RUMAH SAKIT UMUM ADHYAKSA

Jl. Hankam Raya No. 60 Cipayung, Jakarta Timur, Telepon: (021) 29462345

FORM PEMESANAN

Nomor : B.001.A/Pgd.BLUD.FARM/RSUA/01/2017 Jakarta, 26 Januari 2017

Lampiran :-
Perihal : PEMESANAN TEMPERATUR SUHU

Kepada,
PT. ARYO TETUKO

NO NAMA JUMLAH SATUAN HARGA TOTAL

BARANG SATUAN
1 Temperatur Suhu Ruangan 22 Pcs Rp 520.000,00 Rp 11.440.000,00
2 Temperatur Suhu Kulkas 15 Pcs Rp 520.000,00 Rp 7.800.000,00
Harga Rp 19.240.000,00
PPN 10 % Rp 1.924.000,00
Total Rp 21.164.000,00

Demikian surat pemesanan ini kami buat, mohon segera di proses. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

PPTK Penunjang Medik Bag. Pengadaan BLUD

dr. Dewi Sumiyati Rizalina Candra N, S.Farm, Apt.

NIP. 19570826 198311 2 001 NIP.19900225 201502 2 003
Mengetahui,
Plt. Direktur RSU Adhyaksa

dr. Dyah Eko Judihartanti

NIP. 19710817 200604 2 044