PEMERINTAH KOTA JAYAPURA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TWANO ENTROP
Jl. Raya Kelapa Dua Depan PTC Entrop, Distrik Jayapura Selatan
KOTA JAYAPURA – PAPUA
Kode Pos : 99224, No. Hp. 0813 1450 4249, Email : pkmtwanoentropkotajpr@gmail.com

Nomor : 445/98.1/X/2018 Kepada Yth.

Lampiran : 1 lembar Kepala DInas Kesehatan Kota Jayapura
Perihal : Permohonan Pengujian, Di -
Kalibrasi dan Validasi Jayapura

Dengan Hormat,

Sesuai dengan Permenkes RI No 54 Tahun 2015 tentang pengujian kalibrasi Alat Kesehatan
serta PP No 10 Tahun 1997 tentang Ketenaganukliran, maka bersama ini kami mengajukan
permohonan kiranya dapat dilakukan Pengujian, Kalibrasi dan Pengukuran Proteksi Radiasi/ Uji
Kesesuaian terhadap alat kesehatan yang ada di tempat kami (daftar alat terlampir).

Demikian peromohonan kami, atas perhatian dan kerjsamanya diucapkan terima kasih.

Jayapura, 6 Desember 2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas Twano Entrop

dr. Burhan Claudia Eliza

Penata Tk. I
NIP. 19710524 200212 2 010
Lampiran: Permohonan Pengujian Kalibrasi dan Validasi Alat

Harga Satuan dari UPF

NO Nama ALat Jumlah Unit Jumlah
PFK PAPUA
1 Centrifuge 1 Rp. 200.000 Rp. 200.000
2 Laboratorium Rotator 1 Rp. 120.000 Rp. 120.000
3 Refrigerator 2 Rp. 210.000 Rp. 210.000
4 Mikropipet fix 5 Rp. 240.000 Rp. 1.200.000
5 Mikropipet Multi Channel 1 Rp. 240.000 Rp. 240.000
Total Rp. 1.970.000

Jayapura, 6 Desember 2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas Twano Entrop

dr. Burhan Claudia Eliza

Penata Tk. I
NIP. 19710524 200212 2 010