ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN

YANG MEMELUKAN RUJUKAN

TETAPI TIDAK MUNGKIN
DILAKUKAN
No. Dokumen :
SOP/UKP/VII/ /2018
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 27 Januari 2018

Halaman : 1/3

PUSKESMAS Disahkan Oleh YUNITRI

LOSARI Kepala Puskesmas Losari, RENANINGTYAS

1.Pengertian Alternatif adalah cara atau pilihan lain yang bias dilaku kan
Rujukan adalah pelim pahan wewenang dan tanggung jawa batas
kasus penyakit atau masalah kesehatan yang diselenggarakan
secara timbal balik
2.Tujuan Sebagaia cuan dalam menentukan alternatif penanganan pasien
yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilaku kan
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas No: 074/SK/XI/2017 Tentang Kebijakan
Playanan Klinis
4.Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
5.Prosedur a. Petugas melakukan pemeriksaan terhadap pasien
b. Petugas memutus kan merujuk pasien yang memerlukan
rujukan
c. Petugas memutuskan tidak dilaku kan rujukan terhadap
pasien dengan kondisi keadaan umum pasien yang buruk
dan/atau harapan hidup pasien yang sangat rendah dan/atau
pasien atau keluarga menolak dilakukan rujukan
d. Petugas menginformasikan kondisi pasien tersebut kepada
pasien atau keluarga pasien
e. Petugas meminta pasien atau keluarga pasien mengisi form
penolakan rujukan atas pasien yang sebenarnya memerlukan
tindakan rujukan
f. Petugas melakukan pelayanan kesehatan terhadap pasien
tersebut sebagai bantuan hidup dasar sesuai dengan prosedur
 dan fasilitas yang ada di Puskesmas Losari

6. Unit terkait Ruang Gawat Darurat

Rawat inap
PONED
7.Diagram Alir Terlampir

8.Dokumen terkait Rekam medis

9. Rekaman
historis No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
perubahan diberlakukan

ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YANG MEMELUKAN RUJUKAN TETAPI

TIDAK MUNGKIN2/3
DILAKUKAN
 Petugas melakukan
pemeriksaan terhadap pasien

Petugas memutus kan merujuk pasien yang memerlukan

rujukan

Petugas memutuskan tidak dilaku kan rujukan terhadap

pasien dengan kondisi keadaan umum pasien yang buruk
dan/atau harapan hidup pasien yang sangat rendah
dan/atau pasien atau keluarga menolak dilakukan rujukan

Petugas menginformasikan kondisi pasien tersebut kepada

pasien atau keluarga pasien

Petugas meminta pasien atau keluarga pasien mengisi

form penolakan rujukan atas pasien yang sebenarnya
memerlukan tindakan rujukan

Petugas melakukan pelayanan kesehatan

terhadap pasien tersebut sebagai bantuan hidup
dasar sesuai dengan prosedur dan fasilitas yang
ada di Puskesmas Losari

ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YANG MEMELUKAN

RUJUKAN TETAPI TIDAK MUNGKIN DILAKUKAN
3/3
 No. Kode:

No. Revisi :
DAFTAR
Tgl Mulai Berlaku: 1/1
TILIK
Halaman :
PUSKESMAS Disahkan Oleh
LOSARI Kepala Puskesmas Losari,

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak Tidak

berlaku
1. Apakah petugas melakukan pemeriksaan terhadap
pasien ?
2. Apakah petugas memutus kan merujuk pasien yang
memerlukan rujukan ?
3. Apakah petugas memutuskan tidak dilaku kan rujukan
terhadap pasien dengan kondisi keadaan umum pasien
yang buruk dan/atau harapan hidup pasien yang sangat
rendah dan/atau pasien atau keluarga menolak dilakukan
rujukan ?
4. Apakah petugas menginformasikan kondisi pasien
tersebut kepada pasien atau keluarga pasien ?
5. Apakah petugas meminta pasien atau keluarga pasien
mengisi form penolakan rujukan atas pasien yang
sebenarnya memerlukan tindakan rujukan ?
6. Apakah petugas melakukan pelayanan kesehatan terhadap
pasien tersebut sebagai bantuan hidup dasar sesuai
dengan prosedur dan fasilitas yang ada di Puskesmas
Losari ?

Jumlah

(COMPLIANCE RATE) CR =

CR = ∑ Ya
x 100%
∑ Ya + Tidak
= % Losari,
Pelaksana / auditor