JUDUL

LAPORAN PRAKTIKA SENIOR
Pemberian Asuhan Keperawatan pada Pasien Diabetes Melitus dengan Spa

Kaki di Kelurahan Tanjung Rejo Medan Sunggal
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan
Mata Ajaran Praktika Senior
oleh
Nurindah Lestari Ritonga
181102064
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2019
i
ii
iii
Judul : Pemberian Asuhan Keperawatan pada Pasien Diabetes
Mellitus dengan Spa Kaki di Kelurahan Tanjung Rejo
Medan Suggal
Nama : Nurindah Lestari Ritonga
Jurusan : Program Studi Pendidikan Ners Tahap Profesi Fakultas
Keperawatan Usu
Tahun Akademik : 2019
ABSTRAK
Diabetes mellitus merupakan kelainan heterogen yang ditandai dengan kenaikan

kadar glukosa darah atau hiperglikemi dan gangguan metabolisme karbohidrat,
lemak, protein, yang disebabkan oleh kekurangan hormon insulin secara relative
maupun absolute. Salah satu komplikasi yang paling sering terjadi pada penderita
diabetes mellitus adalah komplikasi pada kaki atau ulkus diabetik. Berdasarkan
hasil wawancara terhadap tokoh masyarakat setempat dan observasi didapatkan
bahwa pencegahan ulkus diabetik dengan spa kaki belum pernah dilakukan.
Kegiatan ini memiliki visi dan misi terhadap pencegahan ulkus diabetik, kegiatan
tersebut meliputi penarikan minat dan pelakanaan serta evaluasi terhadap manfaat
spa meningkatkan sirkulasi darah dan pencegahan ulkus diabetik. Dalam kegiatan
ini melibatkan 5 orang responden dan dipantau selama 3 minggu dengan keluhan
kebas-kebas dan berkurangnya sensasi pada kaki. Di hari terakhir pelaksanaan spa
kaki diabetik dilakukan pemeriksaan kadar glukosa kelima klien. Hasil yang
didapatkan setelah menjalankan kegiatan spa kaki diabetic selama 3 kali dalam 3
minggu menunjukkan adanya peningkatan sirkulasi darah. Para klien mengatakan
spa kaki yang dilakukan membuat kebas-kebas pada kaki berkurang dan kaki
terasa lebih ringan. Diupayakan dan dihimbau kepada seluruh warga yang usdah
mengetahui spa kaki diabetik agar menyebarkan dan membagi pengetahuannya
kepada orang sekitar untuk mencegar terjadinya komplikasi pada pasien diabetes
mellitus.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus, Spa Kaki Diabetik, dan Lansia
iv
Title of the Thesis : Providing Nursing Care for Diabetes Mellitus Patients
with Foot Spa at Kelurahan Tanjung Rejo, Medan
Sunggal
Name of Student : Nurindah Lestari Ritonga
Student ID Number : 181102064
Department : Nurse Profession Education Study Program
Academic Year : 2019
ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is heterogeneous disorder indicated by the increasing in

blood sugar content of hyperglycemia and carbohydrate, fat, and protein
metabolism disorder caused by the lack of insulin hormone relatively and
absolutely. The complication which usually occurs is foot complication or
diabetic ulcer. Based on the interviews with local public figures and observation,
it was found that they never did foot spa for preventing diabetic ulcer. This
activity had vision and mission to prevent diabetic foot ulcer; it included
attracting interest, implementation, and evaluation in the benefit of spa in
increasing blood circulation and preventing diabetic ulcer. It involved 5
respondents which were monitored within 3 weeks with complaint about numbs
and lack of sensation on feet. In the last day their glucose content was examined.
In the post intervention with foot spa 3 times in 3 weeks, their blood circulation
increased, numbs in their feet decreased, they felt their feet became lighter. It is
recommended that those who have known diabetic foot spa tell other people about
it in order to avoid complication in diabetes mellitus patients.
Keywords: Diabetes Mellitus, Diabetic Foot Spa, the Elderly
v
vi
vii
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kepada Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan Pengalaman Belajar Lapangan
Komprehensif (PBLK) dengan judul ”Pemberian Asuhan Keperawatan pada
Pasien Diabetes Melitus dengan Spa Kaki di Kelurahan Tanjung Rejo Medan
Sunggal”
Penyusunan Laporan PBLK ini banyak mendapatkan bimbingan dan
bantuan dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada
Yth:
1. Setiawan, S.Kp,.MNS, PhD., sebagai Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
2. Sri Eka Wahyuni, S.Kep, Ns., sebagai Wakil Dekan I Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
3. Cholina Trisa Siregar, S.Kep, Ns, M,Kep, Sp.KMB sebagai Wakil Dekan II
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4. Ismayadi, S.Kep, M.Kes sebagai dosen pembimbing, yang telah memberikan
bimbingan dan arahan dalam penyusunan Laporan PBLK ini.
5. Nur Afi Darti SKp, M.Kep sebagai koordinator Pendidikan Ners Tahap
Profesi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
6. Bapak Lurah Kelurahan Tanjung Rejo Kecamatan Medan Sunggal yang
mengijinkan penulis untuk melaksanakan PBLK.
7. Seluruh masyarakat di Kelurahan Tanjung Rejo Kecamatan Medan Sunggal
yang telah menerima penulis dengan baik dan ramah.
viii
8. Orang tua tercinta Alm. Amantosa Ritonga dan ibu Julinar Rambe yang
senantiasa mendoakan, meridhoi setiap langkah dan hidup penulis serta
memberikan motivasi bagi penulis untuk terus maju.
9. Teman-teman mahasiswa Profesi Ners Fakultas Keperawatan USU stambuk
2014 yang telah memberikan bantuan, khususnya teman satu bimbingan.
Alhamdulillah jerih payah, pengorbanan dan semangat kita berbuah manis
dengan nilai yang sangat memuaskan.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa Laporan PBLK ini masih terdapat
banyak kekurangan. Hal ini bukanlah suatu kesengajaan melainkan karena
keterbatasan ilmu dan kemampuan penulis, oleh karena itu kritikan dan saran
demi kesempurnaan laporanPBLK ini sangat diharapkan.
Akhir kata penulis berharap semoga Laporan PBLK ini dapat bermanfaat
bagi kita semua khususnya dalam pengembangan Ilmu Keperawatan.
Medan, 23 Juli 2019
Penulis,
Nurindah Lestari, S. Kep.
ix
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul.................................................................................................i
Lembar Pengesahan.........................................................................................ii
Abstrak...........................................................................................................iv
Pernyataan Original.......................................................................................vii
Kata Pengantar............................................................................................viii
Daftar Isi.........................................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .............................................................................1
B. Tujuan Penelitian ...........................................................................4
C. Manfaat Penelitian .........................................................................4
BAB II PENGELOLAAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Landasan Teori...............................................................................6
1. Definisi ......................................................................................6
2. Tujuan dan Fungsi Keperawatan Komunitas ............................7
3. Strategi Intervensi Keperawatan Komunitas .............................8
4. Pusat Kesehatan Komunitas ....................................................10
5. Model Konseptual Keperawatan Komunitas………………....12
6. Hubungan Konsep Keperawatan Komunitas dengan
Pelayanan Kesehatan Utama……………………………........14
7. Proses Pelaksanaan Keperawatan Komunitas…………….......19
B. Konsep Diabetes Mellitus…………………………………….....29
1 Pengertian Diabetes Mellitus………………………………......30
2. Tipe-tipe Diabetes Mellitus…………………………................31
3 Tanda dan Gejala…………………………................................32
4. Pemeriksaan Penunjang…………..............................................33
5. Diabetes Mellitus Tipe Dua………………................................33
6. Etiologi Diabetes Mellitus Tipe Dua…......................................33
7. Patofisiologi Diabetes Mellitus Tipe Dua…………..................34
8. Komplikasi……………………………………..........................34
9. Penatalaksanaan……………………………..............................37
C. Konsep Sirkulasi Darah Perifer…………………………..............38
1.Pengertian Sirkulasi Darah Perifer………….............................38
2. Fisiologi Sirkulasi Darah Perifer………………........................39
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi Sirkulasi Darah Perifer.......41
D. Konsep Spa Kaki………………………………………………....44
1. Definisi……………………………………………....................44
2. Macam-macam Kegiatan Spa Kaki Diabetik………..................45
3. Langkah-langkah Pelaksanaan Spa Kaki Diabetik.....................45
x
4. Pengaruh Spa Kaki Diabetik terhadap Sirkulasi Darah.............47
E. Tinjauan Kasus………………………………………...................47
BAB III PEMBAHASAN

A. Analisa Pengkajian Keperawatan……………………………….80
B. Analisa Diagnosa Keperawatan………………………………….81
C. Analisa Implementasi dan Evaluasi……………………………...82
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ……………………………………………………...85
B. Saran……………………………………………………………..85
DAFTAR PUSTAKA
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Lanjut usia mengalami kemunduran dalam sistem fisiologisnya seperti kulit
yang keriput, turunnya tinggi badan, berat badan kekuatan otot, daya ingat, daya
dengar, kemampuan berbagai rasa, dan penurunan fungsi berbagai organ termasuk
apa yang terjadi terhadap fungsi homeostatis glukosa, sehingga penyakit
degenerative seperti Diabetes Mellitus akan lebih mudah terjadi Diabetes pada
lansia terjadi karena timbulnya retensi insulin yang disebabkan oleh 4 faktor:
pertama adanya perubahan komposisi tubuh, komposisi tubuh berubah menjadi air
53%, sel solid 12%, lemak 30%, sedangkan tulang dan mineral menurun 1%
sehingga tinggal 5%; Faktor yang kedua adalah turunnya aktivitas fisik yng akan
mengakibatkan jumlah reseptor insulin yang siap berikatan dengan insulin
sehingga kecepatan transkolasi GLUT-4 (Glukosentransporter-4) juga menurun;
Faktor ketiga adalah perubahan pola makan pada lansia yang disebabkan oleh
berkurangnya gigi sehingga presentasi baham makanan karbohidrat akan
meningkat; faktor keempat adalah perubahan neurohormonal (Rochman, 2006).
Kenaikan jumlah penduduk yang terkena penyakit Diabetes Mellitus semakin
mengkhawatirkan. Menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2000
jumlah penduduk dunia yang menderita diabetes sudah mencapai 171.230.100
jiwa dan pada yahun 2030 diperkirakan akan mencapai jumlah 366.210.100 jiwa
atau naik sebesar 11,4% dalam kurun waktu 30 tahun. Statistik dari International
Diabetis Federation (IDF) menyebutkan bahwa, di tahun 2012 sudah ada lebih
xii
dari 371 juta penderita diabetes dengan tiap tahun angka kejadian diabetes 3%
atau bertambah 7 juta orang. Pada tahun 1995, Indonesia berada di nomor 7
sebagai negara dengan jumlah diabetes terbanyak di dunia, dan diperkirakan pada
tahun 2020 Indonesia akan naik menjadi nomor 5 terbanyak.
Masyarakat kota besar seperti Jakarta dan Surabaya kini penduduknya
hampir 10% mengidap penyakit Diabetes (Tandra, 2013). Diabetes telah menjadi
penyebab kematian ke-4 di dunia. Di tahun 2012 ada 4,8 juta kematian yang
disebabkan langsung oleh Diabetes. Pada tahun 2030 diprediksi akan ada 52 juta
jiwa kematian pertahun karena penyakit tidak menular seperti Diabetes Mellitus
seiring dengan peningkatan faktor resiko akibat perubahan gaya hidup, gangguan
mental emosional dengan adanya perubahan lingkungan fisik dan perkembangan
dunia yang semakin modern (Depkes RI, 2010).
Diabetes Melitus tipe 2 merupakan diabetes yang paling sering terjadi,
mencakup sekitar 85% pasien Diabetes (greenstain dan Wood, 2010). Komplikasi
Diabetes Mellitus ada dua, antara lain komplikasi akut dan komplikasi kronik.
Komplikasi akut terjadi akibat ketidakseimbangan kadar gula darah, yaitu
hipoglikemia, diabetik ketoasidosis dan hiperglikemia. Komplikasi kronik terdiri
dari makroangiopati (penyempitan pembuluh darah besar) seperti penyakit
jantung koroner, cerebrovaskuler, dan vaskuler periper, mikroangioapi;
(penyempitan pembuluh darah kapiler) jika terjadi di retina mata menyebabkan
retinopati diabetic dan di ginjal menyebabkan nefropati diabetik, neuropati
diabetik mempengaruhi semua jenis syaraf, yaitu saraf perifer, otonom dan spinal
(Black dan Hawks, 2005).
xiii
Komplikasi neuropati menimbulkan permasalahan ekstremitas berupa ulkus
diabetik. Adapun mekanisme terjadinya ulkus diabetik antara lain: akibat
ketidakpatuhan dalam melakukan tindakan pencegahan, pemeriksaan kaki,
kurang melaksanakan pengobatan medis, kelebihan berat badan. Komplikasi yang
paling banyak terjadi adalah penyakit vaskuler perifer dan neuropati sensorik atau
motorik. Hampir 60% penderita mengalami komplikasi tersebut (Black dan
Hawks, 2014). Gejala umum meliputi: parastesia distal, nyeri seperti kesakitan
atau terbakar, seperti tertusuk dan kaki terasa dingin. Manifestasi lain adalah
berkurangnya sensasi proteksi; nyeri, suhu, sentuhan dan getaran (Kohnle, 2008).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Iqbal dan Ghori (2011) menunjukkan bahwa
komplikasi pada kaki tidak berhubungan dengan lama menderita diabetes
mellitus. Oleh sebab itu penderita diabetes baik kurang atau lebih dari 10 tahun
perlu melakukan perawatan kaki diabetik.
Komplikasi penyakit vaskuler perifer dan neuropati disebabkan oleh
sirkulasi darah perifer yang menurun hingga keserabut saraf, menyebabkan
penderita diabetes mengalami luka gangren. Pasien Diabetes Mellitus dengan luka
gangren yang berlanjut dapat beresiko amputasi seperti pendapat Greenstain dan
Wood, (2010) bahwa penderita Diabetes Mellitus berpeluang mengalami amputasi
tungkai 15 kali lipat dari pada yang tidak menderita diabetes. Berdasarkan hasil
penelitian sebelumnya menyatakan bahwa pasien diabetes yang dilakukan
perawatan kaki dengan menjaga sirkulasi darah kaki dihasilkan kelompok yang
tidak melakukan perawatan kaki 13 kali berisiko terjadinya ulkus
xiv
diabetikdibanding kelompok yang melakukan perawatan kaki secara teratur
(Calle, Pascual dan Duran, 2011).
Intervensi untuk mencegah dan memperlambat komplikasi telah
dikembangkan melalui penelitian. Intervensi yang pernah diteliti antara lain
senam kaki, message kaki serta latihan rentang gerak sendi (Ika, 2010). Salah satu
jenis terapi yang baru dikembangkan saat ini adalah Spa kaki diabetes.
Berdasarkan hasil penelitian bahwa spa kaki dapat meningkatkan serum leptin dan
tingkat adiponektin. Adiponektin mengurangi baik produksi dan aktivitas sitokin
plasma dan peradangan pembuluh darah (Randinone, 2006).
Beberapa Rumah Luka sudah ada yang menerapkan Spa kaki diabetes, salah
satunya adalah Rumah Luka Aska Sidoarjo. Terapi Spa dapat meningkatkan
metabolisme glutation. Uji coba control klinik pada 12 pasien Diabetes Mellitus
tipe II di Hokkaido yang dilakukan terapi Spa selama dua atau tiga kali dalam
empat minggu dengan suhu air antara 39-40 derajat celcius (tidak ada tentang
komposisi mineral) didapatkan bahwa ada perbaikan metabolisme glutation
(Nasermoaddeli dan Kagagimori, 2005).
B. Tujuan Penulis
Penulis mampu memberikan asuhan keperawatan spa kaki yang efektif
terhadap sirkulasi darah pada pasien penderita Diabetes Mellitus dengan Spa Kaki
di Kelurahan Tanjung Rejo Medan Sunggal.
xv
C. Manfaat
1.3.1 Bagi Pasien
Memberikan pengetahuan dan asuhan keperawatan spa kaki yang efektif terhadap
sirkulasi darah bagi penderita Diabetes Mellitus.
1.3.2 Bagi Pendidikan
Memberikan kontribusi laporan bagi pengembangan keperawatan kritis
dan pemecahan masalah khususnya dalam bidang atau profesi keperawatan.
1.3.3 Bagi Peneliti
Melakukan asuhan keperawatan secara langsung dan optimal pada praktek
klinik keperawatan.
xvi
BAB II
PENGELOLAAN PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Landasan Teori
1. Definisi
Sekelompok masyarakat yang mempunyai persamaan nilai, perhatian yang
merupakan kelompok khusus dengan batas-batas geografi yang jelas, dengan
peraturan dan nilai yang telah melembaga disebut dengan komunitas (Sumijatun
dkk, 2006). Kelompok ibu hamil, kelompok ibu menyusui, kelompok anak balita,
kelompok lansia, kelompok masyarakat dalam suatu wilayah desa binaan dan lain
sebagainya merupakan contoh komunitas dalam bidang kesehatan. Sedangkan
masyarakat petani, masyarakat pedagang, masyarakat pekerja, masyarakat
terasing dan sebagainya merupakan kelompok komunitas dalam masyarakat
(Mubarak, 2006).
Keperawatan komunitas ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok
serta masyarakat sebagai kesatuan yang utuh melalui proses keperawatan untuk
meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal, sehingga dapat
mengupayakan kesehatannya secara mandiri sebagai suatu bidang keperawatan
yang merupakan perpaduan antara keperawatan dan kesehatan masyarakat dengan
dukungan peran serta masyarakat secara aktif serta mengutamakan pelayanan
promotif dan preventif secara berkesinambungan tanpa mengabaikan perawatan
kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh dan terpadu yang (Mubarak, 2006).
Proses keperawatan komunitas merupakan metode asuhan keperawatan
yang bersifat asistematis, alamiah, dinamis, berkesinambungan dan saling
xvii
berhubungan untuk memecahkan masalah kesehatan melalui langkah-langkah
asuhan keperawatan seperti pengkajian, perencanaan, implementasi, evaluasi
keperawatan pada klien, keluarga, keleompok serta masyarakat (Wahyudi, 2010).
2. Tujuan dan Fungsi Keperawatan Komunitas
a. Tujuan Keperawatan Komunitas
Tujuan keperawatan komunitas adalah memberikan pelayanan secara
langsung kepada individu, keluarga maupun kelompok untuk
mengupayakan kesehatan masyarakat. Pelayanan yang diberikan oleh
perawat komunitas adalah untuk menanggulangi permasalahan yang
terjadi atau isu-isu kesehatan yang dapat mempengaruhi kesehatan
individu, keluarga maupun kelompok.
Untuk selanjutnya diharapkan setelah diberikan pelayanan langsung
individu, keluarga, maupun kelompok mampu untuk peka masalah
kesehatan yang terjadi atau yang dialami, mengetahui masalah kesehatan
dan menetapkan masalah yang harus lebih dulu ditangani, mampu
memecahkan masalah kesehatan, mampu menangani masalah yang
dihadapi, dan mampu memelihara serta meningkatkan masalah kesehatan
yang ada secara mandiri.
b. Fungsi Keperawatan Komunitas
Fungsi keperawatan kemunitas adalah masyarakat mendapatkan
pelayanan yang optimal sesuai dengan kebutuhan, masyarakat bebas
mengemukakan pendapat tentang permasalahannya ataupun penanganan
yang cepat agar mempercepat kesembuhan, memberikan pedoman dan
xviii
bimbingan yang sistematis dan ilmiah bagi kesehatan masyarakat dan
memecahkan masalah klien dengan asuhan keperawatan, agar masyarakat
mendapatkan pelayanan yang optimal sesuai dengan kebutuhannya
dibidang kesehatan, memberikan asuhan keperawatan yang efektif dan
efisien serta pendekatan yang melibatkan peran serta masyarakat
(Mubarak, 2006).
3. Strategi Intervensi Keperawatan Komunitas
Strategi intervensi keperawatan komunitas adalah sebagai berikut:
a. Proses kelompok (group process)
Seseorang dapat mengenal dan mencegah penyakit, tentunya setelah
belajar dari pengalaman sebelumnya, selain faktor
pendidikan/pengetahuan individu, media massa, televisi, penyuluhan yang
dilakukan petugas kesehatan dan sebagainya. Begitu juga dengan masalah
kesehatan di lingkungan sekitar masyarakat, tentunya gambaran penyakit
yang paling sering mereka temukan sebelumnya sangat mempengaruhi
upaya penangan atau pencegahan penyakit yang mereka lakukan. Jika
masyarakat sadar bahwa penangan yang bersifat individual tidak akan
mampu mencegah, apalagi memberantas penyakit tertentu, maka mereka
telah melakukan pemecahan-pemecahan masalah kesehatan melalui proses
kelompok.
b. Pendidikan Kesehatan (Health Promotion)
Pendidikan kesehatan adalah proses perubahan perilaku yang dinamis,
dimana perubahan tersebut bukan hanya sekedar proses transfer
xix
materi/teori dari seseorang ke orang lain dan bukan pula seperangkat
prosedur. Akan tetapi, perubahan tersebut terjadi adanya kesadaran dari
dalam diri individu, kelompok atau masyarakat sendiri. Sedangkan tujuan
dari pendidikan kesehatan menurut Undang-Undang Kesehatan No. 23
Tahun 1992 maupun WHO yaitu meningkatkan kemampuan masyarakat
untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan; baik fisik, mental
dan sosialnya; sehingga produktif secara ekonomi maupun secara sosial.
c. Kerjasama (Partnership)
Berbagai persoalan kesehatan yang terjadi dalam lingkungan masyarakat
jika tidak ditangani dengan baik akan menjadi ancaman bagi lingkungan
masyarakat luas. Oleh karena itu, kerja sama sangat dibutuhkan dalam
upaya mencapai tujuan asuhan keperawatan komunitas melalui upaya ini
berbagai persoalan di dalam lingkungan masyarakat akan dapat diatasi
dengan lebih cepat.
4 Pusat Kesehatan Komunitas
Penyelenggaraan pelayanan kesehatan komunitas dapat dilakukan diantara
berikut:
a. Sekolah atau Kampus
Pelayanan keperawatan yang diselenggarakan meliputi pendidikan
pencegahan penyakit, peningkatan derajat kesehatan dan pendidikan seks.
Selain itu perawatan yang bekerja di sekolah dapat memberikan perawatan
untuk peserta didik pada kasus penyakit akut yang bukan kasus kedaruratan
misalnya penyakit influensa, batu dan lain-lain. Perawat juga dapat
xx
memberikan rujukan pada peserta didik dan keluarganya bila dibutuhkan
perawatan kesehatan yang lebih spesifik.
b. Lingkungan Kesehatan Kerja
Beberapa perusahaan besar memberikan pelayanan kesehatan bagi
pekerjanya yang berlokasi di gedung perusahaan tersebut. Asuhan
keperawatan di tempat ini meliputi lima bidang. Perawat menjalankan
program yang bertujuan untuk:
1) Meningkatkan kesehatan dan keselamatan kerja dengan mengurangi
jumlah kejadian kecelakaan kerja.
2) Menurunkan resiko penyakit akibat kerja.
3) Mengurangi transmisi penyakit menular antar pekerja.
4) Memberikan program peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, dan
pendidikan kesehatan.
5) Mengintervensi kasus-kasus lanjutan non kedaruratan dan memberikan
pertolongan pertama pada kecelakaan (Mubarak, 2006).
c. Lembaga perawatan kesehatan di rumah
Klien sering kali membutuhkan asuhan keperawatan khusus yang dapat
diberikan secara efisien di rumah. Perawat di bidang komunitas juga dapat
memberikan perawatan kesehatan di rumah misalnya: perawat melakukan
kunjungan rumah, hospice care, home care dll. Perawat yang bekerja di
rumah harus memiliki kemampuan mendidik, fleksibel, berkemampuan,
kreatif dan percaya diri, sekaligus memiliki kemampuan klinik yang
kompeten.
xxi
d. Lingkungan kesehatan kerja lain
Terdapat sejumlah tempat lain dimana perawat juga dapat bekerja dan
memiliki peran serta tanggung jawab yang bervariasi. Seorang perawat
dapat mendirikan praktek sendiri, bekerja sama dengan perawat lain, bekerja
di bidang pendidikan, penelitian, di wilayah binaan, puskesmas dan lain
sebagainya. Selain itu, dimanapun lingkungan tempat kerjanya, perawat
ditantang untuk memberikan perawatan yang berkualitas (Mubarak, 2006).
5. Model Konseptual Keperawatan Komunitas
Model adalah sebuah gambaran deskriptif dari sebuah praktik yang
bermutu yang mewakili sesuatu yang nyata atau gambaran yang mendekati
kenyataan dari konsep. Model praktik keperawatan didasarkan pada isi dari
sebuah teori dan konsep praktik (Riehl & Roy, 1980 dalam Sumijatun, 2006).
Salah satu model keperawatan kesehatan komunitas yaitu Model Health Care
System (Neuman B, 1972). Model konsep ini merupakan model konsep yang
menggambarkan aktivitas keperawatan, yang ditujukan kepada penekanan
penurunan stres dengan cara memperkuat garis pertahanan diri, baik yang bersifat
fleksibel, normal, maupun resisten dengan sasaran pelayanan adalah komunitas
(Mubarak & Chayatin, 2009).
Menurut Sumijatun (2006) teori Neuman berpijak pada metaparadigma
keperawatan yang terdiri dari yang terdiri dari klien, lingkungan, kesehatan dan
keperawatan. Menurut Neuman tentang empat konsep utama yang terkait dengan
keperawatan komunitas adalah:
xxii
a. Manusia, merupakan suatu sistem terbuka yang selalu mencari
keseimbangan dari harmoni dan merupakan suatu kesatuan dari variabel
yang utuh, yaitu: bio, fisiologi, psikologi, sosiokultural, dan spiritual
b. Lingkungan, meliputi semua faktor internal dan eksternal atau pengaruh-
pengaruh dari sekitar atau sistem klien
c. Sehat, merupakan kondisi terbebas dari gangguan pemenuhan kebutuhan.
Sehat merupakan keseimbangan yang dinamis sebagai dampak dari
keberhasilan menghindari atau mengatasi stresor.
Model ini menganalisis interaksi antara empat variabel yang menunjang
keperawatan komunitas, yaitu aspek fisik atau fisiologis, psikologis, aspek sosio
dan cultural serta aspek spiritual.
Sehat menurut Newman adalah suatu keseimbangan bio, psiko, cultural
dan spiritual pada tiga garis pertahanan klien, yaitu garis pertahanan fleksibel,
normal dan resisten. Sehat dapat diklasifikasikan dalam delapan tahapan, yaitu:
1. Normally well, yaitu sehat secara psikologis, medis dan sosial.
2. Pessimistic, yaitu bersikap atau berpandangan tidak mengandung harapan
baik (misalnya khawatir sakit, ragu akan kesehatannya, dan lain-lain).
3. Sosially ill, yaitu secara psikologis dan medis baik, tetapi kurang mampu
secara sosial, baik ekonomi maupun interaksi sosial dengan masyarakat.
4. Hypochondriacal, yaitu penyakit bersedih hati dan kesedihan tanpa alasan
5. Medically ill, yaitu sakit secara medis yang dapat diperiksa dan diukur
6. Martyr, yaitu orang yang rela menderita atau meninggal dari pada menyerah
karena mempertahankan agama/kepercayaan. Dalam kesehatan, seseorang
xxiii
yang tidak memperdulikan kesehatannya, dia tetap berjuang untuk
kesehatan/keselamatan orang lain
7. Optimistic, yaitu meskipun secara medis dan sosial sakit, tetapi mempunyai
harapan baik. Keadaan ini sering kali sangat membantu dalam
penyembuhan sakit medisnya
8. Seriously ill, yaitu benar-benar sakit, baik secara psikologis, medis dan
social
6. Hubungan Konsep Keperawatan Komunitas dengan Pelayanan Kesehatan
Utama
Keperawatan komunitas adalah suatu dalam keperawatan yang merupakan
perpaduan antara keperawatan dan kesehatan masyarakat dengan dukungan peran
serta aktif masyarakat yang bertujuan untuk meningkatkan dan memelihara
kesehatan masyarakat dengan menekankan kepada peningkatan peran serta
masyarakat dalam melakukan upaya promotif dan perventif dengan tidak
melupakan tindakan kuratif dan rehabilitatif sehingga diharapkan masyarakat
mampu mengenal, mengambil keputusan dalam memelihara kesehatannya
(Mubarak, 2009).
Selain menjadi subjek, masyarakat juga menjadi objek yaitu sebagai klien
yang menjadi sasaran dari keperawatan kesehatan komunitas terdiri dari individu
dan masyarakat. Berdasarkan pada model pendekatan totalitas individu dari
Neuman (1972 dalam Anderson, 2006) untuk melihat masalah pasien, model
komunitas sebagai klien dikembangkan untuk menggambarkan batasan
keperawatan kesehatan masyarakat sebagai sintesis kesehatan masyarakat dan
xxiv
keperawatan. Model tersebut telah diganti namanya menjadi model komunitas
sebagai mitra, untuk menekankan filosofi pelayanan kesehatan primer yang
menjadi landasannya.
Secara lebih rinci dijabarkan sebagai berikut :
a. Tingkat individu
Individu adalah bagian dari anggota keluarga. Apabila individu
tersebut mempunyai masalah kesehatan maka perawat akan memberikan
asuhan keperawatan pada individu tersebut. Pelayanan pada tingkat
individu dapat dilaksanakan pada rumah atau puskesmas, meliputi
penderita yang memerlukan pelayanan tindak lanjut yang tidak mungkin
dilakukan asuhan keperawatan di rumah dan perlu ke puskesmas,
penderita resiko tinggi seperti penderita penyakit demam darah dan diare.
Kemudian individu yang memerlukan pengawasan dan perawatan
berkelanjutan seperti ibu hamil, ibu menyusui, bayi dan balita.
b. Tingkat keluarga
Keperawatan kesehatan komunitas melalui pendekatan keperawatan
keluarga memberikan asuhan keperawatan kepada keluarga yang
mempunyai masalah kesehatan terutama keluarga dengan resiko tinggi
diantaranya keluarga dengan sosial ekonomi rendah dan keluarga yang
anggota keluarganya menderita penyakit menular dan kronis. Hal ini
dikarenakan keluarga merupakan unit utama masyarakat dan lembaga
yang menyakut kehidupan masyarakat. Dalam pelaksanaannya, keluarga
xxv
tetap juaga berperan sebagai pengambil keputusan dalam memelihara
kesehatan anggotanya.
c. Tingkat komunitas
Keperawatan kesehatan komunitas di tingkat masyarakat dilakukan
dalam lingkup kecil sampai dengan lingkup yang luas didalam suatu
wilayah kerja puskesmas. Pelayanan ditingkat masyarakat dibatasi oleh
wilayah atau masyarakat yang mempunyai ciri-ciri tertentu misalnya
kebudayaan, pekerjaan, pendidikan dan sebagainya.
Asuhan keperawatan komunitas diberikan dengan memandang komunitas
sebagai klien dengan strategi intervensi keperawatan komunitas yang mencakup
tiga aspek yaitu primer, sekunder dan tertier melalui proses individu dan
kelompok dengan kerja sama lintas sektoral dan lintas program.
Pelayanan yang diberikan oleh keperawatan komunitas mencakup
kesehatan komunitas yang luas dan berfokus pada pencegahan yang terdiri dari
tiga tingkat yaitu:
a. Pencegahan primer
Pelayanan pencegahan primer ditunjukkan kepada penghentian penyakit
sebelum terjadi karena itu pencegahan primer mencakup peningkatan derajat
kesehatan secara umum dan perlindungan spesifik. Promosi kesehatan
secara umum mencakup pendidikan kesehatan baik pada individu maupun
kelompok. Pencegahan primer juga mencakup tindakan spesifik yang
melindungi individu melawan agen-agen spesifik misalnya tindakan
xxvi
perlindungan yang paling umum yaitu memberikan imunisasi pada bayi,
anak balita dan ibu hamil, penyuluhan gizi bayi dan balita.
b. Pencegahan sekunder
Pelayanan pencegahan sekunder dibuat untuk menditeksi penyakit lebih
awal dengan mengobati secara tepat. Kegiatan-kegiatan yang mengurangi
faktor resiko dikalifikasikan sebagai pencegahan sekunder misalnya
memotivasi keluarga untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara
berkala melalui posyandu dan puskesmas.
c. Pencegahan tersier
Yang mencakup pembatasan kecacatan kelemahan pada seseorang dengan
stadium dini dan rehabilitasi pada orang yang mengalami kecacatan agar
dapat secara optimal berfungsi sesuai dengan kemampuannya, misalnya
mengajarkan latihan fisik pada penderita patah tulang.
Selanjutnya agar dapat memberikan arahan pelaksanaan kegiatan, berikut
ini diuraikan falsafah keperawatan komunitas dan pengorganisasian masyarakat
(Mubarak, 2009):
1) Falsafah keperawatan kesehatan komunitas
Keperawatan kesehatan komunitas merupakan pelayanan yang
memberikan perhatian terhadap pengaruh lingkungan (bio-psiko-sosio-
kultural-spiritual) terhadap kesehatan masyarakat dan memberikan
prioritas pada strategi pada pencegahan penyakit dan peningkatan
kesehatan. Falsafah yang melandasi yang mengacu pada paradigma
xxvii
keperawatan secara umum dengan empat komponen dasar yaitu; manusia,
kesehatan, lingkungan dan keperawatan.
2) Pengorganisasian masyarakat
Tiga model pengorganisasian masyarakat menurut Rothman (1998)
meliputi peran serta masyarakat (localiti development), perencanaan sosial
melalui birokrasi pemerintah (social developmant) dan aksi sosial
berdasarkan kejadian saat itu (social action) (Mubarak, 2009).
Pelaksanaan pengorganisasian masyarakat dilakukan melalui tahapan-
tahapan berikut:
a) Tahap persiapan
Dilakukan dengan memilih area atau daerah yang menjadi
prioritas, menentukan cara untuk berhubungan dengan masyarakat,
mempelajari dan bekerjasama dengan masyarakat.
b) Tahap pengorganisasian
Dengan persiapan pembentukan kelompok dan penyesuaian
dengan pola yang ada dimasyarakat dengan pembentukan kelompok
kerja kesehatan.
c) Tahap pendidikan dan pelatihan
Melalui kegiatan-kegiatan pertemuan teratur dengan kelompok
masyarakat melalui pengkajian, membuat pelayanan keperawatan
langsung pada individu, keluarga dan masyarakat.
d) Tahap formasi kepemimpinan
xxviii
Memberikan dukungan latihan dan mengembangkan
keterampialan yang mengikuti perencanaan, pengorganisasian,
pergerakan dan pengawasan kegiatan pendidikan kesehatan.
e) Tahap koordinasi
Kerjasama dengan sektor terkait dalam upaya memandirikan
masyarakat
f) Tahap akhir
Supervisi bertahap dan diakhiri dengan evaluasi dan pemberian
umpan balik dan masing-masing evaluasi untuk perbaikan untuk
kegiatan kelompok kesehatan kerja selanjutnya
7. Proses Pelaksanaan Keperawatan Komunitas
Keperawatan komunitas merupakan suatu bidang khusus keperawatan
yang merupakan gabungan dari ilmu keperawatan, ilmu kesehatan masyarakat dan
ilmu sosial yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada individu, keluarga, kelompok khusus dan masyarakat baik yang
sehat maupun yang sakit (mempunyai masalah kesehatan/keperawatan), secara
komprehensif melalui upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan
resosialitatif dengan melibatkan peran serta aktif masyarakat secara terorganisir
bersama tim kesehatan lainnya untuk dapat mengenal masalah kesehatan dan
keperawatan yang dihadapi serta memecahkan masalah-masalah yang mereka
miliki dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan sesuai dengan hidup
sehat sehingga dapat meningkatkan fungsi kehidupan dan derajat kesehatan
seoptimal mungkin dan dapat diharapkan dapat mandiri dalam memelihara
xxix
kesehatannya (Chayatin, 2009). Menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan
yang dibutuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra kerja dalam perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan kesehatan. Pelayanan keperawatan
profesional yang merupakan perpaduan antara konsep kesehatan masyarakat dan
konsep keperawatan yang ditujukan pada seluruh masyarakat dengan penekanan
pada kelompok resiko tinggi (Efendi, 2009).
Keperawatan komunitas merupakan pelaksanaan keperawatan komunitas
dilakukan melalui beberapa fase yang tercakup dalam proses keperawatan
komunitas dengan menggunakan pendekatan pemecahan masalah yang dinamis.
Fase-fase pada proses keperawatan komunitas secara langsung melibatkan
komunitas sebagai klien yang dimulai dengan pembuatan kontrak/partner ship
dan meliputi pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi
(Efendi, 2009).
Asuhan keperawatan yang diberikan kepada komunitas atau kelompok
adalah (Mubarak, 2005):
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan upaya pengumpulan data secara lengkap
dan sistematis terhadap mesyarakat untuk dikaji dan dianalisis sehingga
masalah kesehatan yang dihadapi oleh masyarakat baik individu, keluarga
atau kelompok yang menyangkut permasalah pada fisiologis, psikologis,
sosial ekonomi, maupun spiritual dapan ditentukan.
a. Pengumpulan Data
Hal yang perlu dikaji pada komunitas atau kelompok antara lain :
xxx
1) Inti (Core) meliputi : Data demografi kelompok atau komunitas
yang terdiri atas usia yang beresiko, pendidikan, jenis kelamin,
pekerjaan, agama, nilai-nilai, keyakinan, serta riwayat timbulnya
kelompok atau komunitas.
2) Mengkaji 8 subsistem yang memengaruhi komunitas, antara lain:
a) Perumahan, bagaimana penerangannya, sirkulasi, bagaimana
kepadatannya karena dapat menjadi stresor bagi penduduk.
b) Pendidikan komunitas, apakah ada sarana pendidikan yang
dapat digunakan untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat.
c) Keamanan dan keselamatan, bagaimana keselamatan dan
keamanan tempat tinggal, apakah masyarakat merasa nyaman
atau tidak, apalagi sering mengalami stres akibat keamanan dan
keselamatan yang tidak terjamin.
d) Kualiti dan kebijakan pemerintah terkait kesehatan, apakah
cukup menunjang, sehingga memudahkan masyarakat
mendapatkan pelayanan di berbagai bidang termasuk
kesehatan.
e) Pelayanan kesehatan yang tesedia, untuk diteksi dini atau
memantau gangguan yang terjadi.
f) Pelayanan kesehatan yang tersedia, untuk melakukan deteksi
dini dan merawat atau memantau gangguan yang terjadi.
xxxi
g) Sistem komunikasi, serta komunikasi apa saja yang dapat
dimanfaatkan masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan
yang terkait dengan gangguan penyakit.
h) Sistem ekonomi, tingkat sosial ekonomi masyarakat secara
keseluruhan, apakah pendapatan yang terima sesuai dengan
Upah Minimum Registrasi (UMR) atau sebaliknya.
i) Rekreasi, apakah tersedia sarana rekreasi, kapan saja dibuka,
apakah biayanya dapat dijangkau masyarakat
b. Jenis Data
Jenis data secara umum dapat diperoleh dari data subjektif dan
data objektif (Mubarak, 2005):
1) Data Subjektif
Yaitu data yang diperoleh dari keluhan atau masalah yang
dirasakan oleh individu, keluarga, kelompok, dan komunitas, yang
diungkapkan secara langsung melalui lisan.
2) Data Objektif
Data yang diperoleh melalui suatu pemeriksaan, pengamatan
dan pengukuran
c. Sumber Data
1) Data primer
Data yang dikumpulkan oleh pengkaji dari individu,keluarga,
kelompok, masyarakat berdasarkan hasil pemeriksaan atau
pengkajian.
xxxii
2) Data sekunder
Data yang diperoleh dari sumber lain yang dapat dipercaya,
misalnya: kelurahan, catatan riwayat kesehatan pasien atau medical
record.
3) Cara Pengumpulan Data
a) Wawancara yaitu: kegiatan timbal balik berupa tanya jawab.
b) Pengamatan yaitu: melakukan observasi dengan panca indra.
c) Pemeriksaan fisik: melakukan pemeriksaan pada tubuh
individu
4) Pengelolaan Data
a) Klasifikasi data atau kategorisasi data.
b) Perhitungan presentase cakupan dengan menggunakan telly.
c) Tabulasi data
d) Interpretasi data
5) Analisa Data
Kemampuan untuk mengkaitkan data dan menghubungkan
data dengan kemampuan kognitif yang dimiliki sehingga dapat
diketahui tentang kesenjangan atau masalah yang dihadapi oleh
masyarakat apakah itu masalah kesehatan atau masalah
keperawatan.
6) Penentuan Masalah atau Perumusan Masalah Kesehatan.
xxxiii
Berdasarkan analisa data dapat diketahui masalah kesehatan
dan masalah keperawatan yang dihadapi oleh masyarakat sehingga
dapat dirumuskan masalah kesehatan.
7) Prioritas Masalah
Prioritas masalah dapat ditentukan berdasarkan hierarki
kebutuhan Abraham H. Maslow:
a) Keadaan yang mengancam kehidupan.
b) Keadaan yang mengancam kesehatan.
c) Persepsi tentang kesehatan dan keperawatan
2. Diagnosa Keperawatan
Kesehatan Diagnosis keperawatan ialah respon individu pada masalah
kesehatan baik yang aktual maupun potensial. Diagnosa keperawatan
komunitas akan memberikan gambaran tentang masalah dan status
kesehatan masyarakat baik yang nyata dan yang mungkin terjadi.
Diagnosa ditegakkan berdasarkan tingkat rekreasi komunitas terhadap
stresor yang ada. Selanjutnya dirumuskan dalam tiga komponen, yaitu
problem/masalah (P), etiology atau penyebab (E), dan symptom atau
manifestasi/data penunjang (S) (Mubarak, 2005).
a. Problem : merupakan kesenjangan atau penyimpangan dari keadaan
normal yang seharusnya terjadi.
b. Etiologi : penyebab masalah kesehatan atau keperawatan yang dapat
memberikan arah terhadap intervensi keperawatan.
xxxiv
c. Symptom : tanda atau gejala yang tampak menunjang masalah yang
terjadi.
3. Perencanaan/ Intervensi
Perencanaan keperawatan merupakan penyusunan rencana
tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk mengatasi masalah
sesuai dengan diagnosis keperawatan yang sudah ditentukan dengan tujuan
terpenuhinya kebutuhan pasien. Perencanaan (intervensi) yang dapat
dilakukan berkaitan dengan diagnosa keperawatan komunitas muncul
diatas adalah (Mubarak, 2005):
a. Lakukan pendidikan kesehatan tentang penyakit.
b. Lakukan demonstrasi ketrampilan cara menangani penyakit.
c. Lakukan deteksi dini tanda-tanda gangguan penyakit.
d. Lakukan kerja sama dengan ahli gizi dalam menentukan diet yang
tepat.
e. Lakukan olahraga secara rutin.
f. Lakukan kerja sama dengan pemerintah atau aparat setempat untuk
memperbaiki lingkungan komunitas.
g. Lakukan rujukan ke rumah sakit bila diperlukan.
4. Pelaksanaan/Implementasi
Pelaksanaan merupakan tahap realisasi dari rencana asuhan
keperawatan yang telah disusun. Dalam pelaksanaannya tindakan asuhan
keperawatan harus bekerjasama dengan anggota tim kesehatan lain dalam
hal melibatkan pihak puskesmas, bidan desa, dan anggota masyarakat
xxxv
(Mubarak, 2005). Perawat bertanggung jawab dalam melaksanakan
tindakan yang telah direncanakan yang bersifat (Efendi, 2009), yaitu:
a. Bantuan untuk mengatasi masalah gangguan penyakit.
b. Mempertahankan kondisi yang seimbang dalam hal ini perilaku hidup
sehat dan melaksanakan upaya peningkatan kesehatan.
c. Mendidik komunitas tentang perilaku sehat untuk mencegah gangguan
penyakit.
d. Advokat komunitas yang sekaligus memfasilitasi terpenuhinya
kebutuhan komunitas.
5. Penilaian/Evaluasi
Evaluasi memuat keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan
keperawatan. Keberhasilan proses dapat dilihat dengan membandingkan
antara proses dengan dengan pedoman atau rencana proses tersebut.
Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan membandingkan
tingkat kemandirian masyarakat dalam perilaku kehidupan sehari-hari dan
tingkat kemajuan masyarakat komunitas dengan tujuan yang sudah
ditentukan atau dirumuskan sebelumnya (Mubarak, 2005). Adapun
tindakan dalam melakukan evaluasi adalah:
a. Menilai respon verbal dan nonverbal komunitas setelah dilakukan
intervensi
b. Menilai kemajuan oleh komunitas setelah dilakukan intervensi
keperawatan
c. mencatat adanya kasus baru yang dirujuk ke rumah sakit.
xxxvi
8. Analisis Wilayah Binaan di Kelurahan Tanjung Rejo
a. Pengkajian
Proses pengkajian wilayah binaan di Kelurahan Tanjung Rejo dilakukan
dengan cara mengobservasi langsung pada masyarakat khususnya lansia yang
telah menderita Diabetes Mellitus lebih dari satu tahun. Jumlah lansi ada 5 orang
sebagai responden pelaksanaan Praktik Belajar Lapangan Komprehensif.
b. Analisa Situasi
Upaya-upaya penanggulangan yang sudah dilakukan dipuskesmas
diantaranya upaya promosi kesehatan tentang pencegahan dini dan perawatan
pada klien Diabetes Millitus yang dilaksanakan di Puskesmas, sedangkan untuk
perawatan khusus seperti pencegahan dengan spa kaki belum pernh dilakukan.
Berdasarkan data tersebut maka perlu diupayakan tindakan pencegahan dan
penanggulangan khusus bagi penderita Diabetes Millitus khususnya terhadap
pencegahan ulkus diabetik dengan mengupayakan kegiatan peningkatan kesehatan
penderita Diabetes Militus dengan mengadakan spa kaki diabetik.
c. Rumusan Masalah
Berdasarkan hasil pengkajian dan analisa situasi di KelurahanTanjung
Rejo dapat dirumuskan masalah yaitu kurangnya pengetahuan lansia tentang
penyakit diabetes mellitus serta pencegahan ulkus diabetik dan perawatannya.
d. Rencana Penyelesaian Masalah
Optimalisasi pelayanan dapat dilakukan dengan mengembangkan program
preventif dan promosi kesehatan, dalam hal ini dilakukan dengan melakukan
pemeriksaan kadar gula darah, pola kebiasaan hidup lansia dan pemberian
xxxvii
pendidikan kesehatan kepada lansia dan keluarga tentang tentang perawatan diri
dengan melakukan spa kaki diabetik guna mencegah terjadinya ulkus diabetik dan
melancarkan peredaran darah pada penderita diabetes mellitus.
e. Implementasi
Berdasarkan hasil observasi terhadap masalah yang ada pada lansia
penderita diabetes mellitus adalah kurangnya pengetahuan lansia tentang penyakit
diabetes mellitus akibat belum terdapat penyuluhan tentang masalah kesehatan
lansia, dan upaya peningkatan kesehatan lansia serta belum ada kegiatan
pendukung lainnya dalam mengkontrol kadar gula darah lansia. Untuk mengatasi
masalah tersebut, salah satu langkah yang dapat diambil yaitu dengan memberikan
pendidikan kesehatan dan spa kaki diabetik pada penderita diabetes mellitus.
f. Evaluasi
Evaluasi kegiatan dilakukan melalui pengamatan langsung, wawancara
dan mengajukan pertanyaan secara langsung tentang pendidikan kesehatan yang
telah diberikan tentang Diabetes Mellitus serta mendemonstrasikan spa kaki
diabetik secara langsung terhadap lansia. Hasil yang diperoleh berdasarkan
evaluasi pengetahuan lansia dan keluarga tentang pendidikan kesehatan yang
telah diberikan, lansia dan keluarga mampu menjawab pertanyaan yang diajukan.
Sedangkan mendemonstrasikan secara langsung spa kaki diabetes, lansia dan
keluarga mampu mengulang apa yang telah dipraktekkan.
B. Konsep Diabetes Mellitus
1. Pengertian Diabetes Melitus
xxxviii
Diabetes Mellitus berasal dari kata Yunani yaitu diabainein yang artinya
tembus atau pancuran air, dan mellitus yang artinya rasa manis, kedua kata itu
digabung menjadi Diabetes Mellitus (Hartini, 2009). Pengertian penyakit kencing
manis (diabetes mellitus) dalam dunia kesehatan adalah suatu kondisi dimana
terjadi peningkatan kadar gula dalam darah yang disebabkan oleh kelainan
metabolisme tubuh dalam mengurai karbohidrat serta menurunnya kadar insulin
dengan kata lain adalah kondisi tubuh terjadi kenaikan kadar gula darah di atas
normal (Diwanta, 2010).
Diabetes Mellitus adalah penyakit kronis progresif dengan karakteristik
ketidakmampuan tubuh untuk melakukan metabolism karbohidrat, lemak, protein,
yang dapat menyebabkan gula darah meningkat (hiperglikemia) (Black & Hawks,
2014).
2. Tipe-tipe Diabetes Mellitus
Penyakit diabetes terdiri dari 3 tipe utama, yaitu diabetes tipe 1, diabetes
tipe 2, dan diabetes gestasional (Helmawati, 2014).
1. Diabetes Tipe 1
Diabetes tipe 1 dikenal juga sebagai juvenile diabetes, diabetes anakanak.
Penyebutan ini didasarkan karena pada umumnya penderita berasal dari
kelompok anak-anak dan dewasa muda. Tapi meskipun begitu, diabetes tipe
ini juga bisa menyerang semua umur. Nama lain dari diabetes tipe 1 adalah
insulin-dependent diabetes yang bergantung pada insulin. Diabetes tipe 1
adalah penyakit diabetes yang terjadi karena adanya gangguan pada
xxxix
pankreas, menyebabkan pankreas tidak mampu memproduksi insulin
dengan optimal.
2. Diabetes Tipe 2
Diabetes tipe 2 disebut juga sebagai non-insulin dependent diabetes,
diabetes yang tidak bergantung pada insulin. Ini merupakan perbedaan
diabetes tipe 1 dengan diabetes tipe 2. Pada diabetes tipe 1 penderita
memiliki ketergantungan pada injeksi insulin, hal ini dikarenakan organ
pankreas penderita tidak mampu memproduksi insulin dengan jumlah yang
cukup bahkan tidak memproduksi sama sekali. Pada diabetes tipe 2, organ
pankreas penderita mampu memproduksi insulin dengan jumlah yang
cukup, namun sel-sel tubuh tidak merespons insulin yang ada dengan benar.
3. Diabetes Gestasional
Diabetes gestasional adalah diabetes yang disebabkan karena kondisi
kehamilan. Pada diabetes gestasional pankreas penderita tidak dapat
menghasilkan insulin yang cukup untuk mengontrol gula darah pada tingkat
yang aman bagi si ibu dan janin.
3. Tanda dan Gejala Diabetes Mellitus
Menurut Hasdianah (2012), tanda dan gejala diabetes mellitus dapat
digolongkan menjadi gejala akut dan gejala kronik.
a. Gejala akut
Banyak makan (polyphagia), banyak minum (polydipsia), banyak kencing
(polyuria), nafsu makan mulai berkurang dan berat badan turun dengan
cepat, serta mudah merasa lelah.
xl
b. Gejala kronik
Kesemutan, kulit terasa panas, atau seperti tertusuk-tusuk jarum, rasa tebal
di kulit, kram, kelelahan, mudah mengantuk, mata kabur, gatal di sekitar
kemaluan terutama wanita, gigi mudah goyah dan mudah lepas, kemampuan
seksual menurun, bahkan impotensi, para ibu hamil sering mengalami
keguguran atau kematian janin dalam kandungan, atau dengan bayi berat
lahir lebih dari 4 kg.
4. Pemeriksaan Penunjang
Beberapa pemeriksaan penunjang untuk mengetahui seseorang menderita
diabetes mellitus diantaranya, glukosa darah sewaktu, kadar glukosa darah puasa,
dan tes toleransi glukosa (Padila, 2012).
Tabel 2.1.4 Kadar Gula Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan
Penyaring Diagnosis DM (mg/dl)
Bukan DM Belum pasti DM DM

Kadar glukosa
darah sewaktu
- Plasma vena < 100 100-200 >200
-Darah kapiler < 80 80-200 >200
Kadar glukosa
darah puasa
- Plasma vena < 110 110-220 >126
-Darah kapiler < 90 90-110 >110
Sumber: Padila, 2012
Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus sedikitnya 2 kali pemeriksaan:
a. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11, 1 mmol/L)
b. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)
xli
c. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah
mengonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam post prandial (PP) >200 mg/dl.
Pemeriksaan pendukung lainnya ialah uji laboratorium berupa kadar
hemoglobin glikosilase. Glukosa secara normal melekat dengan sendirinya pada
molekul hemoglobin dalam sel darah merah. Sekali melekat, glukosa ini tidak
dapat dipisahkan. Oleh karena itu, lebih tinggi kadar glukosa darah, kadar
hemoglobin glikosilase juga lebih tinggi (HbA1C). Batasan HbA1C dirujuk
sebagai A1C. A1C adalah kadar glukosa darah yang diukur lebih dari 3 bulan
sebelumnya. A1C dinyatakan dalam persentase dan bermanfaat dalam
mengevaluasi pengendalian glikemia jangka panjang. ADA merekomendasikan
kadar A1C dibawah 7% untuk menghindari komplikasi diabetes.
5. Komplikasi
Diabetes mellitus dapat menyebabkan berbagai komplikasi, baik akut
maupun kronis, komplikasi akut diantaranya adalah:
a. Komplikasi akut
1. Ketoasidosis metabolik
Kadar hormon insulin yang sangat rendah di dalam darah menjadi
penyebab utama terjadinya kondisi ketoasidosis. Saat kadar insulin
sangat rendah, maka gula yang ada di dalam darah tidak dapat masuk ke
dalam sel tubuh untuk diproses menjadi sumber energi. Sel-sel tubuh
yang kelaparan karena tidak mendapatkan gula sebagai makanan
selanjutnya beralih memakan lemak sebagai alternatifnya. Kondisi ini
pada akhirnya membentuk asam beracun yang disebut keton.
xlii
Keseluruhan proses inilah yang disebut ketoasidosis (Black & Hawks
2014; Helmawati, 2014).
2. Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah kondisi dimana kadar glukosa darah sangat rendah.
Kondisi ini dapat mengakibatkan terjadinya koma (hilangnya kesadaran)
hingga kerusakan otak (Black & Hawks 2014; Helmawati, 2014).
3. Sindrom hiperosmolar diabetik (diabetic hyperosmolar syndrome)
Sindrom hiperosmolar diabetik adalah kondisi yang disebabkan kadar
gula darah puncak terukur sebesar 600 mg/dL. Ketika kadar gula darah
mencapai level ini, darah menjadi kental dan manis. Kelebihan gula
lantas dibuang ke dalam air seni yang memicu pembuangan jumlah besar
cairan dari tubuh. Jika tidak ditangani, sindrom hiperosmolar diabetes
dapat menyebabkan dehidrasi dan menyebabkan koma (Black & Hawks
2014; Helmawati, 2014).
b. Komplikasi Kronik
1. Komplikasi makrovaskular
a. Penyakit arteri koroner
Komplikasi diabetes pada pembuluh darah jantung sangat
membahayakan, mengingat penyakit ini merupakan penyakit serius
yang dapat mengakibatkan kematian. Proses penyakit arteri koroner
ini atipikal, sering seperti gangguan pencernaan atau gangguan
jantung tidak dapat dijelaskan, dyspnea pada saat aktivitas berat, atau
nyeri epigastrik (Black & Hawks, 2009).
xliii
b. Penyakit serebrovaskular
Penyakit serebrovaskular, terutama infark aterotromboembolik
dimanifestasikan dengan serangan iskemik transien dan
cerebrovascular attack (stroke). Pada klien dengan DM, stroke lebih
serius, kekambuhan, dan angka kematian lebih tinggi, khususnya
dengan DM tipe 2 (Black & Hawks, 2009).
c. Penyakit pembuluh perifer
Penyakit pembuluh perifer terjadi akibat penyumbatan secara
progresif oleh plak sehingga terjadi gangguan sirkulasi darah yang
menyebabkan pasien diabetes mengalami penyembuhan luka yang
lambat (Black & Hawks, 2009).
d. Infeksi
Penderita diabetes lebih sering mengalami infeksi, baik oleh bakteri,
jamur, maupun virus dibandingkan dengan orang yang tidak mengidap
diabetes. Kondisi tersebut diduga kuat berkaitan erat dengan kondisi
hiperglikemia maupun gangguan imunitas. Beberapa hal dapat
menerangkan hiperglikemia sebagai penyebab kerentanan infeksi pada
diabetes yaitu bahwa hiperglikemia dapat menyebabkan perubahan
pada sel neutrofil maupun monosit dalam hal menurunnya
kemampuan pergerakan, penempelan, dan fagositosis sel (Black &
Hawks; Helmawati, 2014).
2. Komplikasi mikrovaskular
a. Retinopati diabetik
xliv
Retinopati diabetik merupakan penyebab utama kebutaan pada
penderita diabetes di seluruh dunia. Kerusakan retina yang sudah berat
akan membuat penderita buta permanen. Retinopati terjadi karena
adanya kerusakan pada pembuluh darah retina atau lapisan saraf mata
(Black & Hawks, 2014; Helmawati, 2014).
b. Nefropati
Gangguan ginjal atau nefropati akibat diabetes terjadi ketika
penumpukan gula dalam pembuluh darah merusak elemen penyaring
dalam ginjal yang disebut nefron. Akibat rusaknya sistem penyaringan
ini, maka akan terjadi kebocoran pada ginjal. Kebocoran ini ditandai
dengan keluarnya albumin bersama urin. Apabila gangguan pada
ginjal ini tidak segera diobati, maka dapat menimbulkan gagal ginjal.
Sehingga penderita harus melakukan cuci darah dan cangkok ginjal
agar dapat bertahan hidup (Black & Hawks, 2014; Helmawati, 2014).
c. Neuropati
Gangguan pada saraf karena diabetes disebut dengan istilah neuropati
diabetik. Gangguan saraf terjadi karena tumpukan gula darah merusak
sel-sel saraf. Gangguan ini bila tidak segera diobati maka dapat
menyebabkan kelumpuhan pada beberapa bagian organ tubuh (Black
& hawks 2014; Helmawati, 2014).
d. Kaki diabetik
Kaki diabetik merupakan komplikasi diabetes yang paling sering
terjadi sekaligus memiliki dampak yang fatal, pada kejadian parah
xlv
harus dilakukan amputasi (pemotongan). Komplikasi kaki diabetik
terjadi karena adanya gangguan pada sistem saraf (neuropati),
pembuluh darah, dan terjadinya infeksi. Gangguan pada sistem saraf
menyebabkan rasa kebal di kaki (hilang rasa), sehingga seorang
penderita sering tidak sadar adanya luka. Gangguan pembuluh darah
menyebabkan terganggunya proses penyembuhan luka (Helmawati,
2014).
6. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan diabetes mellitus tipe 2 dibagi menjadi dua bagian,
penatalaksanaan farmakologis dan penatalaksanaan non farmakologi (Mahendra,
2008).
a. Penatalaksanaan farmakologis
Penatalaksanaan farmakologis atau menggunakan obat diperlukan jika
penatalaksanaan non farmakologis tidak cukup berhasil. Obat untuk
penderita DM tipe 2 dikenal sebagai obat hipoglikemik atau obat penurun
kadar glukosa dalam darah. Ada dua macam obat hipoglikemik, yaitu
berupa suntikan dan tablet yang dapat diminum. Obat berupa tablet biasa
disebut sebagai obat hipoglikemik oral (OHO) atau oral antidiabetes. Ada 3
golongan obat hipoglikemik oral, yaitu golongan sulfonilurea, golongan
biguanid, dan golongan acarbose. Golongan sulfonylurea adalah obat jenis
ini dapat menurunkan kadar tingginya gula dalam darah dengan cara
merangsang keluarnya insulin dari dalam sel beta pancreas; Golongan
biguanid adalah obat ini bekerja dengan cara merangsang kepekaan tubuh
xlvi
terhadap insulin sehingga pemakaian tunggal tidak menyebabkan
hipoglikemia; Acarbose adalah obat golongan acarbose bekerja dengan cara
memperlambat proses pencernaan karbohidrat menjadi glukosa.
b. Penatalakasanaan non farmakologis
Penatalaksanaan non farmakologis umumnya digunakan untuk
menekan tingginya biaya pengobatan medis. Oleh karena itu,
penatalaksanaan non farmakologis dapat menjadi alternatif bagi penderita
DM tipe 2 yaitu: Terapi diet, terapi herbal, senam diabetes, yoga dan
meditasi.
C. Konsep Sirkulasi Darah Perifer
1. Pengertian Sirkulasi Darah Perifer
Sirkulasi sistemik atau sistem vaskular perifer, meliputi arteri, arteriol,
vena, venula, dan kapiler, dimana sistem ini membawa darah dari jantung ke
seluruh organ dan jaringan lain, kemudian membawa darah kembali ke jantung
(Jones, 2008 dalam Lyrawati, 2009). Pada umumnya sirkulasi darah manusia
terdiri dari sirkulasi darah pulmonal dan sirkulasi darah sistemik. Darah yang
meninggalkan ventrikel kiri memasuki sirkulasi sistemik, melintasi secara
progresif melalui aorta, arteri, arteriol, vena, dan akhirnya vena cava sebelum
memasuki atrium kanan (Black & Hawks, 2009). Sehingga, sirkulasi darah perifer
merupakan bagian dari sirkulasi sistemik.
2. Fisiologi Sirkulasi Darah Perifer
xlvii
Jantung memompa darah baru yang telah teroksigenasi melalui arteri, arteriol,
dan bantalan kapiler menuju seluruh organ dan jaringan. Arteri tersusun atas otot
polos yang tebal dan serat elastis. Serat yang kontraktil dan elastis membantu
menahan tekanan yang dihasilkan saat jantung mendorong darah menuju sirkulasi
sistemik. Arteri utama atau mayor dari sirkulasi sistemik meliputi aorta, karotis,
subklavia, dan iliaka. Aorta melengkung membentuk seperti busur di belakang
jantung dan turun ke bawah hingga pertengahan tubuh.
Arteri lain merupakan cabang dari aorta dan mengalirkan darah menuju
kepala, leher, dan organ-organ utama di dalam abdomen. Arteri karotis bergerak
naik di dalam leher dan mengalirkan darah ke organ di dalam kepala dan leher,
termasuk otak. Darah menuju lengan, dinding dada, bahu, punggung, dan sistem
saraf pusat. Arteri iliaka mengalirkan darah menuju pelvis dan kaki yang dialirkan
oleh arteri subklavia (Jones, 2008 dalam Lyrawati, 2009). Setelah melewati
daerah pelvis, arteri iliaka selanjutnya menjadi arteri femoralis, yang bergerak
turun di sebelah anterior paha.
Arteri femoralis mengalirkan darah ke kulit dan otot paha dalam. Pada
bagian bawah paha, arteri femoralis menyilang di posterior dan menjadi arteri
popliteal. Di bawah lutut, arteri popliteal terbagi menjadi arteri tibialis anterior
dan tibialis posterior. Arteri tibialis bergerak turun di sebelah depan dari kaki
bagian bawah menuju bagian dorsal atau punggung telapak kaki dan menjadi
arteri dorsalis pedis. Arteri tibialis posterior bergerak turun menyusuri betis dari
kaki bagian bawah dan bercabang menjadi arteri plantaris di dalam telapak kaki
bagian bawah. Setelah dihantarkan melalui sistem vaskular arteri dan menuju
xlviii
jaringan tubuh serta organ, darah “dikosongkan” menuju jaringan vena yang
tersusun menyebar, dan pada akhirnya mengembalikan darah ke atrium kanan
jantung.
Sistem vena berjalan berdampingan dengan sistem arteri dan sistem vena
di leher dan ekstremitas. Arteri di daerah ini terletak dalam di bawah kulit dan
terlindung oleh tulang dan jaringan lunak. Sebaliknya, dua set vena perifer
biasanya ditemukan di leher dan ekstremitas, satu superfisial dan satu lagi terletak
lebih dalam. Vena superfisial terletak dekat dengan permukaan kulit, mudah untuk
dilihat, dan membantu untuk mengatur suhu tubuh. Saat suhu tubuh menjadi
rendah, aliran darah arteri menjadi berkurang, dan vena superfisial dilewati.
Sebaliknya, saat tubuh menjadi kelebihan panas, aliran darah ke kulit meningkat,
dan vena superfisialis berdilatasi.
Vena-vena mayor dari sirkulasi sistemik meliputi vena kava superior, vena
kava inferior, dan vena jugularis. Vena kava superior mengumpulkan darah dari
sebagian besar organ yang terletak di bawah diafragma. Darah vena dari kepala
dan wajah dialirkan menuju vena jugularis, yang terletak di dalam leher. Darah di
ekstremitas bawah yang meninggalkan kapiler-kapiler di setiap jari kaki
bergabung membentuk jaringan vena plantaris. Jaringan plantar mengalirkan
darah menuju vena dalam kaki (yaitu tibialis anterior, tibialis posterior, popliteal,
dan femoralis). Vena safena magna dan safena parva superfisial mengalirkan
darah di telapak kaki dari arkus vena dorsalis menuju vena popliteal dan femoralis
(Jones, 2008).
3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Sirkulasi Darah Perifer
xlix
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi sirkulasi darah perifer dalam
mencegah terjadinya gangguan-gangguan pada pembuluh darah diantaranya:
a. Obat-obatan
Pentofixilin (Trental) telah dilaporkan dapat mengurangi viskositas dan
meningkatkan fleksibilitas sel darah merah, sehingga dapat meningkatkan
aliran pembuluh darah perifer (Black &Hawks, 2009). Obatobat lainnya
yang berguna untuk sirkulasi darah perifer adalah Aspirin, Dipiradamol,
Clopidogrel (Plavix), Ticlopidine, (Ticlid), dan Cilostazol (Pletal) (Jones,
2008 dalam Lyrawati, 2009).
b. Berhenti merokok
Rokok adalah vasokonstriktor kuat sehingga dapat mengganggu aliran
darah ke ekstremitas. sehingga berhenti merokok dapat mengurangi risiko
gangguan aliran darah ke estremitas (Black and Hawks, 2014).
c. Latihan
Tujuan latihan adalah untuk meningkatkan kepekaan insulin, mencegah
kegemukan, memperbaiki aliran darah, merangsang pembentukan glikogen
baru, dan mencegah komplikasi lebih lanjut (Black & Hawks, 2014;
Hasdianah, 2012).
d. Perawatan kaki
Akibat rendahnya aliran darah ke kaki, langkah-langkah penunjang yang
dapat dilakukan meliputi perawatan kaki yang baik. Kaki harus dijaga
kebersihannya dan dilindungi dari kekeringan dengan krim pelembut (Balck
& Hawks, 2014).
l
4. Pemeriksaan Sirkulasi Darah Perifer pada Kaki
Indeks brakial pergelangan kaki (Ankle Brachial Index) adalah parameter
yang umumnya digunakan untuk evaluasi menyeluruh status ekstremitas. Tes ini
mengukur tekanan darah dipergelangan kaki dan lengan saat klien dalam keadaan
santai (Black dan Hawks, 2009). Indeks tekanan pergelangan lengan atau ankle
brachial index merupakan cara pengukuran yang membandingkan tekanan darah
sistolik pergelangan kaki dengan dengan (brachial). Pengukuran tekanan ini
sangat berguna dalam penilaian, tindak lanjut dan perawatan pasiem dengan
penyakit vaskuler perifer (PVD). Ankle brachial index menyediakan dasar objektif
untuk mengikuti perkembangan proses penyakit dan mengevaluasi efektivitas
rencana pengobatan.
Alat ukur yang digunakan untuk menentukan ankle brachial index adalah
dengan sphygmomanometer. Ukur tekanan brachial terlebih dahulu. Setelah itu,
ukur tekanan ankle di arteri dorsalis pedis. Sistolik ankle brachial index pasien.
Alat ukur lain yang lebih sederhana adalah spyhgnomanometer dab stetoskop
dengan prinsip sama, yaitu mengukur tekanan brachial di lengan terlebih dahulu,
kemudia tekanan di kaki di arteri dorsalis pedis (Harefa dan Sari, 2011).
Sistolik ankle
ABI=
Sistolik brac hial
Tabel 2.2. Interpretasi Nilai ABI
Nilai Ankle Brachial Index Interpretasi
≥1,4 Abnormal
li
≥1,0 Normal
≤0,9 Ringan
≤0,6-0,8 Sedang
≤0,5 Berat
Sumber: Wound Ostomy and Continence Nurses Sociecy (2012)
a. Prosedur Pengukuran Ankle Brachial Index dengan sirkulasi darah perifer
dapat menggunakan sphygmomanometer dan stetoskop. Alat yang
diperlukan adalah sphygmomanometer dan stetoskop, persiapan klien
adalah dalam keadaan duduk di bangku dan jaga privasi klien. Berikut
langkah-langkahnya:
Langkah-langkah Pengkuran Ankle Brachial Index
1) Posisikan klien dalam keadaan duduk atau berbaring
2) Jaga privasi klien
3) Cuci tangan
4) Ukur tekanan darah di tangan dahulu, letakkan manset 2,5 cm diatas
antercubital, dan letakkan stetoskop diatas arteri brachial, pompa cuff,
lalu dengan sistolik klien. Lakukan pengukuran di kedua tangan, cari
sistolik tertinggi untuk digunakan dalam pengukuran ABI.
5) ukur tekanan di kaki dengan meletakkan manset diatas daerah tibial,
letakkan stetoskop diatas arteri dorsalis pedis, pompa cuff dan dengarkan
sistoliknya. Tekanan darah di kaki juga dilakukan di kaki dan sistolik
tertinggi digunakan dalam pengukuran ABI.
lii
6) Gunakan rumus ABI, yaitu dengan membagi sistolik teringgi pada kaki
dengan sistoliktertinggi lengan. Hasilnya merupakan nilai ABI, lalu
diinterpretasikan menjadi abnormal, normal, gangguan sirkulasi darah
perifer ringan, sedang dan berat.
D. Konsep Spa Kaki Diabetik
1. Definisi
Spa merupakan suatu singkatan kata berasal dari kata Solus per Aqua
(Solus= pengobatan atau perawatan, Per= dengan, Aqua=air) (Fitria,2011).
Depertemen kesehatan RI mendefinisikan spa sebagai upaya kesehatan tradisional
yang menggunakan pendekatan holistic, melalui perawatan menyeluruh dengan
menggunakan kombinasi keterampilan hidroterapi, pijat (massage) yang
diselenggarakan secara terpadu untuk menyeimbangkan pikiran, raga, dan
perasaan (Darmaja, 2010).
Berdasarkan arti tersebut dapat didefinisikan bahwa spa kaki adalah cara
penatalaksanaan kesehatan dengan mempergunakan air dalam berbagai bentuk
untuk mengobati suatu penyakit atau untuk mempertahankan kesehatan individu
(Fitria, 2011). Perawatan kaki merupakan salah satu perawatan di dalam spa yang
umumnya sama dengan pedicure di salon kecantikan. Saat ini spa kaki tidak
hanya diberikan di salon-salon kecantikan. Beberapa rumah rawat luka bahkan
mengembangkan spa kaki untuk pasien diabetes, spa kaki diabetes merupakan
salah satu terapi bagi pasien diabetes mellitus untuk mencegah terjadinya
komplikasi (Purwanto, 2014).
liii
2. Macam-macam Kegiatan Spa Kaki Diabetes dan Manfaatnya
a. Skin cleansing (pembersihan)
Pembersihan kulit kaki sebelum melakukan tindakan spa kaki diabetic
sangatlah penting. Kulit merupakan anggota badan yang paling bawah dan
sering kontak dengan kotoran sehingga pada tahap pembersihan tersebut
untuk menghilangkan kotoran.
b. Padycure (memotong dan merapikan kuku)
Perawatan kuku yang dianjurkan pada penderita diabetes mellitus adalah
kuku-kuku harus dipotong secara transversal untuk mengurangi risiko
terjadinya kuku yang tumbuh ke dalam dan menusuk jaringan sekitar.
c. Foot massage (pijat kaki diabetik)
Pijatan atau masase disini adalah masase superfisial, yaitu pijatan yang
lembut dengan mengusap sedikit tekanan dengan tujuan untuk
meningkatkan aliran darah pda kaki (Purwanto, 2014).
3. Langkah- langkah Pelaksanaan Spa Kaki Diabetik
1. Skin cleansing (pembersihan)
a. Menyiapkan air hangat
b. Rendam kaki selama 5 hingga 10 menit dengan tujuan untuk
melunakkan sel kulit mati dan kotoran yang terdapat pada sela-sel
kulit yang sulit dijangkau dengan sikat atau alat pembersih.
c. Kedua kaki disabun hingga bersih, bersihkan sela-sela jari dengan
sabun yang bersifat lembut dan ringan.
liv
d. Sikat kuku kaki menggunakan sikat khusus kaki hingga sela-sela
sampai bersih. Pada tahap ini terapi hendaknya mengamati keadaan
kuku. Kuku kaki klien DM sering kali menjadikan penyebab
munculnya luka pada kaki.
e. gosok telapak kaki dengan sikat dan sabun hingga bersih.
f. bilas kedua kaki dengan handuk
2. Padycure
a. Lakukan perawatan dan pemotongan kuku yang sudahh tumbuh
panjang.
b. kemudian ratakan kuku dengankikir perata kuku.
3. Foot massage
Pemijatan dilakukan didaerah tumit, telapak kaki, jari-jari kaki,
pergelangan kaki dan punggung kaki selama 10 menit. Hal-hal yang
harus diperhatikan pada saat pemijatan adala : Jangan melakukan
pemijatan pada area tubuh yang bengkak atau mengalami peradangan dan
jangan menggunakan perhiasan seperti cincin atau gelang saat memijat.
4. Pengaruh Spa Kaki Diabetik Terhadap Sirkulasi Darah Perifer
Semua kegiatan di dalam spa kaki dapat memberikan pengaruh terhadap
sirkulasi darah perifer secara menyeluruh untuk mencegah terjadinya luka
ganggren akibat komplikasi penyakit perifer dan neuropati diabetic. Peredaran
lv
yang lancer memungkinkan darah mengantar lebih banyak oksigen dan gizi ke
sel-sel tubuh sekaligus membawa lebih banyak racun untuk dikeluarkan.
Sehingga, aliran darah akan meningkat sensasi proteksi pada kulit (Susanti, 2012).
Pijat kaki dalam spa kaki diabetic juga dapat memperngaruhi sirkulasi darah
perifer . menurut Badawi (2009), foot massage atau pijat kakidapat memengaruhi
hormone tubuh, yaitu dapat meningkatkan sekresi endorfin. Endorfin memiliki
efek narkotika alami yaitu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kegembiraan,
endorfin menyebabkan vasodilatasi pembulu darah sehingga dapat meningkatkan
sirkulasi darah perifer.
E. Tinjauan Kasus
Pengkajian dilakukan kepada Klien yang menderita Diabetes Melitus
(DM) dikelurahan Tanjung Rejo Medan Sunggal dengan wawancara terstruktur
pada saat home visit. Jumlah Pasien kelolaan sebanyak 5 orang lansia yang
menderita Diabetes Melitus lebih dari 1 tahun. Kegiatan ini dilakukan sebanyak
3x dengan jarak waktu 4 hari sekali selama kurang lebih 20 menit.
1. Pengkajian
Lansia di Kelurahan Tanjung Rejo Kecamatan Medan Sunggal, yang
menjadi responden dalam kegiatan PBLK yaitu Ny. N, Ny. J, Ny. L , Ny K dan
Ny S. dari kelimanya didapatkan bahwa Dari hasil wawancara kelima klien
digolongkan kedalam penderita Diabetes Mellitus. Keluhan yang dirasakan klien
yaitu sering merasa lapar, sering buang air kecil, mengantuk dan kebas-kebas pada
kaki dingin pada ujung kaki dan mudah kelelahan. Kelima klien sudah biasa
mengonsumsi obat Diabetes Mellitus tetapi ada 2 pasien yang tidak mengonsumsi
lvi
secara rutin. Untuk megetahui lebih lanjut tentang keadaan responden secara
menyeluruh mahasiswa melakukan pengkajian pada setiap responden secara
terstruktur seperti yang disajikan pada halaman selanjutnya.
Klien 1: Tanggal pengkajian : 19 Juni 2019
I. Identitas
a. Nama : Ny. N
b. Tempat/tanggal lahir : Medan/ 8 Oktober 1954
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Status perkawinan : Menikah
e. Agama : Islam
f. Suku : Mandailing
g. Pendidikan : SLTP
h. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
i. Alamat : Jln. Perjuangan Gang Warga
Klien tinggal dengan suami dan anaknya. Jumlah anak lima orang, dua
telah menikah. Keluhan utama lansia adalah kebas-kebas, gatal di kaki yang
timbul secara priodik (kadang-kadang). Hal-hal yang memperberat keluhan adalah
ketika klien sedang berjalan jauh dan terlalu banyak beraktivitas. Ketika klien
merasakan kebas-kebas biasanya klien memijat kakinya dengan balsem dan.
Diabetes mellitus sudah diderita klien sejak 3 tahun lalu dan klien berobat secara
teratur dengan dokter untuk mengatasi penyakitnya. Klien mengatakan bahwa ia
sering merasa lapar, sementara diet karbohidrat dan gula harus ia lakukan.
lvii
Berdasarkan hasil pengukuran tanda-tanda vital klien adalah sebagai berikut: TD :
170/100 mmHg, RR: 24x/ menit, HR: 74x/ menit. Klien rutin memeriksakan
kesehatannya ke dokter. Kadar gula darah klien pada tanggal 28 mei 2012 adalah
230 mg/dl. Obat yang dikonsumsi klien adalah Glibenclanid.
2. Analisa Data
Symptom Etiologi Problem
Ds: Perubahan cara hidup Gangguan

 Klien istirahat tidur
mengatakan Perubahan psikologi
sulit tidur dan
jika sudah Perasaan tak tenang
tertidur dan
bangun Gangguan istirahat tidur
dimalam hari
maka klien
tidak dapat
tidur kembali
 Tidur malam
kurang lebih 3
jam
 Klien
mengatakan
kurang
konsentrasi
dalam
melakukan
aktivitas.
 Klien
mengatakan
sulit tidur
karena badan
terasa panas
Do:
 Wajah klien
terlihat kurang
segar, kusam
 Terlihat
kelelahan
lviii
Ds: Produksi insulin inadekuat Kelelahan
 Klien
mengatakan Peningkatan kadar glukosa dalam
mudah lelah darah
melakukan
aktivitas Starvasi sel
 Kepala terasa
pusing dan Tonus otot menurun
badan lemas
Do:
 Terlihat Sulit bergerak
kelelahan
 Kurang Kelelahan
berkonsentrasi
 Wajah lesu,
lemah dan
lunglai
Ds: Ketidak seimbangan produksi Resiko infeksi
 Klien insulin
mengatakan
gatal pada Anabolesme protein
kaki da terasa
seperti Kerusakan pada antibodi
kesemutan
 Klien Kekebalan tubuh menurun
mengatakan
Resiko infeksi
gula darah
klien naik
pada saat
seminggu
setelah
lebaran
Do:
 Klien terlihat
lemas dan
kurang
bersemangat
1. Gangguan istirahat tidur b/d perasaan tak tenang d/d sulit memulai tidur dan
tidur kembali.
lix
2. Kelelahan b/d tonus otot menurun d/d klien mengatakan badan pusing,
lemas dan lelah beraktivitas.
3. Resiko infeksi b/d kekebalan tubuh menurun d/d gatal pada daerah
ekstremitas
4. Intervensi
1. Gangguan istirahat tidur b/d perasaan tak tenang d/d sulit memulai tidur
dan tidur kembali.
NOC:
Tujuan: Mempertahankan kebutuhan istirahat tidur dan tidur dalam batas
normal.
Kriteria hasil:
1. Klien dapat tidur berkualitas.
2. Klien dapat berkonsentrasi dengan baik.
NIC:
1. Lakukan identifikasi faktor yang menyebabkan masalah tidur.
2. Lakukan pengurangan distraksi lingkungan dan hal yang mengganggu.
3. Tingkatkan aktivitas pada siang hari.
4. Memberikan pendidikan kesehatan.
NOC:
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kelelahan
klien dapat teratasi.
lx
Kriteria hasil: Mengungkapkan pningkatan energy dan menunjukkan
partisipasi dalam aktivitas.
NIC:
1. Diskusikan dengan pasien kebutuhan aktivitas.
2. Berikan aktivitas alternative dengan priode istirahat yang cukup dan
tanpa gangguan.
3. Tingkatkan partisipasi klien dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
3. Resiko Infeksi b/d sistem kekebalan tubuh yang menurun d/d gatal
Ekstremitas.
NOC:
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan akan
meminimalkan komplikasi dan mencegah terjadinya infeksi.
Kriteria hasil:
1. Mengetahui tanda-tanda infeksi
2. Mengetahui cara mengurangi terjadi infeksi
NIC:
1. Kaji tanda-tanda infeksi, suhu, perdarahan
2. Memberitahukan tanda dan gejala infeksi
3. Memberitahuan mencegah terjadinya infeksi
4. Mengajarkan minum obat teratur dan memperhatikan kebersihan tubuh
juga keamanan tubuh
5. Implementasi
lxi
Hari/ Dx Implementasi
Tanggal
Rabu/ 1 1. Lakukan identifikasi faktor yang menyebabkan

19/06/20 masalah tidur.
19 2. Lakukan pengurangan distraksi lingkungan dan
11:00 hal yang mengganggu.
Rabu/ 2 1. Diskusikan dengan pasien kebutuhan aktivitas.
19/06/20 2. Berikan aktivitas alternative dengan priode
19 istirahat yang cukup dan tanpa gangguan.
11:00 3. Tingkatkan partisipasi klien dalam melakukan
aktivitas sehari-hari.
Rabu/ 3 1. Kaji tanda-tanda infeksi, suhu, perdarahan

19/06/20 2. Memberitahukan tanda dan gejala infeksi
19 3. Memberitahuan mencegah terjadinya infeksi
11:00 4. Mengajarkan minum obat teratur dan
memperhatikan kebersihan tubuh juga keamanan
tubuh
Senin/ 1 1. Lakukan identifikasi faktor yang menyebabkan

Senin/ 2 1. Diskusikan dengan pasien kebutuhan aktivitas.
Senin/ 3 1. Kaji tanda-tanda infeksi, suhu, perdarahan

tubuh
lxii
Jumat/ 1 1. Lakukan identifikasi faktor yang menyebabkan
Jumat/ 2 1. Diskusikan dengan pasien kebutuhan aktivitas.
Jumat/ 3 1. Kaji tanda-tanda infeksi, suhu, perdarahan

tubuh
6. Evaluasi
Hari/Tanggal Evaluasi
Rabu/19/06/2019 S:Klien mengatakan sulit tidur, badan terasa panas, masih
pusing, gatal pada ektremitas, kesemutan dan mudah lelah
O: terlihat wajah kusam, kurang konsentrasi
TD:170/100mmHg, HR: 74x/i , RR: 24x/i
A: masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
Senin/24/06/2019 S: Klien mengatakan masih sulit tidur dan badan terasa lelah
tetapi lebih semangat beraktivitas, gatal-gatal pada
ekstemitas hilang tetapi masih kesemutan
O: Terlihat berkonsentrasi dalam pertemuan, wajah sedikit
segar
TD: 160/100mmHg, RR: 24x/i, HR:74x/i
A: Masalah teratasi sebagian
Jumat/ S: Klien mengatakan dapat tidur nyenyak tetapi hanya 4
28/06/2019 jam, kesemutan berkurang, lebih bersemangat dalam
melakukan aktivitas seperti biasa dan mengerti tentang
resiko infeksi
O: Memahami perkataan
A: Masalah teratasi
P: Intervensi selesai
lxiii
I. Identitas
a. Nama : Ny. L
b. Tempat/tanggal lahir : Medan/ 21 April 1959
d. Status perkawinan : Menikah
e. Agama : Islam
f. Suku : Jawa
g. Pendidikan : SLTA
i. Alamat : Jln. Perjuangan Gang Sosial
Klien tinggal dengan suami dan anaknya. Jumlah anak tiga orang,
ketiganya sudah menikah. Keluhan utama lansia adalah terkadang kebas-kebas di
kaki dan pusing. Klien mengatakan ini terjadi karenya klien kurang beraktivitas.
Faktor yang memperberat adalah saat klien terlambat makan ataupun disaat gula
darah meningkat. Untuk meringankan keluhan ini biasanya klien meminta tolong
cucunya untuk memijat kaki klien. Klien pernah oprasi katarak 4 tahun lalu
kemudian baru menderita diabetes selama 1 tahun ini. Klien selalu mengontrol
tekanan darahnya dengan mendatangi sebuah klinik di Setia Budi dan 2 bulan lalu
kadar gula darah klien adalah 200 mg/dl. Setelah dilakukan pemeriksaan tanda-
tanda vital klien adalah sebagai berikut: 150/100 mmHg, RR: 20x/ menit, HR:
80x/ menit. Klien mengonsumsi obat glimepiride.
lxiv
2. Analisa Data
Ds: Perubahan cara hidup Gangguan

 Klien istirahat tidur
mengatakan Perubahan psikologi
sulit tidur dan
jika sudah Perasaan tak tenang
tertidur dan
bangun Gangguan istirahat tidur
dimalam hari
maka klien
tidak dapat
tidur kembali
 Tidur malam
kurang lebih 3
jam
 Klien
mengatakan
kurang
konsentrasi
dalam
melakukan
aktivitas.
 Klien
mengatakan
sulit tidur
karena badan
terasa panas
Do:
 Wajah klien
terlihat kurang
segar, kusam
 Terlihat
kelelahan
Ds: Produksi insulin inadekuat Kelelahan
 Klien
mengatakan Peningkatan kadar glukosa dalam
mudah lelah darah
melakukan
aktivitas Starvasi sel
 Kepala terasa
pusing dan Tonus otot menurun
badan lemas
lxv
Do: Sulit bergerak
 Terlihat
kelelahan Kelelahan
 Kurang
berkonsentrasi
 Wajah lesu,
lemah dan
lunglai
Ds: Ketidak seimbangan produksi Resiko infeksi
 Klien insulin
mengatakan
gatal pada kaki Anabolesme protein
da terasa seperti
kesemutan Kerusakan pada antibodi
 Klien
mengatakan Kekebalan tubuh menurun
gula darah klien
Resiko infeksi
naik pada saat
seminggu
setelah lebaran
Do:
 Klien terlihat
lemas dan
kurang
bersemangat
1. Gangguan istirahat tidur b/d perasaan tak tenang d/d sulit memulai tidur dan
tidur kembali.
2. Kelelahan b/d tonus otot menurun d/d klien mengatakan badan pusing, lemas
dan lelah beraktivitas.
ekstremitas
4. Intervensi
dan tidur kembali
lxvi
NOC:
normal.
Kriteria hasil:
NIC:
NOC:
NIC:
tanpa gangguan.
lxvii
Ekstremitas.
NOC:
Kriteria hasil:
NIC:
1. Kaji tanda-tanda infeksi, suhu, perdarahan.
juga keamanan tubuh
5. Implementasi
Tanggal

19 2. Lakukan pengurangan distraksi lingkungan dan hal
11:30 yang mengganggu.
19/06/20 2. Berikan aktivitas alternative dengan priode istirahat
19 yang cukup dan tanpa gangguan.
lxviii
tubuh


tubuh


tubuh
lxix
6. Evaluasi
TD:150/100mmHg, HR: 80x/i, RR: 20x/i
segar
TD:150/100mmHg, HR: 80x/i, RR: 20x/i
resiko infeksi
TD:150/100mmHg, HR: 80x/i, RR: 20x/i
A: Masalah teratasi
I. Identitas
a. Nama : Ny. J
b. Tempat/tanggal lahir : Koala Gunung/ 31 Desember 1951
d. Status perkawinan : Janda
e. Agama : Islam
f. Suku : jawa
g. Pendidikan : SD
lxx
i. Alamat : Jln. Setia Gang Karya
Klien tinggal dengan anak ke 2. Jumlah anak 6 orang, 3 laki-laki dan 3
perempuan. Semua anak telah menikah. Keluhan utama klien adalah kebas-kebas,
gatal, kaki dan jari-jari kaki terasa kaku. Penyebabnya klien tidak menjaga
makanan dan memiliki banyak pikiran. Faktor yang memperberat klien adalah
klien memiliki masalah. Hal biasa yang dilakukan oleh klien untuk meringankan
keluhan adalah berjalan pelan-pelan dan memijat daerah kaki yang sakit.
Berdasarkan hasil pengkajian klien memiliki luka di kaki kiri dan sekitaran kaki
terdapat kalus. Klien sudah menderita diabetes selama 10 tahun dan jarang
memeriksakan kesehatannya. Obat yang di konsumsi klien Glibenclanid.
2. Analisa Data

Ds: Hiperglikemi Nyeri akut
 Klien mengatakan
Kerusakan vaskuler
merasa sakit di kaki
seperti kesemutan. Neuropati perifer
 Skala 4
Do:
 Klien tampah Ulkus
menahan sakit Adanya perlukaan pada kaki
 Memegang daerah
yang sakit Pengeluaran histamin dan prostaglandin
Wajah meringis
Nyeri akut
Ds: Hiperglikemi Kerusakan integritas
 Klien mengatakan
Kerusakan vaskuler kulit
ada luka dikaki
tetapi tidak terasa Neuropati perifer
jika berjalan di
permukaan yang
lxxi
halus Ulkus
Do:
 Terdapat luka
dibagian telapak Kerusakan integritas kulit
kaki klien dalam
keadaan merah dan
sekitaran luka
kasar dan tebal
(kalus)
Ds: Hiperglikemi Resiko infeksi
 Klien mengatakan Kerusakan vaskuler
ada luka dikaki
tetapi tidak terasa Neuropati perifer
jika berjalan di Ulkus
permukaan yang
halus Adanya perlukaan pada kaki
Do: Luka insisi tidak dirawat
 Terdapat luka
dibagian telapak Leukosit meningkat
kaki klien dalam Resiko infeksi
keadaan merah dan
sekitaran luka
kasar dan tebal
(kalus), luka dalam
keadaan terbuka
3. Diagnosa Keperawata
1. Nyeri akut b/d kerusakan vaskuler d/d adanya ulkus dikaki klien.
2. Kerusakan integritas kulit b/d ulkus d/d kulit merah dibagian luka dan
menghitam disekitaran kaki terasa tebal.
3. Resiko infeksi b/d menurunnya antibody d/d luka susah kering dan tidak
terasa oleh klien.
4. Intervensi
1. Nyeri akut b/d kerusakan vaskuler d/d klien mengatakan sakit di kaki
dengan skala 4.
lxxii
NOC:
Tujuan : masalah nyeri berkurang atau hilang
Kriteria hasil :
1. Skala nyeri berkurang (0-10) menjadi 4
2. Pasien terlihat rileks atau nyaman
3. Pasien mampu mengontrol nyeri
NIC :
1. Pertahankan tirah baring dan posisi yang nyaman.
2. Kaji nyeri menggunakan metode (PQRST) meliputi skala, frekuensi
nyeri, dll.
3. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam.
4. Ajarkan klien terapi spa kali.
5. Ajurkan klien mengonsumsi obat secara teratur.
2. Kerusakan integritas kulit b/d ulkus d/d kulit merah dibagian luka dan
menghitam disekitaran kaki terasa tebal.
NOC:
Tujuan: Integritas kulit dapat dipertahankan
Kriteria hasil: Keadaan kulit tetap utuh pada daerah yang mengalami
gangguan seperti lesi dalam keadaan bersih dan memperlihatkan tanda
sembuh juga dapat memperlihatkan perawatan kulit yang tepat
NIC:
1. Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor, vaskuler
2. Awasi adanya tanda tanda infeksi
lxxiii
3. Jaga kuling agar tetap kering dan bersih
4. Beritahukan tanda dan gejala infeksi
3. Resiko infeksi b/d menurunnya antibody d/d luka susah kering dan tidak
terasa oleh klien.
NOC:
Kriteria hasil:
NIC:
juga keamanan tubuh
5. Implementasi
Hari/Tanggal Dx Implementasi
Rabu/19/06/2019 1 1. Pertahankan tirah baring dan posisi yang
13:00 nyaman.
2. Kaji nyeri menggunakan metode (PQRST)
meliputi skala, frekuensi nyeri, dll.
5. Ajurkan klien mengonsumsi obat secara
teratur.
Rabu/19/06/2019 2 1. Inspeksi kulit terhadap perubahan warna,
lxxiv
13:00 turgor, vaskuler
Rabu/19/06/2019 3 1. Kaji tanda-tanda infeksi, suhu, perdarahan

13:00 2. Memberitahukan tanda dan gejala infeksi
4. Mengajarkan minum obat teratur dan
memperhatikan kebersihan tubuh juga
keamanan tubuh
Senin/24/06/2019 1 1. Pertahankan tirah baring dan posisi yang

13:30 nyaman.
2. Kaji nyeri menggunakan metode (PQRST)
teratur.
Senin/24/06/2019 2 1. Inspeksi kulit terhadap perubahan warna,

13:30 turgor, vaskuler
Senin/24/06/2019 3 1. Kaji tanda-tanda infeksi, suhu, perdarahan

13:30 2. Memberitahukan tanda dan gejala infeksi
memperhatikan kebersihan tubuh juga
keamanan tubuh
Jumat/ 1 1. Pertahankan tirah baring dan posisi yang

28/06/2019 nyaman.
13:30 2. Kaji nyeri menggunakan metode (PQRST)
teratur.
Jumat/ 2 1. Inspeksi kulit terhadap perubahan warna,
28/06/2019 turgor, vaskuler
13:30 2. Awasi adanya tanda tanda infeksi
lxxv

13:30 3. Memberitahuan mencegah terjadinya infeksi
tubuh
6. Evaluasi
Tanggal/Hari Evaluasi
Rabu/19/06/2019 S: Klien mengatakan nyeri skala 4, dibagian tangan,
kaki terasa kaku seperti kesemutan, luka masih
merah
O: Terlihat ada luka di telapak kaki klien, sensasi kaki
ubnormal, tidak ada tanda-tanda infeksi
Senin/24/06/2019 S: Klien mengatakan kesemutan masih ada tetapi nyeri
berkurang dan setelah diberikan spa kaki lebih terasa
jika kaki disentuh
O: Luka kering tetapi kaki tebal dan masih kaku
Jumat/28/06/2019 S: Klien mengatakan kesemutan sudah berkurang dan
kaki terasa hangat, saat diberikan sensasi sedikit
terasa
O: Luka kering, tidak ada tanda-tanda infeksi, wajah
masih lesu
A: Masalah teratasi
lxxvi
I. Identitas
a. Nama : Ny. K
b. Tempat/tanggal lahir : Medan/ 8 Oktober 1954
e. Agama : Islam
f. Suku : Mandailing
g. Pendidikan : SLTA
i. Alamat : Jln. Setia
Klien tinggal dengan anak lelakinya yang belum menikah. Jumlah anak
lima orang, empat anak tersebut telah menikah. Keluhan klien adalah kebas-kebas
dan gatal dikaki dan ini dirasakan kadang-kadang. Penyebabnya karena klien
kurang beraktivitas. Faktor yang memperberat keluhan adalah saat mengangkat
barang yang berat dan sudah duduk dalam waktu cukup lama. Untuk mengatasi
masalah ini biasanya klien memijat kaki yang sakit dengan alat pijatan agar
sakitnya berkurang. Klien sudah menderita diabetes selama 3 tahun dan rutin
meminum obat diabetes serta memeriksakan kesehatannya ke klinik H. Setelah
dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital hasil yang didapatkan yaitu: TD :
170/100 mmHg, RR: 24x/ menit, HR: 76x/ menit.
2. Analisa Data
lxxvii
Ds: Hiperglikemi Gangguan istirahat
 Klien mengatakan perubahan biologis
tidur
sulit untuk tidur, penurunan masukan
badan terasa lelah nutrisi
dan tidak penurunan aktivitas
bersemangat penurunan fungsi sendi,
Do: otot, pendengaran dan
 Terlihat lesu, lelah penglihatan
dan kurang gaangguan istirahat
berkonsentrasi tidur
Ds: Produksi insulin Kelelahan
 Klien mengatakan inadekuat
badan terasa sangat Peningkatan kadar
lelah meskipun glukosa dalam darah
tidak melakukan Starvasi sel
aktifitas apapun Tonus otot menurun
Do: Sulit bergerak
 Terlihat lesu, lelah Kelelahan
 Dan kurang
berkonsentrasi
Ds: Ketidak seimbangan Resiko Infeksi

 Klien mengatakan produksi insulin
ada luka dikaki Anabolisme protein
tetapi tidak terasa Kerusakan pada
jika berjalan di antibodi
permukaan yang Kekebalan tubuh
halus menurun
Do: Resiko infeksi
 Terdapat luka
dibagian telapak
kaki klien dalam
keadaan merah dan
sekitaran luka
kasar dan tebal
(kalus), luka dalam
keadaan
dan tidur kembali.
lxxviii
ekstremitas
4. Intervensi
dan tidur kembali
NOC:
normal.
Kriteria hasil:
NIC:
NOC:
lxxix
NIC:
tanpa gangguan.
Ekstremitas.
NOC:
Kriteria hasil:
NIC:
lxxx
juga keamanan tubuh
5. Implementasi
Tanggal


tubuh


lxxxi
tubuh


tubuh
6. Evaluasi
TD:170/100mmHg, HR: 76x/i , RR: 24x/i
segar
TD: 160/100mmHg, RR: 24x/i, HR:74x/i
resiko infeksi
TD: 160/100mmHg, RR: 24x/i, HR:74x/i
lxxxii
A: Masalah teratasi
I. Identitas
a. Nama : Ny. S
b. Tempat/tanggal lahir : Medan/ 8 Desember 1948
e. Agama : Islam
f. Suku : Jawa
g. Pendidikan : SD
i. Alamat : Jln. Setia No. 13
Klien tinggal dengan anak perempuannya paling kecil. Jumlah anak 4
orang, semua anak Ny. S sudah menikah dan Ny S memiliki 7 cucu. Keluhan
utama klien adalah mudah lelah meskipun berjalan hanya sebentar. Kemungkinan
penyebabnya adalah arena gula darah yang naik. Klien belum memeriksakannya
ke klinik saat ini. Keluhan ini datang secara periodik (kadang-kadang). Faktor
yang memperberat keluhan adalah saat klien lupa minum obat atau sedang lapar.
Untuk memperingan keluhan tersebut biasanya klien akan duduk sambil bercerita-
cerita dengan tetangga. Klien sudah menderita diabetes selama 8 tahun. Biasanya
klien rutin memeriksakan kesehatannya ke dokter. Setelah dilakukan pemeriksaan
tanda-tanda vital klien yaitu: TD : 150/70 mmHg, RR: 24x/ menit, HR: 74x/
lxxxiii
menit. Pada tanggal 1 mei 2019 gula darah klien adalah 220 mg/dl. Klien
mengonsumsi glibenclanid.
2. Analisa Data

Ds: Hiperglikemi Gangguan istirahat
 Klien mengatakan perubahan biologis tidur
sulit untuk penurunan masukan
memulai tidur dan nutrisi
tidur kembali jika penurunan aktivitas
terbangun malam penurunan fungsi sendi,
hari otot, pendengaran dan
 Terlihat lelah penglihatan
 Wajah lesu dan Gangguan istirahat
tidak tidur
berkonsentrasi
Ds: Produksi insulin Kelelahan
 KLien mengatakan inadekuat
badan tersa capek Peningkatan kadar
dan lemas tetapi glukosa dalam darah
tidak melakukan Starvasi sel
aktivitas berat Tonus otot menurun
Do: Sulit bergerak
 Klien terlihat lelah
dan lesu juga tidak Kelelahan
brsemangat
Ds: Ketidak seimbangan Resiko infeksi
 Klien mengatakan produksi insulin
gatal pada telapak Anabolisme protein
kaki dan malam Kerusakan pada
badan terasa antibodi
hangat sering
berkeringat Kekebalan tubuh
Do: menurun
 Klien terlihat lelah Resiko infeksi
dan lesu
dan tidur kembali
lxxxiv
Ekstremitas.
4. Intervensi
dan tidur kembali
NOC:
normal.
Kriteria hasil:
NIC:
NOC:
lxxxv
NIC:
tanpa gangguan.
Ekstremitas.
NOC:
Kriteria hasil:
NIC:
lxxxvi
juga keamanan tubuh
5. Implementasi
Tanggal


tubuh

lxxxvii
tubuh


tubuh
6. Evaluasi
TD:150/70mmHg, HR: 74x/i , RR: 24x/i
segar
TD: 150/70mmHg, RR: 24x/i, HR:74x/i
lxxxviii
resiko infeksi
A: Masalah teratasi
BAB III
PEMBAHASAN
A. Analisa Pengkajian
Hasil Pengkajian awal yang dilakukan di Kelurahan Tanjung Rejo Medan
Sunggal bahwa terdapat pasien yang menderita penyakit Diabetes Melitus dan
diantaranya dijadikan sebagai pasien kelolaan sebanyak 5 pasien. Dalam
penelitian ini semua pasien berjenis kelamin perempuan. Masalah klien yaitu
adanya keluhan nyeri kebas pada kaki, mudah lelah dan sulit tidur yang dirasakan
hampir pada sepanjang hari terutama setelah beraktifitas.
Anamnesa pada tanggal 19 juni 2019, berdasarkan hasil pengkajian dengan
metode wawancara, pemeriksaan fisik didapatkan diagnosa dengan gangguan
istirahat tidur dan kelelahan. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Yursa
(2015), 31% penderita diabetes memiliki kualitas tidur yang buruk dan 42%
lxxxix
penderita diabetes mudah lelah. Kelelahan merupakan akibat dari
ketidakseimbangan antara tingkat glukosa darah dengan insulin yang beredar
didalam tubuh. Hal ini dikarenakan kadar gula darah yang tinggi. Kadar gula
darah yang tinggi dapat menyebabkan dehidrasi dan dehidrasi inilah yang
menyebabkan penderita diabetes mudah lelah.
Aliran darah yang buruk merupakan masalah utama yang terjadi pada
penderita diabetes (Fatmet, 2005). Salah satu tanda penderita neuropati perifer
diabetic adalah mati rasa pada telapak kaki yang disebabkan gangguan system
saraf perifer yang sangat erat hubungannya dengan dampak hiperglikemi kronik
dan faktor neurovaskuler yang menyebabkan kerusakan pembulu darah yang
membawa oksigen dan nutrisi ke saraf. Disfungsi saraf perifer pada penderita
neuropati menyebabkan terjadinya penurunan sensasi kaki (Sakowski dan
Feldman, 2012).
Adapun yang akan dilakukan mahasiswa ialah melakukan perawatan
kesehatan dengan melakukan kunjungan ke rumah-rumah pasien diabetes 1
minggu sekali selama 3 minggu untuk mengajarkan aplikasi spa kaki diabetik
kepada pada pasien kelolaan. Spa kaki bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi
darah. Berdasarkan hasil penelitian bahwa spa kaki dapat meningkatkan serum
leptin dan tingkat adiponektin. Adiponektin mengurangi baik produksi dan
aktivitas sitokin plasma dan peradangan pembuluh darah (Randinone, 2006).
Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya menyatakan bahwa pasien
diabetes yang dilakukan perawatan kaki dengan menjaga sirkulasi darah kaki
dihasilkan kelompok yang tidak melakukan perawatan kaki 13 kali berisiko
xc
terjadinya ulkus diabetikdibanding kelompok yang melakukan perawatan kaki
secara teratur (Calle, Pascual dan Duran, 2011).
B. Analisa Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian tersebut terdapat satu diagnosa prioritas pada
pasien diabetes mellitus adalah gangguan istirahat tidur dan kelelahan. Diagnosa
keperawatan tersebut merupakan hasil pengkajian secara head to toe dan
pernyataan subyektif dari pasien. Gangguan istirahat tidur dan kelelalahan yang
dialami oleh kelima pasien tersebut dikarenakan kadar gula pasien yang tinggi.
Hiperglikemia pada penyandang DM yang menyebabkan kelainan neuropati
dan kelainan pada pembuluh darah. Diabetes seringkali menyebabkan penyakit
vaskular perifer yang menghambat sirkulasi darah. Dalam kondisi ini, terjadi
penyempitan di sekitar arteri yang sering menyebabkan penurunan sirkulasi yang
signifikan di bagian bawah tungkai dan kaki. Sirkulasi yang buruk ikut berperan
terhadap timbulnya kaki diabetik dengan menurunkan jumlah oksigen dan nutrisi
yang disuplai ke kulit maupun jaringan lain, akibatnya perfusi jaringan bagian
distal dari tungkai menjadi kurang baik dan timbul ulkus yang kemudian dapat
berkembang menjadi nekrosi/gangren yang sangat sulit diatasi dan tidak jarang
memerlukan tindakan amputasi (Suprajitno, 2004).
Maka dengan adanya asuhan keperawatan dengan intervensi utama aplikasi
perawatan kaki yaitu spa kaki diabetik dilakukan selama 10-15 menit dan 1
minggu sekali selama 3 minggu pelaksanaan.
C. Analisa Implementasi dan Evaluasi
xci
Kegiatan kunjungan rumah atau home visit pasien diabetes untuk
melakukan perawatan kesehatan klien dilakukan selama 3 minggu sesuai dengan
jadwal yang telah disepakati. Aplikasi Spa kaki diabetik pada satu pasien
berlangsung selama 10-15 menit. Rangkaian kegiatan Senam kaki diabetik yang
dilakukan meliputi:Mengkaji Kadar Gula Darah pasien, sensasi kaki, keadaan
kaki, mengkaji nyeri dan melakukan spa kaki diabetik. Pertemuan pertama yaitu
hari rabu, 19 juni 2019 di rumah pasien tersebut.
Spa Kaki diabetik ini dilakukan dalam posisi duduk tegak diatas bangku
dengan kaki menyentuh lantai kaji sensasi kaki, perhatikan keadaan kaki (apakah
ada ulkus atau kalus), rendam kaki pasien dalam baskom besar sekitar 5 menit,
bersikan kaki pasien dan sabuni dengan sabun cair, sikat kuku dan telapak kaki
dengan menggunakan sikat khusus kaki hingga bersih (tidak menyentuh bagian
yang luka), setelah itu bilas kaki dengan air bersih, keringkan, potong dan rapikan
kuku pasien kemudian beri baby oail atau minyak khusus massage pada bagian
kaki, ratakan dan mulai pijatan pada kaki setelah itu bersihkan peralatan.
Berdasarkan dari hasil implementasi aplikasi senam kaki yang dilakukan
ke pasien di dapatkan hasil Kelelahan dan Gangguan tidur dapat teratasi tetapi
belum teratasi sepenuhnya. Mahasiswa mengevaluasi hasil dari implementasi
yang telah dilakukan pada pasien tentang perubahan yang dirasakan setelah
melakukan spa kaki diabetik dipertemuan terakhir. Pasien mengatakan ada
perubahan yang dirasakan setelah melakukan spa kaki yaitu badan terasa ringan
dan kaki tidak kebas-kebas sehingga lebih bersemangat untuk beraktivitas, tidur
mulai puas meskipun hanya sebentar dan merasa lebih baik dari sebelumnya.
xcii
Merendam kaki menggunakan air hangat dapat mengakibatkan
vasodilatasi darah dan melebar lumen arteri sehingga menurunkan resistensi aliran
darah yang akan meningkatkan aliran darah (Chandramolesswaran dan
Govardhan, 2011). Tappan (1998), tahapan pelaksanan spa setelah dilakukan
rendaman air hangat adalah dilakukan massage pada kaki. Prosedur massage dapat
memperbaiki sirkulasi darah dan limfe, dengan cara meningkatkan hantaran
oksigen dan zat makanan kedalam sel tubu, sekaligus meningkatkan pengeluaran
sampah metabolism dari tubuh. Pijatan diarea telapak kaki kiri dapat merangsang
pancreas untuk memproduksi insulin. Pijatan kaki juga disenangi oleh banyak
orang karena selain bermanfaat untuk sirkulasi darah, namun memberikan efek
relaksasi (Gala, 2009).
Pengalaman spa kaki diabetik yang diberikan pada klien membuat klien
mengatakan mau dan mampu untuk melakukannya mandiri bersama keluarga
karena sulit untuk melakukannya sendiri. Klien juga berterima kasih kepada
mahasiswa karena sangat senang diberikan pengalaman tentang spa kaki diabetik.
xciii
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Hasil pengkajian yang dilakukan kepada kelima pasien di Kelurahan
Tanjung Rejo Medan Sunggal yaitu pasien diabetes di Kelurahan Tanjung Rejo
Medan Sunggal dominan perempuan. Diagnosa prioritas yang ada pada kelima
klien adalah gangguan tidur dan kelelahan. Gangguan tidur dan kelelahan terjadi
karena gula darah klien yang meningkat. Dari kelima klien hanya satu klien yang
memiliki ulkus pada kaki. Kelima klien mengatakan perubahan setelah dilakukan
spa kaki sensasi kaki pada kaki meningkat, kebas pada kaki berkurang dan kaki
terasa lebih ringan.
xciv
B. Saran
1. Bagi Pendidikan Keperawatan
Spa kaki diabetes dapat memberikan informasi bagi pendidikan
keperawatan dan dijadikan sebagai bahan pembelajaran serta menjadi
salah satu terapi alternatif atau komplementer untuk penderita diabetes
mellitus.
2. Bagi Pelayanan Kesehatan
Spa kaki diabetes dapat memberikan informasi bagi pelayanan
keperawatan dan dijadikan sebagai bahan pembelajaran serta menjadi
salah satu intervensi yang dapat dilakukan atau diterapkan didalam
pelayanan keperawatan untuk penderita diabetes mellitus.
3. Bagi Masyarakat
Spa kaki diabetes ini diharapkan dapat diterapkan oleh masyarakat
khususnya penderita diabetes melitus setiap hari untuk mengontrol kadar
gula darah dan mencegah terjadinya komplikasi pada penderita diabetes
mellitus.
xcv
DAFTAR PUSTAKA
Affiani, Rahmi. (2017). Efektivitas Spa Kaki Diabetes terhadap Sirkulasi Darah
Perifer pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas
Wonokromo Surabaya. Jurnal Ilmiah Kesehatan, Vol. 10, No. 1, Februari, hal
120-129
Arimuko, (2012). Melawan dan Mencegah Diabetes. Yogyakarta: Araska

Printika.
Black, J.M,. & Hawks, J.H. (2005). Medical Surgical Nursing: Clinical
Management for Positive Outcome. Philadelphia: Elsevier Saunders.
Chandramoleeswaran, P., & Govardhan, K. (2011). Foot care ThoughAyudeva.

International Jurnal of Research in Ayurdeva & Pharmachy, 24.
Chayatin & Mubarak. (2009). Ilmu Keperawatan Komunitas, Pengantar dan

Teori. Jakarta: Salemba Medika.
Darryl & Barnes. (2012). Diabetes Panduan untuk Pengendalian Glukosa.

Yogyakarta: Salemba Medika.
Ferry Efendy dan Makhfudli. (2009). Keperawatan Komunitas: Teori dan Praktik
dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
xcvi
Harmaya dkk. (2014). Pengaruh Massage Kaki terhadap Sensasi Proteksi pada
kaki Pasien Diabetes Mellitus Tipe II dengan Diabetic Peripheral
Neuropathy, www.googlescholar.com, diunduh pada tanggal 25 Januari 2015.
Hasdiana, (2012). Mengenal Diabetes Mellitus pada Orang Dewasa dan Anak-
anak dengan Solusi Herbal. Yogyakarta: Nuha Medika.
Mahendra dan Ade Tobing, (2008). Care Your Self Diabetes Mellitus. Jakarta:
Penebar Plus.
Mangoenprasodjo, A. S. & Hidayati, S. M. (2005). Terapi Alternatif dan Gaya

Hidup Sehat. Yogyakarta: Pradipta.
Mubaraq. (2006). Ilmu Keperawatan Komunitas Konsep dan Aplikasi. Jakarta:

Salemba Medika.
Resi, Yesi, H. Dan Oswati. (2015). Perbedaan Sensitifitas Tangan dan Kaki
Sebelum dan Sesudah Dilakukan Terapi Pijat Refleksi pada Penderita
Diabetes Mellitus Tipe 2. JOM Vol. 2, No. 2.
Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha

Medika.
Purwanto, Budhi. (2014). Spa Kaki Diabetes (Layanan Estetika pada Kaki
Penderita Kencing Manis). Yogyakarta: Gava Medika.
Sakowski, S.A &Feldman, E.L (2012), Insulin Like Growth Factos in The
Peripheral Nervous System Endocrinal Metab Clin Nort, 41 (2), 375-393.
Setyoadi dan Kushariyadi. (2011). Terapi Modalitas Keperawatan pada Klien

Psikogeriatrik. Jakarta: Salemba Medika.
Soegondo, (2009). Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta: Balai

Penerbit FKUI.
Tandra, H (2008). Segala Sesuatu yang harus anda ketahui tentang Diabetes.
Jakarta: Gramedia.
Tjokroprawiro, A. (2007). Hidup Sehat dan Bahagia bersama Diabetes Mellitus.

Jakarta: Gramedia.
xcvii
SOP SPA KAKI DIABETIK
PENGERTIAN Spa kaki adalah tindakan yang terdiri dari skin cleansing
(pembersihan kaki), pedicure (pemotongan kuku) dan
foot massage (pijat kaki). Kegiatan-kegiatan dalam spa
kaki ini memberikan pengaruh terhadap sirkulasi darah
perifer secara menyeluruh juga membuat pasien merasa
nyaman dan rileks.
TUJUAN 1. Memperbaiki sirkulasi darah perifer bagian kaki
pada pasien yang menderita diabetes
2. Memberikan rasa nyaman
3. Mencegah adanya gangrene
KONTRAINDIKASI 1. Pasien dengan gangren
2. Pasien dengan fraktur
PERSIAPAN ALAT 1. Sabun cair
2. Pemotong kuku
3. Sikat kaki
4. Kapas lidi
5. Air dan baskom
6. Handscoon
PROSEDUR 1. Ucapkan salam
2. Beritahukan pasien tindakan yang akan dilakukan
3. Beritahukan pasien tujuan spa kaki
4. Jaga privasi pasien
5. Berikan pasien posisi nyaman (klien dalam posisi
duduk dan rileks)
6. Menggunakan handscoon
Fase kerja
xcviii
7. Langkah 1:
- Observasi dan palpasi keadaan kaki pasien
(apakah ada luka, kalus, kulit kering, dll)
- Berikan sentuhan dengan kapas dibagian
belakang jari jempol, tengah, kelingking juga
di plantar pedis dan dorsum pedis
(tanyakan apakah paien merasakan sentuhan
kapas)
8. Langkah 2:
- Skin Cleansing
Rendam kaki pasien selama 3 menit kemudian
bersihkan dengan menggunakan sabun dan
sikat kaki hingga bersih.
- Bilas kaki dan keringkan dengan handuk
9. Langkah 3:
- Observasi keadaan kuku pasien
- Potong kuku pasien (jika panjang) dan rapikan
kuku pasien dengan kikir penjepepit kuku
10. Langkah 4 (10 menit):
Usapkan baby oil pada kaki yang akan di
massage
- Lakukan massage pada punggung kaki dengan
cara kedua jempol tangan diletakkan di
punggung kaki dan jari lainnya ditelapak kaki,
lakukan gerakan dari arah jari kaki ke
pergelangan kaki
- Lakukan massage pada telapak kaki dengan
cara kedua jempol tangan berada ditelapak
kaki dan jari lainnya dipunggung kaki,
gerakan jempol tangan dari arah jari kaki
tumit kaki
- Sanggah tumit kaki ditelapak tangan kiri
kemudian kepalkan tangan kanan. Gerakan
kepalan tangan dari arah jari ke tumit kaki
- Masih dengan posisi tumit disanggah, tekan
kepalan tangan dari arah yang sama,
selanjutnya rotasikan pergelangan kaki dan
jari-jari kaki
- Lakukan bergantian
11. Rapikan alat
HAL_HAL YANG Spa kaki dilakukan ± 30 menit
HARUS
DIPERHATIKAN
xcix
TABEL PERENCANAAN KEGIATAN PRAKTIKA SENIOR
N PERENCANAAN KEGIATAN HARI KE-

masalah Mengidentifikasi masalah PROS
KEGIATAN
o
berdasarkan ES
1 1. Penentuan
peminatan
2. Penentuan tempat
pengambilan kasus
dan menyusun
judul laporan
pelayanan
3. Penelusuran
pustaka
4. Penyusunan BAB I
2 5. Melakukan
Pengkajian
6. Melakukan analisa
data dan
penegakan
berdasarkan kajian
diagnosa
keperawatan
Menganalisis
7. Menentukan dan
menyusun rencana
dari masalah yang
ditemukan
c
3 8. Implementasi
dan
rencana tindakan
terhadap masalah
yang telah disusun
Implementasi
9. Evaluasi
kegiatan/tindakan
yang telah
dilakukan sesuai
dengan tujuan
4 10. Finalisasi laporan
11. Penilaian
Finalisasi
performance
12. Penyerahan nilai
ke pendidikan
ci
cii

JUDUL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

JUDUL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTIKA SENIOR

Pemberian Asuhan Keperawatan pada Pasien Diabetes Melitus dengan Spa

Disusun dalam Rangka Menyelesaikan

Mata Ajaran Praktika Senior

Nurindah Lestari Ritonga

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Diabetes mellitus merupakan kelainan heterogen yang ditandai dengan kenaikan

Kata Kunci: Diabetes Mellitus, Spa Kaki Diabetik, dan Lansia

Diabetes Mellitus (DM) is heterogeneous disorder indicated by the increasing in

Keywords: Diabetes Mellitus, Diabetic Foot Spa, the Elderly

sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan Pengalaman Belajar Lapangan

Komprehensif (PBLK) dengan judul ”Pemberian Asuhan Keperawatan pada

Penyusunan Laporan PBLK ini banyak mendapatkan bimbingan dan

1. Setiawan, S.Kp,.MNS, PhD., sebagai Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

Universitas Sumatera Utara.

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

4. Ismayadi, S.Kep, M.Kes sebagai dosen pembimbing, yang telah memberikan

bimbingan dan arahan dalam penyusunan Laporan PBLK ini.

Profesi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

6. Bapak Lurah Kelurahan Tanjung Rejo Kecamatan Medan Sunggal yang

mengijinkan penulis untuk melaksanakan PBLK.

7. Seluruh masyarakat di Kelurahan Tanjung Rejo Kecamatan Medan Sunggal

yang telah menerima penulis dengan baik dan ramah.

senantiasa mendoakan, meridhoi setiap langkah dan hidup penulis serta

memberikan motivasi bagi penulis untuk terus maju.

9. Teman-teman mahasiswa Profesi Ners Fakultas Keperawatan USU stambuk

2014 yang telah memberikan bantuan, khususnya teman satu bimbingan.

Alhamdulillah jerih payah, pengorbanan dan semangat kita berbuah manis

dengan nilai yang sangat memuaskan.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa Laporan PBLK ini masih terdapat

banyak kekurangan. Hal ini bukanlah suatu kesengajaan melainkan karena

demi kesempurnaan laporanPBLK ini sangat diharapkan.

bagi kita semua khususnya dalam pengembangan Ilmu Keperawatan.

Medan, 23 Juli 2019

Nurindah Lestari, S. Kep.

BAB II PENGELOLAAN PELAYANAN KEPERAWATAN

BAB III PEMBAHASAN

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN

Lanjut usia mengalami kemunduran dalam sistem fisiologisnya seperti kulit

apa yang terjadi terhadap fungsi homeostatis glukosa, sehingga penyakit

mengakibatkan jumlah reseptor insulin yang siap berikatan dengan insulin

sehingga kecepatan transkolasi GLUT-4 (Glukosentransporter-4) juga menurun;

berkurangnya gigi sehingga presentasi baham makanan karbohidrat akan

meningkat; faktor keempat adalah perubahan neurohormonal (Rochman, 2006).

Kenaikan jumlah penduduk yang terkena penyakit Diabetes Mellitus semakin

mengkhawatirkan. Menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2000

jumlah penduduk dunia yang menderita diabetes sudah mencapai 171.230.100

tahun 2020 Indonesia akan naik menjadi nomor 5 terbanyak.

Masyarakat kota besar seperti Jakarta dan Surabaya kini penduduknya

mental emosional dengan adanya perubahan lingkungan fisik dan perkembangan

dunia yang semakin modern (Depkes RI, 2010).

Diabetes Melitus tipe 2 merupakan diabetes yang paling sering terjadi,

Komplikasi akut terjadi akibat ketidakseimbangan kadar gula darah, yaitu

hipoglikemia, diabetik ketoasidosis dan hiperglikemia. Komplikasi kronik terdiri

dari makroangiopati (penyempitan pembuluh darah besar) seperti penyakit

jantung koroner, cerebrovaskuler, dan vaskuler periper, mikroangioapi;

(penyempitan pembuluh darah kapiler) jika terjadi di retina mata menyebabkan

retinopati diabetic dan di ginjal menyebabkan nefropati diabetik, neuropati

(Black dan Hawks, 2005).

diabetik. Adapun mekanisme terjadinya ulkus diabetik antara lain: akibat