SURAT PERNYATAAN

PIHAK KE-I
Nama : RENI TIANA PARDAMEAN SITINDAON
Binti : FRANSISCO PARDAMEAN SITINDAON
NIK : 3204127004010006
Tempat, Tgl. Lahir : Bandung, 30-04-2001
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Kp. Sukamaju RT 003 RW 007
Desa Bojongkunci
Kec. Pameungpeuk
Kab. Bandung
PIHAK KE-2
Nama : ASEP SUHENDAR
Bin : CECEP MASTUR
NIK : 3273172311030008
Tempat, Tgl. Lahir : Bandung, 23-11-2003
Pekerjaan : Wiraswasta
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Jl. Cibaduyut Gg. Ibu Ipong RT 003 RW 002
Kel. Cibaduyut Wetan
Kec. Bojongloa Kidul
Kota Bandung

Bersama dengan surat pernyataan ini kami kedua belah pihak menyatakan telah
melaksanakan pernikahan agama/siri pada tanggal 16-01-2022.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dan sepakati secara bersama-sama

Saksi I Wali Nikah

Oman Rohman Fransisco Pardamean Sitindaon

Saksi II Yang mengayomi

Ujang Anas Usep Wuwun