SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Alamat :

Menyatakan bahwa saya:

1. Tidak sedang berstatus ASN / PPPK / PPK / PPS / PASWASCAM atau terikat pekerjaan kontrak

lainnya.

2. Bersedia mematuhi segala ketentuan yang berlaku di BPS Kabupaten Aceh Singkil

3. Dan apabila dikemudian hari saya melanggar persyaratan dan ketentuan yang telah ditetapkan,

maka saya bersedia menerima konsekuensi berupa honor saya tidak dibayarkan walaupun

pekerjaan saya sedang berlangsung atau telah dilaksanakan.

Demikian surat pernyataan yang saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat diperlukan

seperlunya.

………………, …. Maret 2023

(materai 10.000)

(Nama Calon Petugas)