2.

7 Merekam konsultasi Anda

Penting untuk menyimpan catatan mengenai ringkasan poin-poin utama berdasarkan

diskusi yang terjadi dan juga mencatat dan mengukur hasil konsultasi. Pencatatan yang baik sulit
untuk dilakukan, yang disebabkan karena tekanan yang saling bertentangan pada kehidupan
pekerja. Namun, yang perlu diingat tentang catatan medis yaitu “jika tidak dicatat, itu tidak
terjadi”.
Mencatat sejarah, pemeriksaan fisik, penilaian, saran yang diberikan dan rencana
manajemen, memungkinkan penarikan kembali fakta-fakta ini di kemudian hari. Catatan
konsultasi menggambarkan jalannya perawatan yang ditawarkan kepada pasien, dan
menyediakan sumber rujukan untuk semua profesional perawatan kesehatan yang merawat
pasien yang sama.
Sangat penting bahwa apoteker yang melakukan tinjauan penggunaan obat (MUR) atau
konsultasi layanan obat memperoleh persetujuan yang ditandatangani dari pasien sebelum
mencatat informasi apa pun.

Ringkasan:

Komunikasi yang baik memainkan peran penting dalam perawatan kesehatan yang berpusat pada
pasien, sehingga penting bagi profesional kesehatan untuk memperoleh keterampilan yang
diperlukan untuk berkomunikasi dengan baik. Manfaatnya dapat dilihat tidak hanya dalam
hubungan pasien / profesional kesehatan, tetapi juga dalam hubungan kerja yang baik dalam tim
kesehatan.

Jawaban yang disarankan

 Studi kasus 3 (Lili) Hal. 35

Tercapai Menggambarkan apa pun yang bisa dilakukan

Mengidentifikasi masalah pasien
Berbagi informasi yang relevan
(Ya/Tidak) dengan lebih baik
Tidak Lili menyebutkan beberapa masalah potensial:
kekhawatirannya tentang efek samping; sakit
punggungnya; dan juga fakta bahwa dia hidup sendiri.
bertanya "apakah ada sesuatu yang khususnya
mengkhawatirkan Anda tentang obat Anda .. atau hal
lain yang ingin Anda diskusikan?" bisa membuka
diskusi yang jauh lebih efektif
Sebagian Ketika lily menyebutkan kekhawatirannya tentang
di tingkat yang sesuai
Melibatkan pasien
Diskusikan pilihan perawatan
Menilai reaksi pasien dari isyarat
Mendukung
efek samping, respon jonathon bisa memiliki respon
yang tepat bisa jadi "saya bisa mengerti mengapa anda
mungkin khawatir tentang efek samping, tetapi ada
beberapa instruksi khusus yang akan membantu
menghindari ini. akankah kita mengobrol tentang itu?"
Sebagian Dari percakapan ada beberapa poin ketika Lily sangat
'diberitahu' apa yang harus dilakukan, daripada
membuka diskusi yang seimbang. keseimbangan
'kekuasaan' sangat mengarah ke jonathon.
Tidak Tidak ada pilihan pengobatan lain yang dibahas. pada
saat Lily menyebutkan efek samping, akan sangat
membantu untuk menyebutkan bahwa ada pilihan lain,
jika dia mengalami masalah. Jonathon juga tidak
memahami diskusi tentang sakit pungung
Tidak Lily memberikan beberapa isyarat kepada Jonathon
yang mengindikasikan dia merasa seolah-olah dia
tidak menghargai pengetahuan atau masukannya untuk
diskusi. titik-titik ini, seperti "Aku tidak bodoh, kau
tahu", bisa menawarkan Jonathon kesempatan untuk
mulai membangun kembali hubungan dengan Lily
Tidak Jonathon gagal menunjukkan empati pada Lily pada
saat-saat tertentu, misalnya, ketika dia mengatakan
bahwa dia telah kehilangan suaminya dan juga bahwa
dia menderita sakit punggung. Sebuah ungkapan
seperti "Saya sangat menyesal anda telah kehilangan
suami anda. Bagaimana anda bisa mengatasinya
sendiri di rumah?" Mungkin dapat membantu
membangun hubungan dengan menunjukkan empati.

 Hal. 30
Bagaimana percakapan mungkin terjadi dengan kedua belah pihak dalam mode dewasa.

Profesional kesehatan: Saya baru saja mencari di komputer dan anda sepertinya belum mendapatkan tablet
anda baru-baru ini
Pasien: Tidak, tidak selama tiga bulan.
Profesional kesehatan: apakah anda sudah berbicara dengan siapa pun tentang hal itu?
Pasien: Ya, saya membahasnya dengan istri saya Helen dan dia menyarankan saya kembali menemui anda,
jadi saya kembali ke sini. Saya telah membaca tentang tablet baru untuk kondisi saya, bagaimana menurut
Anda?
Ahli kesehatan: Saya sangat ingin kami berdiskusi bersama karena alasan mengapa anda memutuskan untuk
tidak menggunakan tablet sebelum mempertimbangkan untuk mencoba sesuatu yang baru. Hal ini mungkin
membantu untuk memutuskan apa langkah terbaik selanjutnya.

Pasien: Ya, baiklah. Sejujurnya saya meminum satu tablet dan itu membuat saya merasa sangat sakit. Aku
tidak tahan memikirkan hal itu lagi, jadi tidak melanjutkannya lagi.
  Hal. 41
Catatan tertulis dari hasil konsultasi yang perlu dibuat untuk melindungi diri secara
hukum yaitu minimal setiap catatan yang diambil harus berisi identitas pasien, termasuk
nomor NHS atau tanggal lahir. Litigasi ini berkenaan dengan kemungkinan malpraktek
medis yang sekarang umum di sistem perawatan. Identifikasi juga dilakukan untuk orang
lain yang hadir, misalnya jika penjaga atau pengamat lain juga hadir. Orang yang menulis
catatan harus diidentifikasi dan mereka perlu memastikan catatan tersebut diberi batas
waktu, tanggal dan tidak dapat dirusak. Perlu mencatat semua fakta yang relevan tentang
masalah termasuk pemeriksaan, keputusan, informasi risiko/manfaat yang diberikan,
pada setiap perawatan yang direncanakan, saran yang diberikan dan informasi terkini
tentang perawatan atau kondisi pasien. Catatan tertulis ini harus dibuat dalam waktu 48
jam setelah konsultasi dengan cara yang jelas, singkat dan dapat dibaca dan dalam urutan
kronologis.

Kesimpulan: Keterampilan komunikasi yang efektif merupakan hal yang penting apabila ingin
melakukan suatu konsultasi yang efektif. Suatu pesan dikomunikasikan melalui bahasa tubuh,
intonasi suara dan kata-kata. Dalam melakukan suatu komunikasi, hindari kata-kata klinis dan
terminologi sehingga menjamin pesan yang disampaikan dengan baik. Merefleksikan yang
pasien katakan akan membangun hubungan dengan pasien. Mendengarkan tidak hanya
melibatkan pendengaran tetapi ekspresi wajah, bahasa tubuh, dan intonasi berbicara. Sehingga
dengan melakukan hal ini, dapat membantu professional kesehatan dalam ikut memposisikan
diri seperti kondisi pasien (keadaan yang dirasakan pasien dan apa yang sedang mereka
pikirkan). Tanpa ada kemampuan mendengarkan, masalah pasien tidak akan ditemukan dan
pendekatan pasien tidak bisa dilakukan. Selain itu dengan adanya komunikasi yang efektif dapat
dilihat manfaatnya juga dalam hubungan kerja yang baik dengan sesama tim kesehatan.