Sehubungan dengan adanya pelanggaran tatib yang dilakukan oleh siswa yang dengan :
Nama : ___________________________________
Tempat Tgl Lahir : ___________________________________
Nama Orang Tua :___________________________________
Kelas :___________________________________
Alamat :___________________________________
Maka kami memberitahukan kepada bpk/ibu wali siswa dari_____________ bahwa siswa
tersebut di atas di skorsing selama......hari. Skorsing ini sejak hari/
tgl: .................................sampai hari/ tgl: ..................................................................
Selama skorsing siswa tersebut sepenuhnya dibawah Tanggungjawab dan Pengawasan orang tua,
dan akan mengerjakan tugas, sbb:
1. ………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………..
Kami dari pihak sekolah mohon maklum adanya, dan meminta maaf yang sebesar-besarnya.
Wassalamu’alaikum Salam
Diketahui Oleh:
Kepala SMPN 33 Padang Disetujui: Guru Yang Memproses
Orang Tua