

keterangan :

a. 0 – 2 : skor normal (putih), penilaian setiap 4 jam

b. 4 : skor rendah (hijau), penilaian setiap 1-2 jam
c. 5 : skor menengah (kuning) penilaian setiap 1 jam
d. ≥ 5 : skor tinggi (merah) penilaian setiap 30 menit

8
 2. Respon Klinis Terhadap Pediatric Early Warning System (PEWS)
Monitoring
Skor Petugas Tindakan
Frekuensi
1 4 jam Perawat jaga Semua perubahan kondisi pasien harus
2 2 – 4 jam meningkatkan frekuensi monitor untuk
tindakan klinis yang tepat
3 Min 1 jam Perawat jaga dan Perawat jaga melakukan monitoring
dokter jaga ulang
4–5 30 menit Melapor ke dokter jaga
6 Berlanjutan Perawat jaga, Melapor ke DPJP
dokter jaga, DPJP
7+ Berlanjutan Panggilan darurat Menghubungi Tim Code Blue

3.2 Modified Early Obstertic Warning Score (MEOWS)

MEOWS digunakan pada pasien ibu hamil dengan usia kandungan 20 minggu
sampai 6 minggu setelah melahirkan. MEOWS dapat digunakan untuk untuk
mengasesmen penyakit akut, mendeteksi penurunan klinis, dan menginisiasi respon
klinis yang tepat waktu dan sesuai. MEOWS tidak digunakan selama proses pembukaan
sampai selesai melahirkan.

9
 1. Tabel Parameter Modified Early Obstertic Warning System (MEOWS)

Parameter 3 2 1 0 1 2 3
Respirasi <12 12-20 21-25 >25
Saturasi <92 92- >95

95
Penggunaan O2 Yes No

Suhu <36 36.1- 37.5-37.7 >37.7

37.2
Tekanan darah <90 90-140 141- 151-160 >160

sistolik 150
Tekanan darah 60-90 91-100 101-110 >110
diastolik

Nadi <50 50- 61-100 101- 111-120 >120

60 110
Tingkat ksadaran A V, P/U

Nyeri Noormal Abnormal

Pengeluaran/ Normal Abnormal
Lochea
Protein urin + ++>

Keterangan :

1–4 : Rendah (Hijau)

5-6 : Sedang (Kuning)
>7 : Tinggi (Merah)

1
2. Respon Klinis Terhadap Modified Early Obstertic Warning Score (MEOWS)
Skor Monitoring Petugas Tindakan
frekuensi
1-4 4 jam Perawat/Bidan 1. Meningkatkan frekuensi monitoring
jaga, jika ada perubahan kondisi pasien.
2. Jika perlu menghubungi dokter jaga.
Dokter jaga.
Jika pasien mengalami pre eklampsia
(sakit kepala, pandangan kabur, nyeri
perut), tingkatkan pengawasan.

5-6 1 jam Bidan/Perawat 1. Lapor dokter jaga

jaga, Dokter 2. Bidan/ perawat segera monitoring
Jaga, Dokter ulang pasien
Sp.OG 3. Dokter jaga menghubung dokter
spesialis kandungan dan segera
konsultasikan
4. Meningkatkan frekuensi monitoring

Jika pasien mengalami pre eklampsia

(sakit kepala, pandangan kabur, nyeri
perut) tingkatkan pengawasan

7+ berlanjutan Panggilan 1. Menghubungi dokter jaga

darurat 2. Menghubungi dokter Sp.OG
3. Menghubungi Tim Code Blue
4. Melanjutkan monitoring TTV secara
berkelanjutan
5. Mempertimbangan pemindahan ke
ruang Iinstalasi Ruang Rawat Intensif

1
 BAB IV
DOKUMENTASI

1. Lembar observasi Modified Early Warning Score (MEWS)

2. Lembar observasi Pediatrik Early Warning System (PEWS)
PEWS Umur <1 Tahun
PEWS Umur 1-5 Tahun
PEWS Umur 5-11 Tahun
PEWS Umur 12-16 Tahun
3.Lembar observasi Modified Early Obstertic Warning System (MEOWS)

1
 PENGUKURAN EARLY WARNING SYSTEM (EWS)

RS ROSELA
Jl. Interchange No. Dokumen No. Revisi Halaman
Tol Karawang 008/SPO/YANMED/I/2021 0 1/1
Barat No.3
Ditetapkan oleh,
STANDAR Direktur RS Rosela
Tanggal Terbit
PROSEDUR 11 Januari 2021
OPERASINAL
dr. Yesi Karyalianti, MARS
Sistem peringatan dini yang dapat diartikan sebagai rangkaian sistem
PENGERTIAN
komunikasi informasi yang dimulai dari deteksi awal, dan pengambilan
keputusan selanjutnya. Deteksi dini merupakan gambaran dan isyarat terjadinya
gangguan fungsi tubuh yang buruk atau ketidakstabilan fisik pasien sehingga
dapat menjadi kode dan atau mempersiapkan kejadian buruk dan
meminimalkan dampaknya, penilaian untuk menukur peringatan dini ini
menggunakan Early Warning System, suatu sistem skoring fisiologis (tanda-
tanda vital) yang digunakan di unit sebelum pasien mengalami kegawat
daruratan.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk : mendeteksi secara cepat
keadaan pasien sebelum mengalami kegawatdaruratan.
KEBIJAKAN SK Direktur RS. ROSELA NO. 089/SK/DIR/I/2021 tentang Pelayanan Darah
1. Nilai score EWS pasien pada assesmen awal dengan kondisi penyulit
akut dan pemantauan secara berkala pada semua pasien resiko tinggi
yang akan berkembang menjadi kritis selama berada di rumah sakit.
2. Pada rung IGD dinilai pada setiap pasien yang datang.
3. Pemantauan rutin pada semua pasien, minimal 1 kali dalam satu shift
dinas perawat.
4. Ukur score EWS sesuai dengan parameter
5. Laporkan skor EWS ke dokter DPJP sesuai skor
6. Dokumentasikan hasil perhitungan EWS
7. Parameter Early Warning System dan Penilaiannya
PROSEDUR
 PENGUKURAN EARLY WARNING SYSTEM (EWS)

RS ROSELA No. Dokumen Revisi Halaman

Jl. Interchange Tol 008/SPO/YANMED/I/2021
Karawang Barat 01 2/2
No.3

1. IGD
PROSEDUR 2. Instalasi Rawat Inap