PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI

No. Kode : 80 / Dt / VII / 2015 Ditetapkan Oleh Kepala

Puskesmas PURWODADI II
DAFTAR Terbitan :1

TILIK No. Revisi

Tgl. Mulai Berlaku
:
: 05 – 05 – 2017
RIYADI AZIKIN, SKM,M.Kes
Halaman :1–1
NIP. 19620301 198603 1
016

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK BERLAKU

1 Apakah Petugas mengsulkan kepada
kepala Puskesmas tentang
diperlukannya tim interprofesi.
2 Apakah Petugas menjelaskan maksut
dan tujuan di bentuknya tim
interprofesi.
3 Apakah Kepala puskesmas
mengadakan rapat, yang diwakili oleh
masing - masing unit pelayanan medik.
4 Apakah Semua unit pelayanan medik
bersama - sama membentuk tim
interprofesi dengan menunjuk tenaga
yang kompeten dan profesional.
5 Apakah Masing - masing petugas yang
ditunjuk sebagai anggota tim
melaksanakan kajian jika diperlukan
penanganan secara tim
6 Apakah Petugas menginventarisir
petugas yang masuk dalam team
7 Apakah Petugas menginventarisir
tugas - tugas yang dikerjakan secara
team sesuai kasus yang ada
Jumlah
Compliance rate ( CR )

……………,……………………......
Observer Tindakan

7.3.1.2
 PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI
No. Kode : 80 / Dt / VII / 2015 Ditetapkan Oleh Kepala
Puskesmas PURWODADI II
DAFTAR Terbitan :1

TILIK No. Revisi

Tgl. Mulai Berlaku
:
: 05 – 05 – 2017
RIYADI AZIKIN, SKM,M.Kes
Halaman :1–1
NIP. 19620301 198603 1
016

……………………………........
NIP: ………….........................

7.3.1.2
 PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI
No. Kode : 80 / Dt / VII / 2015 Ditetapkan Oleh Kepala
Puskesmas PURWODADI II
DAFTAR Terbitan :1

TILIK No. Revisi

Tgl. Mulai Berlaku
:
: 05 – 05 – 2017
RIYADI AZIKIN, SKM,M.Kes
Halaman :1–1
NIP. 19620301 198603 1
016

Kertas A4
Margin
Top : 2,54
Left : 2,54
Buttom : 2,54
Right : 2,00
Bagian Footer ditulis nmr elemen.

7.3.1.2