TO DO LIST (Deadline : 17 Maret 2023)

N LIST CHECK-LIST
O
1. Membuat General Consent rawat jalan
2. embuat General Consent rawat inap
3. Membuat Informed Consent
4. Membuat list tindakan apa saja yang memerlukan Informed Consent
HPK 4 A.B

1. General Consent rawat jalan

Berisi :
a. Kop Perusahaan
b. Identitas yang mengisi persetujuan (Wali)
c. Identitas pasien
d. Pernyataan persetujuan umum
e. Ttd Staff (Admisi)
f. Waktu. Inc : Tanggal dan Pukul
g. Ttd Pasien/Wali

2. General Consent rawat inap

Berisi :
a. Kop Perusahaan
b. Identitas pasien (yang mengisi)
c. Identitas Wali (jika dating dengan Wali)
d. Pernyataan persetujuan umum
e. Hak dan kewajiban pasien
f. Tata tertib rawat inap
g. Kolom privasi
h. Informasi biaya
i. Ttd Staff (Admisi)
j. Waktu. Inc : Tanggal dan Pukul
k. Ttd Pasien/Wali

2. Informed Consent (Umum / All Tindakan)

Berisi :

a. Kop Perusahaan
b. Identitas pasien
c. Informasi pemberian tindakan
d. Kolom Persetujuan/Penolakan
e. Pernyataan umum
f. Ttd Staff (Admisi)
g. Waktu. Inc : Tanggal dan Pukul

- -