IRI-RM.09d/REV.

1
RS JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG No.RM : .........................................................
Jalan Raya Gedong Tataan KM. 13 Nama : .........................................................
Telp. 0721-271170, Fax 0721-271171 Tanggal lahir: .........................................................
E-mail : rsjlampung@gmail.com (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN RAWAT INAP
NAPZA

1. Diagnosa Keperawatan:Resiko Perilaku Kekerasan b.d : .........
 Ketidakmampuan mengendalikan dorongan marah
 Stimulus lingkungan
 Konflik interpersonal
 Perubahan status mental
 Putus obat
 Penyalahgunaaan zat/ alcohol
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan …x 24jam diharapkan klien memiliki
kemampuan yang membaik untuk mengendalikan atau mengatur emosi, pikiran, dan perilaku
dalam menghadapi masalah.
Intervensi Keperawatan :
Manajemen Putus zat
 Monitor sistem respiratori dan jantung (mis, Hipertensi, Takikardia, Bradipnea)
 Monitor perubahan tingkat kesadaran
 Monitor intake dan output cairan
 Monitor gejala putus zat (mis, kelelahan, gangguan sensorik, iritabel, depresi,
serangan panic, ketagihan, insomnia, agitasi, nyeri otot, menguap, kelemahan, sakit
kepala, pilek, pupil melebar, menggigil, ansietas, keringatan, mual, muntah, tremor,
psikosis,dan ataksia)
 Lakukam perawatan terhadap gejala putus zat
 Berikan nutrisi adekuat (mis. asupan oral sedikit tapi sering)
 Ciptakan lingkungan dengan stimulasi rendah (mis. bicara dengan suara rendah dan
pelan, yakinkan pasien aman, ciptakan lingkungan nyaman, tenang dan tidak
berbahaya )
 Reorientasi realitas
 Fasilitasi kegiatan sehari-hari
 Fasilitasi dukungan keluarga
 Jelaskan tujuan dan prosedur managemen putus zat
 Anjurkan berpartisipasi pada dukungan tindak lanjut (mis. terapi kelompok, konseling
individu atau keluarga, program pemulihan zat)
 Kolaborasi pemberian obat (mis. benzodiazepine, klorpromazin, diazepam, subsitusi
nikotin, fenobarbital, klonidin, trazodone, metadon, agois alfa-2 adrenal, dan
antipsokotik)
Manajemen Perilaku
 Identifikasi harapan untuk mengendalikan prilaku
 Diskusikan tanggung jawab terhadap perilaku
 Jadwalkan kegiatan testruktur
 Ciptakan dan pertahankan lingkungan dan kegiatan perawatan konsisten setiap dinas
 Tingkatkan aktivasi fisik sesuai kemampuan
 Batasi jumlah pengunjung
 Bicara dengan nada rendah dan tenang
 Lakukan kegiatan pengalihan terhadap sumber agitasi
 Cegah perilaku pasif dan agrasif
 Beri penguatan positif terhadap keberhasilan mengendalikan perilaku
 Lakukan pengekangan fisik sesuai indikasi
 Hindari bersikap menyudutkan dan menghentikan pembicaraan
 Hindari sikap mengancam dan berdebat
 Hindari berdebat atau menawar batas perilaku yang telah ditetapkan
Teknik Distraksi
 Identifikasi pilihan teknik distaksi yang diinginkan
 Gunakan teknik distraksi (mis. membaca buku, menonton televisi, bermain, aktivasi
terapi, membaca cerita, bernyanyi)
 Jelaskan manfaat dan jenis distraksi bagi panca indera (mis. musik, penghitungan,
televisi, baca, video / permainanan genggam)
 Anjurkan menguinakan teknik sesuai dengan tingkat energi, kemampuan, usia, tingkat
perkembangan
 Anjurkan membuat daftar aktivasi yang menyenangkan
Anjurakan berlebihan teknis distraksi
Tanggal &jam :..........................
.................................................
Nama Lengkap & Tanda Tangan
2. Diagnosa Keperawatan: Resiko Bunuh Diri b.d : .........
 Gangguan perilaku (mis. euforia mendadak setelah depresi, perilaku mencari senjata
berbahaya, membeeli obat dalam jumlah banyak, membuat surat warisan)
 Demografi (mis. lansia, status perceraian, janda/duda, ekonomi rendah,pengangguran
 Gangguan fisik (mis. nyeri kronis, penyait terminal)
 Masalah sosial (mis. berduka, tidak berdaya, putus asa, kesepian, kehilangan
hubungan yang penting, isolasi sosial)
 Gangguan psikologis (mis. penganiayaan masa kanak-kanak, rowayat bunuh diri
sebelumnya, remaja homoseksual, gangguan psiatrik, penyakit psikiatrik,
penyalahgunaan zat
Tujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan x 24 jam diharapkan Klien memiliki
kemampuan yang meningkat dalam mengendalikan atau mengatur emosi, pikiran dan prilaku
dalam
Intervensi Keperawatan :
 Monitor adanya perubahan mood atau prilaku
 Libatkan dalam perencanaan perawatan mandiri
 Libatkan keluarga dalam perencanaan perawatan
 Laukan pendekatan langsung dan tidak menghakimi saat
membahas bunuh diri
 Berikan lingkungan dengan pengamanan ketat dan mudah
dipantau (mis. tempat tidur dekat ruang perawat)
 Tingkat pengawasan pada kondisi tertentu (mis. rapat staf,
pergantian shiff)
 Lakukan intervensi perlindungan (mis. pembatasan area,
pengekangan fisik), jika diperlukan
 Hindari diskusi berulang tentang bunuh diri sebelumnya,
diskusi berorientasi pada masa sekarang dan masa depan
 Diskusikan rencana menghadapi ide bunuh diri dimasa
depan (mis. orang yang dihubungi, ke mana mencari
bantuan)
 Pastikan obat ditelan.
 Anjurkan mendiskusikan perasaan yang dialami kepada
orang lain
 Jelaskan tindakan pencegahan bunuh diri kepada keluarga
atau orang terdekat
 Informasikan sumber daya masyarakat dan program yang
tersedia
 Latih pencegahan resiko bunuh diri (Mis. latihan asertif,
relaksasi otot progresif)
 Kolaborasi pemberian obat antiansietas, atau antipsikotik
sesuai indikasi
 Kolaboerasi tindakan kesselamatan kepada PPA
 Rujuk ke pelayanan kesehatan mental, jika perlu
Pengontrolan Penyalahgunaan Zat
 Identifikasi faktor penyebab stress
 Identifikasi perubahan fisik yang dialami
 Identifikasi kejadian yang menyebabkan pemggunaan zat
dengan cara tidak menghakimi
 Validasi rasa frustasi atau kemarahan dalam menangani
masalah
 Berikan umpan balik dan dukungan positif setiap melaukan
kemampuan sosial
 Diskusikan perencanakan jadwal kegiatan sehari-hari atau
mingguan
 Buat jadwal pada kalender, jika perlu
 Anjurkan mencatat aktivitas, perasaan dan pikiran dalam
sebuah jurnal
 Anjurkan segera mengatasi keinginan menggunakan zat
(mis. mengendalika keinginan, menolak, mengalihkan dan
menghindari)
 Ajarkan cara menghindari pengunaan zat di masa akan
datang
 Latihan peningkatan motivasi (mis. latihan affirmasi,
berfikir positif)
 Latih sikap/prilaku positif mengatasi masalah penggunaan
zat
 Latih keterampilan sosial (mis. kontak mata,
mendengarkan penuh perhatian, mengangguk,
percakapan sosial)
 Rujuk ke layanan kesehatan mental dan
ketergantungan
Promosi Harapan
 Identifikasi harapan pasien dan keluarga dalam
pencapaian hidup
 Sadarkan bahwa kondisi yang dialami memiliki nilai
penting
 Pandu mengingat kembali kenangan yang menyenangkan
 Libatkan pasien secara aktif dalam perawatan
 Kembangkan rencana perawatan yang melibatkan tingkat
pencapaian tujuan sederhana sampai dengan kompleks
 Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga terlibat
dengan dukungan kelompok
 Ciptaan lingkungan yang memudahkan mempraktikan
kebutuhan spiritual
 Anjurkan mengungkapkan perasaan terhadap konduisi
dengan realistis
 Anjurkan mempertahankan hubungan (mis. menyebutkan
nama orang yang dicintai)
 Anjurkan mempertahankan hubungan terapeutik dengan
orang lain
 Latih menyusun tujuan sesuai dengan harapan
 Latih cara mengembangkan spiritual diri
 Latih cara mengenang dan menikmati masa lalu (mis.
prestasi, pengalaman)
 IRI-RM.09d/REV.1
RS JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG No.RM : .........................................................
Jalan Raya Gedong Tataan KM. 13 Nama : .........................................................
Telp. 0721-271170, Fax 0721-271171 Tanggal lahir: .........................................................
E-mail : rsjlampung@gmail.com (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN RAWAT INAP
NAPZA
Pencegahan Bunuh Diri Tanggal &jam :..........................
 Identifikasi gejala risiko bunuh diri (mis. gangguan mood, delusi, panic,
penyalahgunaan zat, kesedihan, gangguan kepribadian)
................................................
 Identifikasi keinginan dan pikiran rencana bunuh diri
Nama Lengkap & Tanda Tangan
 Monitor lingkungan bebas bahaya secara rutin (mis. barang pribadi, pisau
cukur,jendela)
3.Diagnosa Keperawatan: Halusinasi b.d : ........ 4.Diagnosa Keperawatan:Gangguan Pola Tidur b.d ………
 Gangguan penglihatan  Hambatan lingkungan (kelembaban lingkungan sekitar,
 Gangguan pendengaran suhu lingkungan, pencahayaan, kebisingan, bau tidak
 Gangguan penghiduan sedap, jadwal pemantauan/pemeriksaan/ tindakan)
 Gangguan perabaan  Kurang kontrol tidur
 Hipoksia serebral  Kurang privasi
 Penyalahgunaan zat  Restrain fisik
 Usia lanjut  Ketiadaan teman tidur
 Pemajanan toksin lingkungan  Tidak familiar dengan peralatan tidur
Gejala dan Tanda Mayor: Gejala dan Tanda Mayor:
Subjektif Subjektif
 Mendengar suara bisikan atau melihat bayangan  Mengeluh sulit tidur
 Merasakan sesuatu melalui indra perabaan, penciuman atau pengecapan  Mengeluh sering terjaga
Obyektif  Mengeluh tidak puas tidur
 Distorsi sensori  Mengeluh pola tidur berubah
 Respon tidak sesuai Obyektif
 Bersikap seolah melihat, mendengar, mengecap, meraba atau mencium sesuatu (Tidak tersedia)
Gejala dan tanda Minor
Gejala dan tanda minor
Subjektif
Subjektif
 Mengeluh kemampuan beraktivitas menurun
 Menyatakan kesal
Obyektif
Obyektif
(Tidak tersedia)
 Menyendiri
Tujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan… x 24jam
 Melamun
diharapkan membaiknya keadekuatan kualitas dan kuantitas tidur klien
 Konsentrasi buruk Dukungan tidur
 Disorientasi waktu, tempat orang atau situasi  Identifikasi pola aktivitas dan tidur
 Curiga  Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dan/atau
 Melihat ke satu arah psikologis)
 Mondar-mandiri  Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu
 Bicara sendiri tidur (mis. Kopi, teh, alkohol, makan yang mendekati waktu
Tujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan … x 24 jam diharapkan Klien memiliki tidur, minum banyak air sebelum tidur)
kemampuan yang membaik dalam mempersepsikan realitas terhadap stimulus baik internal  Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
maupun eksternal  Modifikasi lingkungan (misal.pencahayaan, kebisingan,
Intervensi Keperawatan : suhu, matras, dan tempat tidur)
Pengekangan Kimiawi  Batasi tidur siang, jika perlu
 Identifikasi kebutuhan untuk dilakukan pengekangan (mis. agitasi, kekerasan)  Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
 Monitor riwayat pengobatan dan alergi  Tetapkan jadwal tidur rutin
 Monitor respon sebelum dan sesudah pengekangan  Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis,
 Monitor tingkat kesadaran, tanda-tanda vital,warna kulit, suhu, sensasi dan kondisi pijat, pengaturan posisi)
secara berkala  Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/atau tindakan untuk
 Monitor kebutuhan nutrisi, cairan dan eliminasi menunjang siklus tidur-terjaga
 Beri posisi nyaman untuk mencegah aspirasi dan kerusakan kulit  Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
 Libatkan pasien dan/atau keluarga dalam membuat keputusan  Anjurkan menepati kebiasaan watu tidur
 Jelaskan tujuan dan prosedur pengekangan  Anjurkan menghindari makanan/minuman yang
 Latih rentang gerak sendi sesuai kondisi pasien menggangu tidur
 Kolaborasi pemberian agen psikotropika untuk pengekangan kimiawi  Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak mengandung
Manajemen Penyalahgunaan Zat supresor terhadap tidur REM
 Identifikasi penyebab ketergantungan atau penyalahgunaan zat  Ajarkan fator-fator yang berkontribusi terhadap gangunagn
 Identifikasi prilaku denial tida efektif pola tidur (mis.psikologis gaya hidup, sering berubah shif
 Periksa tanda dan gejala intoksikasi kerja)
 Penuhi kebutuhan dasar seperti keamanan, kebersihan diri, kenyamanan, lingkungan  Ajarkan relaksasi otot autegenik atau cara nonfarmakologi
tenang lainnya)
 Perbaiki kesalahan konsepsi, tidak menyalhkan orang lain  Kolaborasi pemberian obat
 Pertahankan disiplin diri denga pengawasan ketat antipsikotik dan anti ansietas
 Berikan batasan pada prilaku manipulatif  Latih mengurangi kemarahan secara verbal
 Batasi akses penggunaan zat dan non verbal ( mis : relaksasi, bercerita )
 Anjurkan berfokus pada saat ini dan masa depan, bukan masa lalu Edukasi aktivitas/istirahat
 Anjurkan pasien dan keluarga mengikuti peraturan ketat rumah sakit secara efektif Mengajarkan pengaturan aktivitas dan istirahat
(mis. tidak menyelundupkan zat)  Identifikai dan kesiapin dan kemampuan menerima
 Anjurkan mengikuti program/kelompok informasi
 Anjurkan untuk berobat jalan secaa teratur dan mematuhi pengobatan saat pulang  Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan
 Ajarkan keterampilan pencegahan kekambuhan, keterampilan suportif dan tugas istirahat
perkembangan  Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan sesuai
 Jelaskan bahaya menggunakan alat invasif untuk memasukan zat dalam tubuh (mis. kesepakatan
abses, HIV)  Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk
 Kolaborasi pemberian terapi subtitusi, sesuai indikasi bertanya
Manajemen Halusinasi  Jelaskan pentingnya melaukan aktivitas fisik/olahraga
 Monitor perilaku yang mengindikasi halusinasi secara rutin
 Monitor dan sesuaikan tingkat aktivasi dan stimulasi lingkungan  Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok, ativitas
 Monitor isi halusinasi (mis. kekerasan atau membahayakan diri). bermain atau aktivitas lainnya
 Pertahankan lingkungan yang aman  Anjurkan menyusun jadwal aktivitas dan istirahat
 Laukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat mengontrol perilaku (mis. limit  Ajarkan cara mengidentifikai target dan jenis aktivitas
setting, pembatasan wilayah, pengekangan fisik, seklusi) sesuai kemampuan
 Diskusikan perasaan dan respon terhadap halusinasi Manajemen Medikasi
 Identifikasi penggunaan obat sesuai resep
 Anjurkan memonitor sendiri situasi terjadinya halusinasi
 Identifikasi masa kadaluwarsa obat
 Anjurkan bicara pada orang yang dipercaya untuk memberi dukungan dan umpan
balik korektif terhadap halusinasi  Identifikasi pengetahuan dan kemampuan menjalani
 Anjurkan melaukan distraksi (mis. mendengarkan musik, melakukan aktivitas dan program pengobatan
teknik relaksasi)  Monior keefektifan dan efek samping obat
 Monitor tanda dan gejala keracunan obat
 IRI-RM.09d/REV.1
RS JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG No.RM : .........................................................
Jalan Raya Gedong Tataan KM. 13 Nama : .........................................................
Telp. 0721-271170, Fax 0721-271171 Tanggal lahir: .........................................................
E-mail : rsjlampung@gmail.com (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN RAWAT INAP
NAPZA
 Ajarkan pasien dan keluarga cara mengontrol halusinas  Monitor darah serum (mis. elektrolit, protrombin), jika perlu
 Kolaborasi pemberian obat antipsikotik dan anti ansietas, jika perlu.  Monitor kepatuhan menjalani program pengobatan
Tanggal &jam :.........................  Fasilitasi perubahan program pengobatan, jika perlu
 Sediakan sumber informasi program pengobatan secara
visual dan tertulis
………...........................................
 Fasilitas pasien dan keluarga melaukan penyesuaian pola
Nama Lengkap & Tanda Tangan hidup aibat program pengobatan
Terapi aktivitas  Ajarkan pasien dan keluarga cara mengelola obat (dosis,
 Identifikasi deficit tingkat ativitas penyimpanan, rute dan waktu pemberian)
 Identifikasi kemempuan berpartisipasi dalam ativitas tertentu  Fasilitasi dalam memperoleh informasi yang dibutuhan
 Identifikasi sumber daya untuk akivitas yang diinginkan  Berikan pilihan realistis mengenai aspek-aspek tertentu
 Identifikasi strategi meningkatkan partisipasi dalam aktivitas dalam perawatan
 Identifikasi makna aktivitas rutin (mis. bekerja) dan waktu luang  Motivasi untuk menentukan harapan realistis
 Monitor respon emosional, fisik, sosial, dan spiritual terhadap aktivitas  Tinjau kembali kemampuan dalam pengambilan keputusan
 Fasilitas fokus pada kemampuan, bukan defisit yang dialami  Hindari mengambil keputusan saat pasien berada di
 Sepakati komitmen untuk meningkatkan frekuensi dan rentang aktivitas bawah tekanan
 Fasilitas memilih aktivitas dan tetapkan tujuan aktivitas yang konsisten sesuai  Motivasi mengidentifikasi sistem pendukung yang tersedia
kemampuan fisik, psikologis dan social  Dampingi saat berduka (mis.penyait kronis, kecatatan)
 Koordinasikan pemilihan aktivitas sesuai usia  Perkenalkan dengan orang tua atau kelompok yang
 Fasilitasi mana aktvitas yang dipilih berhasil mengalami pengalaman sama
 Fasilitasi aktivitas fisik rutin (mis. Ambulansi, mobilisasi, dan perawatan diri), sesuai  Dukung penggunaan mekanisme pertahan yang tepat
kebutuhan  Kurangi rangsangan lingkungan yang mengancam
 Fasilitasi aktivitas pengganti saat mengalami keterbatasan waktu, energy, atau gerak  Anjurkan menjalani hubungan yang memiliki kepentingan
 Fasilitasi aktivitas motorik kasar untuk pasien hiperaktif dan tujuan sama
 Tingkatkan ativitas fisik untuk memelihara berat badan, jika sesuai  Anjurkan penggunaan sumber spiritual, jika perlu
 Fasilitasi aktivitas motorik untuk merelaksasi otot  Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
 Libatkan dalam permainan kelompok yang tidak kompetitif, tersruktur, dan atif  Anjurkan keluarga terlibat
 Tingkatkan keterlibatan dalam ativitas rekreasi dan diverifikasi untuk menurunkan  Anjurkan membuat tujuan yang lebih spesifik
kecemasan (mis. Vocal group, bola voli, tenis meja, jogging berenang, tugas  Ajarkan cara memecahkan masalah secara konstruktif
sederhana, permainan sederhana, tugas rutin, tugas rumah tangga, perawatan diri,  Latih penggunaan teknik relaksasi
dan teka teki dan kartu)  Latih keterampilan social,sesuai kebutuhan
 Fasilitasi mengembangkan motivasi dan penguatan diri  Latih mengembangkan penilaian obyektif
 Jadwalkan aktivitas dalam rutinitas sehari-hari Pencegahan Penyalahgunaan zat
 Berikan penguatan positif atas partisipasi dalam aktivita  Identifikasi kemungkinan perilaku berisiko penyalahgunaan
 Jelaskan metode aktivitas fisik sehari-hari, jika perlu zat
 Ajarkan cara melaukan aktivitas yang dipilih  Motivasi mentolerir peningkatan lingkar stress
 Anjurkan melakukan aktivitas fisik, sosial, spiritual, dan kognitif dalam menjaga fungsi  Motivasi mengantisipasi lingkungan yang mengakibatkan
dan kesehatan stress
 Anjurkan terlibat dalam ativitas kelompok atau terapi, jika sesuai  Motivasi pengambilan keputusan dalam memilih gaya
hidup
Tanggal &jam :.........................  Motivasi mengikuti program di sekolah, tempat kerja atau
sosial
 Motivasi keluarga mendukung kebijakan pelarangan zat
 Diskusikan strategi pengurangan stress
 Diskusikan cara mempersiapkan diri dalam kondisi stress
………...........................................
 Libatkan dalam program aktivitas kelompok di
Nama Lengkap & Tanda Tangan
masyaarakat maupun pelayanan
 Fasilitasi dalam mengorganisir kegiatan bagi remaja (mis.
reuni, rekreasi)
5.Diagnosa Keperawatan: Koping Individu tidak efektif b.d……………………  Fasilitasi dalam mengkoordinasi berbagai kelompok
 Ketidakpercayaan terhadap kemampuan diri mengatasi masalah masyarakat
 Ketidakadekuatan sistem pendukung  Latih kemampuan asertif
 Ketidakadekuatan strategi koping  Latih pikiran dan perilaku dalam mengurangi kondisi stress
 Ketidakteraturan atau kekacauan lingkungan  Anjurkan menghindari perilaku isolasi sosial
 Ketidakcukupan persiapan untuk menghadapi stressor  Ajarkan keluarga tentang penggunaan zat secara
 Disfungsi sistem keluarga subtansial
 Krisis situasional  Ajarkan keluarga mengidentifikasi tanda dan gejala
 Krisis maturasional kecanduan
 Kerentanan personalitas  Anjurkan keluarga berpartisipasi dalam kegiatan anak di
 Ketidapastian sekolah
Gejala dan Tanda Mayor: Dukungan Pengambilan keputusan
Subjektif  Identifikasi persepsi mengenai masalah dan informasi
 Mengungkapkan tidak mampu mengatasi masalah yang memicu konflik
Obyektif  Fasilitasi mengklarifikasi nilai dan harapan yang
 Tidak mampu memenuhi peran yang diharapkan (sesuai usia) membantu membuat pilihan
 Menggunakan mekanisme koping yang tidak sesuai  Diskusikan kelebihan dan kekurangan dari setiap solusi
Gejala dan tanda Minor  Fasilitas melihat situasi secara realistis
Subjektif  Motivasi menggunaan tujuan perawatan yang diharapkan
 Tidak mampu memenuhi kebutuhan dasar  Fasilitasi pengambilan keputusan secara kolaboratif
 Kekhawatiran kronis  Hormati hak pasien untuk menerima atau menolak
Obyektif informasi
 Penyalahgunaan zat  Fasilitasi menjelaskan keputusan kepada orang lain, jika
 Memanipulasi orang lain untuk memenuhi perlu
 Perilaku tidak asertif  Fasilitasi hubungan antar pasien, keluarga, dan tenaga
 Partisipasi sosial kurang kesehatan lainnya
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan … x 24 jam Klien memiliki Kemampuan  Informasikan alternatif solusi secara jelas
yang membaik untuk menilai dan merespon stressor dan/atau kemampuan menggunakan  Berikan informasi yang diminta pasien
sumber-sumber yang ada untuk mengatasi masalah,  Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain dalam
Intervensi Keperawatan memfasilitasi pengambilan keputusan
Promosi Koping Tanggal &jam :.........................
 Identifikasi kegiatan jangka pendek dan panjang sesuai tujuan
 Identifikasi kemampuan yang dimiliki
 Identifikssi sumber daya yang tersedia untuk memenuhi tujuan
 Identifikasi pemahaman proses penyakit ………..........................................
Nama Lengkap & Tanda Tangan
 IRI-RM.09d/REV.1
RS JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG No.RM : .........................................................
Jalan Raya Gedong Tataan KM. 13 Nama : .........................................................
Telp. 0721-271170, Fax 0721-271171 Tanggal lahir: .........................................................
E-mail : rsjlampung@gmail.com (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN RAWAT INAP
NAPZA
 Identifikasi dampak situasi terhadap peran dan hubungan
 Identifikasi metode penyelesaian masalah
 Identifikasi kebutuhan dan keinginan terhadap dukungan social
 Diskusikan perubahan peran yang dialami
 Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
 Diskusikan alasan mengkritik diri sendiri
 Diskusikan untuk mengklarifikasi kesalahpahaman dan mengevaluasi perilaku sendiri
 Diskusikan konsekuensi tidak menggunaan rasa bersalah dan rasa malu
 Diskusikan resiko yang menimbulkan bahaya pada diri sendiri
6. DEFISIT PENGETAHUAN TENTANG PENGONTROLAN PENGGUNAAN ZAT 7. Ansietas b.d…………..
b.d.................................................  Krisis situasional
 Keterbatasan kognitif  Kebutuhan tidak terpenuhi
 Gangguan fungsi kognitif  Krisis maturasional
 Kekeliruan mengikuti anjuran  Ancaman terhadap konsep diri
 Kurang terpapar informasi  Ancaman terhadap kematian
 Kekhawatiran mengalami kegagalan
 Kurang minat dalam belajar
 Disfungsi sistem keluarga
 Kurang mampu mengingat  Hubungan orang tua dan anak yang tidak memuaskan
 Ketidaktahuan menemukan sumber informasi  Faktor keturunan (tempramen mudah teragitasi sejak lahir)
Gejala dan Tanda Mayor  Penyalahgunaan zat
Subyektif  Terpapar bahaya lingkungan (mis. Toksin, polutan, dan lain-lain
 Menanyakan masalah yang dihadapi  Kurang informasi terpapar pembedahan, kemoterapi, terapi
Objektif radiasi)
 Menunjukkan prilaku tidak sesuai anjuran Gejala dan Tanda Mayor
 Menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah Subyektif
Gejala dan Tanda Minor  Menanyakan masalah yang dihadapi
Subjektif Objektif
(Tidak ada)  Menunjukkan prilaku tidak sesuai anjuran
Objektif  Menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah
 Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat Gejala dan Tanda Mayor :
 Menunjukkan prilaku berlebihan (mis. apatis, bermusuhan, agitas, hysteria) Subyektif :
Tujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan …x 24jam Klien mampu meningkatkan  Merasa bingung
pengetahuan tentang kecukuapan informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu  Merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi
Intervensi Keperawatan  Sulit Berkonsentrasi
Edukasi Kesehatan (I.12383) Hal. Obyektif :
 Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi  Tampak Gelisah
 Tampak Tegang
 Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku
 Sulit tidur
hidup bersih dan sehat Gejala dan Tanda Minor :
 Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan Subyektif :
 Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan  Anoreksia
 Berikan kesempatanuntuk bertanya  Mengeluh Pusing
 Jelaskan faktor resiko yang dapat mempengaruhi kesehatan  Palpitasi
 Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat  Merasa tidak berdaya
Obyektif
 Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan  Frekuensi nadi meningkat
sehat  Frekuensi napas meningkat
Edukasi Penyalahgunaan Zat  Diaforesis
 Identifikasi pengetahuan mengenal efek zat pada tubuh  Tekanan Darah Meningkat
 Indentifikasi kemampuan membaca, status, kognitif, psikologis, tingkat kecemasan  Tremor
dan budaya  Muka tampak pucat
 Identifikasi metode pembelajaran yang sesuai (mis. diskusi, Tanya jawab, audio atau  Suara bergetar
visual, metode lisan atau tulisan)  Kontak mata buruk
 Rencanakan Strategi edukasi  Sering berkemih
 Berorientasi pada masa lalu
 Jadwalkan waktu dan intensitas pembelajaran sesuai kemampuan
 hubungan sosial berubah
 Sediakan lingkungan pembelajaran yang kondusif dan optimal (mis. di ruang kelas Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan ....x 24 jam Klien
atau ruang terapi yang kosong) mampu menurunkan kondisi emosi dan pengalaman subyektif individu
 Berikan penguatan positif terhadap kemampuan yang didapat terhadap objek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya
 Ciptakan edukasi interaktif untuk memicu patisipasi aktif selama edukasi yang memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapi
ancaman
 Jelaskan faktor-faktor penyebab penyalahgunaan zat (mis. faktor individu, factor
Intervensi Keperawatan
lingkungan keluarga, sekolah, teman sebaya, masyarakat) Terapi Penyalahgunaan Zat
 Jelaskan gejala klinis saat menggunakan zat (mis. jalan sempoyongan, bicara pelo,  Periksa penggunaan zat selama pengobatan (mis. skrining
apatis, mengatuk, agresif, curiga) urin dan analisis napas)
 Jelaskan efek buruk penyalahgunaan zat pada kesehatan  Periksa adanya penyakit menular (mis. HIV/ AIDS,
 Jelakan efek samping penyalahgunaan zat pada sikap dan prilaku Hepatitis B dan C, dan TBC), rujuk jika ada
 Identifikasi dan atasi disfungsi hubungan keluarga atau
 Ajarkan cara menghindari penyalahgunaan zat
sosial (mis. tergantung pada orang lain, ketidakmampuan)
 Anjurkan mengulang kembali informasi tetntang penyalahgunaan zat  Bina hubungan saling percaya
Konseling  Lakukan manajemen gejala selama periode detoksifikasi
 Identifikasi kemampuan dan beri penguatan  Pertimbangkan adanya komorbiditas, atau gangguan
 Identifikasi prilaku keluarga yang mempengaruhi pasien. psikiatri atau penyerta medis
 Bina hubungan terapeutik berdasarkan rasa percaya dan penghargaan  Libatkan daalam psikoterapi sesuai indikasi (mis.terapi
 Berikan empati, kehangatan, dan kejujuran kognitif, terapi motivasi, konseling, dukungan keluarga,
terapi keluarga, atau dukungan kelompok)
 Tetapkan tujuan dan lama hubungan konseling
 Fasilitasi resosialisasi dan membangun kembali hubungan
 Berikan privasi dan pertahankan keterampilan baru  Fasilitasi mengembangkan harga diri (mis. beri penguatan
 Berikan penguatan trerhadap keterampilan baru terhadap upaya positif)
 Fasilitasu  Libatkan keluarga dalam perencanaan dan aktifitas
 Anjurkan mengekspresikan perasaan perawatan, libatkan dalam program dukungan swadaya
selama dan setelah perawatan (mis. kelompok rehabilitasi
 Anjurkan membuat daftar alternative penyelesaian masalah
pecandu/ pengguna, program rehabilitasi BNN)
 Anjurkan pengembangan keterampilan baru, jika perlu  Jelaskan gejala atau perilaku yang dapat meningkatkan
 IRI-RM.09d/REV.1
RS JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG No.RM : .........................................................
Jalan Raya Gedong Tataan KM. 13 Nama : .........................................................
Telp. 0721-271170, Fax 0721-271171 Tanggal lahir: .........................................................
E-mail : rsjlampung@gmail.com (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN RAWAT INAP
NAPZA
 Anjurkan mengganti kebiasaan maladaptive dengan adaptif kemungkinan kambuh (mis. kelelahan, depresi,
 Anjurkan untuk menunda pengembalian keputusan dan stress berbohong)
 Jelaskan efek zat yang digunakan (mis. fisik, psikologis
dan sosial)
Tanggal &jam :.........................  Jelaskan pentingnya tidak menggunakan zat
 Diskusikan rencana pencegahan kambuh (mis. buat
kontrak perilaku, identifikasi sumber daya untuk mengatasi
situasi stress)
……..........................................  Anjurkan menerima tanggung jawab atas disfungsi dan
Nama Lengkap & Tanda Tangan penanganan terkait penggunaan obat
Intervensi Keperawatan
Dukungan Koping Keluarga
 Anjurkan keluarga berpartisipasi dalam upaya pemulihan  Identifikasi respons emosional terhadap kondisi saat ini
 Anjurkan mengevaluasi kemajuan penggunaan zat dengan membuat catatan  Identifikasi beban prognosis secara psikologis
pribadi  Identofikasi pemahaman tentang keputusan perawatan setelah
 Ajarkan manajemen stress (mis. olahraga, meditasi, danterpi relaksasi) pulang
 Ajarkan keluarga tentang gangguan penggunaan zat dan disfungsi terkait  Identifikasi kesesuaian antara harapan pasien, keluarga, dan
 Kolaborasi pemberian obat substitusi (mis. disulfiram, acamprosat, tenaga kesehatan
metadon,naltrexone, patch nikotin atau permen karet, atau buprenorfin) sesuai  Dengarkan masalah, perasaan, dan pertanyaan keluarga
indikasi  Terima nilai-nilai keluarga dengan cara yang tida menghakimi
 Koordinasikan dan fasilitasi strategi konfrontasi kelompok untuk mengatasi  Diskusikan rencana medis dan perawatan
penggunaan zat dan pertahanan dalam penggunaan obat substitusi  Fasilitasi pengungkapan perasaan antaraa pasien dan keluarga
 Rujuk pada program multidisipliner (mis. rumah singgah, program detoksifikasi, atau antar anggota keluarga
atau perawatan di komunitas), jika sesuai.  Fasilitasi pengambilan keputusan dalam merencanakan
Teknik Distraksi (I.08247) Hal. 411 perawatan jangka panjang, jika perlu
 Identifikasi pilihan teknik distraksi yang diinginkan  Fasilitasi anggota keluarga melalui proses kematian dan
 Gunakan teknik distraksi (mis. membaca buku, menonton televisi, bermain, aktivitas berduka, jika perlu
terapi, membaca cerita, bernyanyi)  Fasilitasi memperoleh pengetahunan, keterampilan, dan
 Jelaskan manfaat dan jenis distraksi bagi panca indera (mis. music, penghitungan, peralatan yang diperlukan untuk mempertahankan keputusan
televisi, baca, video / permainan genggam) perawatan pasien
 Anjurkan menggunakan teknik sesuai dengan tingkat energi, kemampuan, usia,  Bersikap sebagai pengganti keluarga untuk menenangkan
tingkat perkembangan. pasien dan/atau jika keluarga tidak dapat memberikan
 Anjurkan membuat daftar aktivitas yang menyenangkan perawatan
 Anjurkan berlatih teknik distraksi.  Hargai dan dukung mekanisme koping adaptif yang digunakan
Terapi Relaksasi  Berikan kesempatan berkunjung bagi anggota keluarga
 Identifikasi penurunan tingkat energi, ketidakmampuan berkonsentrasi, atau gejala  Informasikan kemajuan pasien secara berkala
lain yang mengganggu kemampuan kognitif.  Informasikan fasilitas perawatan kesehatan yang tersedia
 Identifikasi teknik relaksasi yang pernah efektif digunakan.  Rujukan untuk terapi keluarga, jika perlu
 Identifikasi kesediaan, kemampuan dan penggunaan teknik sebelumnya. Promosi Koping
 Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan darah dan suhu sebelum dan  Identifikasi kegiatan jangka pendek dan panjang sesuai tujuan
sesudah latihan  Identifikasi kemampuan yang dimiliki
 Monitor respon terhadap terapi relaksasi.  Identifikssi sumber daya yang tersedia untuk memenuhi tujuan
 Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa gangguan dengan pencahayaan dan suhu  Identifikasi pemahaman proses penyakit
ruang nyaman, jika memungkinkan  Identifikasi dampak situasi terhadap peran dan hubungan
 Berikan informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur teknik relaksasi  Identifikasi metode penyelesaian masalah
 Gunakan pakaian longgar  Identifikasi kebutuhan dan keinginan terhadap dukungan
 Gunakan nada suara lembut dengan irama lambat dan berirama sosial
 Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang dengan analgetik atau tindakan medis  Diskusikan perubahan peran yang dialami
lain,jika sesuai  Gunaan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
 Jelaskan tujuan, manfaat, batasan dan jenis relaksasi yang tersedia (mis. musik,  Diskusikan alasan mengkritik diri sendiri
meditasi, nafas dalam, relaksasi otot progresif)
 Diskusikan untuk mengklarifikasi kesalahpahaman dan
 Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih mengevaluasi perilaku sendiri
 Anjurkan mengambil posisi nyaman  Diskusikan konsekuensi tidak menggunaan rasa bersalah dan
 Anjurkan rileks dan meraskan sensasi relaksasi rasa malu
 Anjurkan sering mengulangi atau melatih teknik yang dipilih  Diskusikan resiko yang menimbulkan bahaya pada diri sendiri
 Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (mis.nafas dalam, peregangan, atau  Fasilitasi dalam memperoleh informasi yang dibutuhan
imajinasi terbimbing).  Berikan pilihan realistis mengenai aspek-aspek tertentu dalam
perawatan
Tanggal &jam :.........................  Motivasi untuk menentukan harapan realistis
 Tinjau kembali kemampuan dalam pengambilan keputusan
 Hindari mengambil keputusan saat pasien berada di bawah
tekanan
……..........................................  Motivasi mengidentifikasi sistem pendukung yang tersedia
Nama Lengkap & Tanda Tangan  Dampingi saat berduka (mis.penyait kronis, kecatatan)
 Perkenalkan dengan orang tua atau kelompok yang berhasil
mengalami pengalaman sama
8.Ketidakmampuan Koping Keluarga  Dukung penggunaan mekanisme pertahanan yang tepat
 Ketidakmampuan orang terdekat mengungkapkan perasaan  Kurangi rangsangan lingkungan yang mengancam
Gejala dan Tanda Mayor:  Anjurkan menjalani hubungan yang memiliki kepentingan
Subjektif dan tujuan sama
 Merasa diabaikan  Anjurkan penggunaan sumber spiritual, jika perlu
Obyektif  Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
 Tidak memenuhi kebutuhan anggota keluarga  Anjurkan keluarga terlibat
 Tidak toleran  Anjurkan membuat tujuan yang lebih spesifik
 Mengabaikan anggota keluarga  Ajarkan cara memecahkan masalah secara konstruktif
Gejala dan tanda Minor  Latih penggunaan teknik relaksasi
Subjektif  Latih keterampilan sosial, sesuai kebutuhan
 Tidak khawatir dengan anggota keluarga  Latih mengembangkan penilaian obyektif
 Merasa tertekan (depresi)
Obyektif
 Perilaku menyerang (agresi) Tanggal &jam :.........................
 Perilaku menghasut (agitasi)
 Tidak berkomitmen
 Menunjukkan gejala psikosomatis
 Perilaku menolak
 IRI-RM.09d/REV.1
RS JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG No.RM : .........................................................
Jalan Raya Gedong Tataan KM. 13 Nama : .........................................................
Telp. 0721-271170, Fax 0721-271171 Tanggal lahir: .........................................................
E-mail : rsjlampung@gmail.com (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN RAWAT INAP
NAPZA
 Perawatan yang mengabaikan kebutuhan dasar klien ……...........................................
 Mengabaikan perawatan/pengobatan anggota keluarga Nama Lengkap & Tanda Tangan
 Perilaku bermusuhan
 Perilaku individualistik
 Upaya membangun hidup bermakna terganggu
 Perilaku sehat terganggu
 Ketergantungan anggota keluarga meningkat
 Realitas kesehatan anggota keluarga terganggu
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan … x 24 jam terjadi membaiknya perilaku
anggota keluarga dalam mendukung, memberi rasa nyaman, membantu dan memotivasi
anggota keluarga lain yang sakit terhadap kemampuan beradaptasi, mengelola dan
mengatasi masalah kesehatan