Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Umbal Desember 2022

    Diunggah oleh

    Lies Fitria
    6 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    UMBAL DESEMBER 2022

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Umbal Desember 2022

    Diunggah oleh

    Lies Fitria

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BPJS Kesehatan Cab.

    SUKABUMI
    HASIL VERIFIKASI
    PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2212000020434

    Provider : SIMPENAN

    Bulan Pelayanan : December 2022

    Pelayanan : RITP

    Pelayanan Verifikasi

    Total Data : 21 Total Data : 21 Layak : 21 Tidak Layak : 0

    Total Tagihan : Rp. 18.200.000 Total Tagihan : Rp. 18.200.000 Pending : 0 DIspute : 0

    NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG BIAYA STAT KETERANGAN

    101011021122P002905 DEDE ROHAYATI (0000390783813) 25/11/2022 15/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002937 SITI MAESAROH (0002792062102) 01/12/2022 01/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002938 SUSI EMIYATI (0002792046429) 01/12/2022 01/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    SHINTA AGUSTINA
    101011021222P002939 01/12/2022 01/12/2022 Rp. 875.000 Layak
    (0000391128794)

    101011021222P002940 ERNI (0001000732588) 02/12/2022 02/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002941 TITOH (0002963289115) 06/12/2022 07/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002942 MILAH (0000390896638) 06/12/2022 06/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002943 SITI AISYAH (0003261154432) 08/12/2022 08/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002944 RINDA ARDILA (0002094972772) 09/12/2022 10/12/2022 Rp. 700.000 Layak

    101011021222P002945 SITI (0000391164243) 13/12/2022 14/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    MARISA SINTA LESTARI


    101011021222P002946 15/12/2022 16/12/2022 Rp. 875.000 Layak
    (0003302703281)

    101011021222P002947 Irmawati (0001667728282) 18/12/2022 18/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002948 ALIAH (0000391203551) 19/12/2022 19/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002949 DEDEH ISMAWATI (0003309280233) 14/12/2022 14/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002950 SHEPTA DWIANA (0002138571404) 21/12/2022 22/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002951 MERISA RAMDANI (0003274934782) 23/12/2022 23/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002952 ANITA OCTAVIANI (0003277677497) 25/12/2022 26/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002953 RUSTINA (0001524312448) 24/12/2022 25/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    DELUSI RAHMAWATI
    101011021222P002954 19/12/2022 20/12/2022 Rp. 875.000 Layak
    (0002792087458)

    101011021222P002955 AYU ROSDIANA (0002963287405) 24/12/2022 24/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    101011021222P002956 SITI KHOLIFAH (0003311063357) 18/12/2022 18/12/2022 Rp. 875.000 Layak

    Hasil Verifikasi Telah disetujui oleh FKTP


    Tanggal Selesai Verifikasi 16/01/2023 Pada Tanggal 16/01/2023

    Verifikator BPJS Kesehatan, Pimpinan / Penanggung Jawab FKTP,


    Rahmi Silvia Pkm Simpenan

    Anda mungkin juga menyukai