DATA KARYAWAN

Nama Karyawan :

NIK :

Tempat, tgl lahir :

Nomor KTP :

Alamat KTP :

Alamat Tempat Tinggal Saat Ini :

Agama :

Pendidikan Formal Terakhir :

(isi lengkap dengan nama sekolah)

Pendidikan Non Formal (Kursus) :

No Nama Lembaga Jurusan Durasi

Daftar Nama Keluarga /Tanggungan :

(sesuai KK)
No Nama Tgl Lahir Hubungan Jenis Kelamin Status (*) Pekerjaan (*) Meninggal (*)
(L/P) Menikah Blm Menikah Bekerja Blm Bekerja
1
2
3
4

5
6
7
8
9

10

Keterangan :
- (*) beri tanda a yang benar
- L = Laki-laki
- P = Perempuan

Lampiran: (harap diberi tanda a untuk dokumen yang dikirim)

: Copy KTP/ identitas diri lainnya : Copy Ijasah terakhir

: Copy Surat Nikah; bagi yang sudah berkeluarga harap dilampirkan : Copy Ijasah Kursus
: Copy Kartu Keluarga : Pas Photo Terakhir 4x6 (2 lbr)

Notes:
1. Isi dan kirimkan ke HRD setiap kali terjadi perubahan:
a. Identitas diri
b. Alamat tempat tinggal
c. Status Keluarga (Menikah, kelahiran anak, anak menikah, anak bekerja, keluarga meninggal)

Jakarta,
( )