106

RSUD AUDIT MATERNAL DAN PERINATAL (AMP)

AJIBARANG

No, Dokumen No. Revisi Halaman

445.1/58/SPO/Yankep/2017 02 1/3

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan,

PROSEDUR Direktur
OPERASIONAL
20 Oktober 2017
DANI ESTI NOVIA
PENGERTIAN Audit Maternal Perinatal (AMP) adalah serangkaian kegiatan
penelusuran sebab kematian atau kesakitan ibu, perinatal
dan neonatal dengan tujuan untuk mencegah kesakitan dan
kematian yang serupa di masa mendatang.
Kriteria kematian Maternal dan perinatal adalah :
1. Kematian wanita yang sedang dalam keadaan hamil,
melahirkan, atau dalam masa nifas yang sebab
kematiannya adalah langsung atau tidak langsung, tidak
termasuk kematian akibat kecelakaan atau kejadian
insidental.
2. Kematian perinatal/neonatal yang mencakup lahir mati
dan kematian bayi usia 0 – 28 hari.
TUJUAN Sebagai pedoman dalam pelaksanaan Audit maternal dan
Perinatal di RS, sehingga dapat dilaksanakan tata kelola
klinis yang baik dalam upaya menurunkan angka kematian
ibu dan kematian perinatal/neonatal.
KEBIJAKAN 1. Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Ajibarang Kabupaten Banyumas No. 178 Tahun 2017
tentang Millenium Development Goals (MDGs)
2. Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Ajibarang Kabupaten Banyumas No. 179 Tahun 2017
tentang Pelayanan Obstetrik Neonatal Emergency
Komprehensif (PONEK)
3. Dalam melaksanakan audit, memegang prinsip yang
harus dipenuhi yaitu : no name (tidak menyebutkan
nama), no shame (tidak mempermalukna), no blame
(tidak menyalahkan), no pro justicia (tidak untuk
 107

RSUD AUDIT MATERNAL DAN PERINATAL (AMP)

AJIBARANG

No, Dokumen No. Revisi Halaman

445.1/ /SPO/ Yankep /2017 02 2/3

KEBIJAKAN keperluan pengadilan), dan audit digunakan sebagai

pembelajaran.
4. Pelaksanaan audit dilaksanakan secara berjenjang,
dan koordinasi serta pelaporan diteruskan kepada
Dinas kesehatan Kabupaten sesuai aturan yang
berlaku.
PROSEDUR 1. Jika terjadi kasus kematian ibu atau bayi
(perinatal/neonatal) maka laporkan segera oleh
bidan/ perawat penaggungjawab shift dalam waktu
kurang dari 6 jam.
2. Laporkan kasus kematian tersebut secara berjenjang
kepada dokter DPJP, Ka Instalasi Kamar
Bersalin/Perinatologi, dan Kasie/Kepala Bidang
Pelayanan dan Tim AMP RS.
3. Lakukan telusur dan audit internal dalam kurun
waktu 1 x 24 jam di Internal Unit pelayanan
maternal dan perinatal/neonatal (Audit Internal
tingkat I)
4. Isilah hasil audit internal dalam formulir audit yang
telah ditetapkan.
5. Lengkapi berkas rekam medik oleh DPJP, dilengkapi
kronologis kematian pasien secara lengkap
berdasarkan hasil audit internal tersebut.
6. Pada kasus yang melibatkan unit lain atau dokter
spesialis lainnya, lakukan audit tingkat II di Forum
SMF atau Komite Medik untuk pembahasan kasus
secara internal di RS, dalam kurun waktu 7 hari
setelah kejadian kematian.
7. Isilah formulir Rekam Medik Kematian Maternal
(RMM) atau rekam Medik Kematian Perinatal (RMP)
yang ditandatangani oleh DPJP dengan diketahui
oleh Direktur RS.
 108

RSUD AUDIT MATERNAL DAN PERINATAL (AMP)

AJIBARANG

No, Dokumen No. Revisi Halaman

445.1/ /SPO/ Yankep /2017 02 3/3

PROSEDUR 8. Pada kasus kematian yang pernah mendapatkan

perawatan di RS sebelum dirawat di faskes tempat
ibu/bayi meninggal, isilah formulir Rekam Medik
Kematian Maternal Perantara (RMMP) atau Rekam
Medik Kematian Perinatal Perantara (RMPP) oleh
Bidan Koordinator, diketahui oleh DPJP dan
Direktur RS.
9. Isilah formulir pemberitahuan kematian maternal
10. Danperinatal (PKmM atau PKmP) oleh Bidan
Koordinator terkait dan kirimkan ke Dinas
Kesehatan. Pelaporan sementara dapat disampaikan
melalui telepon, SMS, WA, atau internet).
11. Kirimkan laporan tersebut diatas kepada Dinas
Kesehatan dalam amplop tertutup dan dilabel pada
sudut kanan atas dengan tulisan “rahasia”, atau
dapat disampaikan melalui : surat elektronik atau
E-mail selambatnya 14 hari setelah terjadinya
kematian ibu atau bayi.

UNIT TERKAIT Proses selanjutnya dari pelaporan akan ditindaklanjuti di

Dinas Kesehatan kabupaten
1. Unit Pelayanan Maternal dan Perinatal :IGD, VK, IBS,
Ruang Nifas, Ruang Perinatologi, Ruang
PerawatanObgin
2. Komite Medik
3. DPJP
4. Tim Audit Maternal dan Perinatal (AMP) RS