Format Kegiatan Rekapitulasi Kegiatan

Praktik Profesi/Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : KB

Periode Kegiatan : 07 Januari s/d 07 Maret 2019

No Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan/Pelay

Pasien/Klien
1 Senin/07 Januari 2019 Norlai 31 Tahun P2A0H2 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
2 Kamis/10 Januari 2019 Megawati 38 Tahun P4A0H4 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
3 Sabtu/12 Januari 2019 Citra 25 Tahun P1AOH1 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
4 Senin/14 Januari 2019 Mariam 37 Tahun P4AOH4 Akseotor KB Suntik Asuhan KB Sunti
5 Sabtu/19 Januari 2019 Nordal 41 Tahun P5A0H5 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
6 Selasa/22 Januari 2019 Normina 39 Tahun P4A1H4 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
7 Jumat/25 Januari 2019 Erna 38 Tahun P3A0H3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
8 Kamis /30 Januari 2019 Siska 28 Tahun P5A1H5 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
9 Jumat/01 Februari 2019 Anis 24 Tahun P2AOH2 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
10 Senin/04 Februari 2019 Nani 21Tahun P1AOH1 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
11 Rabu/06 Februari 2019 Fitriani 36 Tahun P3AOH3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
12 Kamis/07 Februari 2019 Normilu 39 Tahun P5A0H5 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
13 Jumat/08 Februari 2019 Kasih 21 Tahun P1AOH1 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
14 Rabu/13 Februari 2019 Haribah 36 Tahun P3A1H3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
15 Senin/18 Februari 2019 Heny 34 Tahun P2AOH2 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
16 Selasa/19 Februari 2019 Siti Nor 39 Tahun P3A0H3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
17 Rabu/20 Februari 2019 Dalili 37 Tahun P4A0H4 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
18 Selasa/26 Februari 2019 Nursiah 28 Tahun P1A0H1 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
19 Rabu/27 Februari2019 Emiyanti 37 Tahun P3A0H3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
20 Kamis/28 Februari 2019 Emilia 29 Tahun P2A0H2 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
21 Sabtu/02 Maret 2019 Srimil 37 Tahun P3A0H3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
22 Senin/04 Maret 2019 Dwi 24 Tahun P1A0H1 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
23 Rabu/05 Maret 2019 Rosna 28 Tahun P2A0H2 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
24 Jumat/07 Maret 2019 Hasni 41 Tahun P4A0H4 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti

Mengetahui
Selagan Raya, 07 Maret 2019

Bidan Koordinator KIA

Bidan
Ike Adriyani,Amd.Keb
Sryana Saragih,Amd.Keb

Nip19810129 200904 2 001

Nip.19870210 201704 2 010
Format Kegiatan Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/Pelayanan
Kebidanan
Pelayanan : KB
Periode Kegiatan : 07 Januari s/d 07 Maret 2019

No Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan/Pelay

Pasien/Klien
1 Senin/07 Januari 2019 Norlai 31 Tahun P2A0H2 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
2 Kamis/10 Januari 2019 Megawati 38 Tahun P4A0H4 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
3 Sabtu/12 Januari 2019 Citra 25 Tahun P1AOH1 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
4 Senin/14 Januari 2019 Mariam 37 Tahun P4AOH4 Akseotor KB Suntik Asuhan KB Sunti
5 Sabtu/19 Januari 2019 Nordal 41 Tahun P5A0H5 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
6 Selasa/22 Januari 2019 Normina 39 Tahun P4A1H4 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
7 Jumat/25 Januari 2019 Erna 38 Tahun P3A0H3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
8 Kamis /30 Januari 2019 Siska 28 Tahun P5A1H5 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
9 Jumat/01 Februari 2019 Anis 24 Tahun P2AOH2 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
10 Senin/04 Februari 2019 Nani 21Tahun P1AOH1 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
11 Rabu/06 Februari 2019 Fitriani 36 Tahun P3AOH3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
12 Kamis/07 Februari 2019 Normilu 39 Tahun P5A0H5 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
13 Jumat/08 Februari 2019 Kasih 21 Tahun P1AOH1 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
14 Rabu/13 Februari 2019 Haribah 36 Tahun P3A1H3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
15 Senin/18 Februari 2019 Heny 34 Tahun P2AOH2 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
16 Selasa/19 Februari 2019 Siti Nor 39 Tahun P3A0H3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
17 Rabu/20 Februari 2019 Dalili 37 Tahun P4A0H4 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
18 Selasa/26 Februari 2019 Nursiah 28 Tahun P1A0H1 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
19 Rabu/27 Februari2019 Emiyanti 37 Tahun P3A0H3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
20 Kamis/28 Februari 2019 Emilia 29 Tahun P2A0H2 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
21 Sabtu/02 Maret 2019 Srimil 37 Tahun P3A0H3 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
22 Senin/04 Maret 2019 Dwi 24 Tahun P1A0H1 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
23 Rabu/05 Maret 2019 Rosna 28 Tahun P2A0H2 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
24 Jumat/07 Maret 2019 Hasni 41 Tahun P4A0H4 Akseptor KB Suntik Asuhan KB Sunti
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

Tanggal : 10 Juni 2021

Tempat : Polindes Surian Bungkal Selagan Raya

Identitas Bayi
Nama bayi : By. Ny. R
Umur : 6 Jam
Tanggal lahir : 10 Juni 2021
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Surian Bungkal
Identitas Orang Tua
Nama : Ny. R Nama : Tn. A
Umur : 25 tahun Umur : 36 tahun
Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia Suku / Kebangsaan : Minang /Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TANI
Alamat : Surian Bungkal Alamat : Surian Bungkal

Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 10 Juni 2021 pukul 01.00 WIB, Bayi sehat dan sudah
menyusu, Bayi sudah BAB dan BAK, sudah diberikan suntikan vitamin K, vaksin HB0 dan salep
mata.

Data Objektif
a. Keadaan Umum : Baik, Bayi menangis kuat, tonus otot aktif, warna kulit
kemerahan.
b. Tanda – tanda vital : HR 110x/m ,RR 43x/m, Temp 36,5ᵒC .
c. Antropometri : BB 3500 gram, PB 52cm, LK 32 cm, Lida 33 cm.
d. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Simetris, Bentuknya Normal, Satura Sagitalis terpisah, tidak ada caput
succedaneum, dan cepal haematum. Ubun-ubun datar, Hambut hitam.
Muka : Simetris, Kulit Kemerahan, Kulit Halus
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda,sklera putih, reflek terhadap cahay
baik.
Hidung : Terdapat 2 lubang, simetris, tidak ada kelainan.
Mulut : Mulut dan bibir simetris, bibir dan langit-langit utuh.
Telingga : Simetris, daun telinga sejajar dengan mata, lubang telinga ada kelainan
tidak ada.
Leher : Tidak ada kelainan.
Tangan : Jari – jari tangan lengkap, tidak ada fraktur dan kelainan.
Bahu : Simetris, tidak ada fraktur, dan tidak ada kelainan.
Dada : Simetris, tidak ada etraksi dinding dada, tidak ada kelainan.
Abdomen : Simetris, tidak ada benjolan dan tidak ada pendarahan di tali pusat, tidak
ada kelainan sepserti hernia, atau amfalikel.
Punggung : tidak ada kelainan punggung seperti spina bifida, ficosis
Genitalia : Labia mayora menutup labia manora, bayi sudah BAK
Anus : Lubung anus ada.
Ektramitas : Simetris dan tidak ada kelainan

e. Reflek
Rooting : Normal, bayi mencari disaat bayi diletakkan di dekat mulut.
Shuclung : Normal, bayi sudah menyusu taoi belum begitu kuat.
Moro : Normal, bayi terkejut saat dikejutkan
Tonick neek : Normal, kepala bayi kembali saat dimiringkan kekanan dan kekiri.
Grasping : Normal,bayi menggenggam saat dirangsang di telapak tangan.
 Bobynsky : Normal,jari kaki bayi menekuk saat di goreskan telapk kakinya.

Analisa
By.Ny “R” umur 6 jam dengan keadaan normal.

Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keaadaan normal.
Evaluasi : Ibu mengerti dan sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Memberitahu ibu cara melakukan perawatan tali pusat agar tidak infeksi dengan cara
mengeringkan tali pusat sesudah mandi, menganti dengan kasa steril dan tidak
membutuhkan apapun pada tali pusat.
Evaluasi : Ibu mengerti cara merawat tali pusat.
3. Mengajarkan ibu teknik menyusui dengan benar supaya tidak terjadi masalah dalam
menyusui.
Evaluasi : Ibu sudah bisa menyusui dengan benar.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi dengan memakaikan pakaian
yang kering, memakaikan topi dan tidak meletakkan bayi diruangan AC.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia menjaga kehangatan bayinya.
5. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya dibawah sinar matahari antara jam 07.00
pagi sampai jam 10.00 pagi selama 30 menit.(15 menit sebelah kiri dan 15 menit sebelah
kanan) karna vitamin pada matahari bisa membantu menjaga kesehatan bayi.
6. Menganjurkan ibu menyusui sesering mungkin dan memberikan Asi Eklusif sealam 6
bulan, paling sedikit.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia memberikan Asi Eklusif.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 hari lagi atau jika ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan kunjunagn ulang.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS

Tanggal : 21Januari 2021

Tempat : Polindes Surian Bungkal Selagan Raya

Identitas
Nama : Ny. K Nama : Tn. S
Umur : 27 tahun Umur : 35 tahun
Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : IRT
Alamat : Surian Bungkal Alamat : Surian Bungkal

KALA I
I.Data subjektif
1. Alasan Kunjungan : Ibu datang ke Polindes Surian Bungkal Selagan Raya didampingi oleh
suami dan keluarga pada pukul 10.30 wib dan mengatakan merasa
 nyeri diperut bagian bawah dan kencang-kencang sejak pukul 05.30
wib, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir dan masih
merasakan pergerakan janin.
2. Riwayat Perkawinan : Ibu mengatakan pernikahan ini yang pertama, sudah menikah selama 5
tahun.
3. Riwayat Menstruasi : Ibu mengatakan menarche pada usia 12 tahun, siklus haid 28 hari,
lama haid 7 hari dan teratur. HPHT : 13 April 2020
4. Riwayat Kehamilan
a. Riwayat ANC
ANC Sejak kehamilan 6 minggu di Polindes Surian Bungkal
Frekuensi : Trimester I : 1 kali
Trimester II : 2 kali
Trimester III : 3 kali
b. Pola Nutrisi : frekuensi makan 4-6 kali sehari dengan komposisi nasi sayur, lauk,
dan buah, frekuensi minum 8-10 gelas sehari dan kadang diselingi
dengan makanan ringan.
c. Pola Eliminasi : BAK 6-7 kali sehari dengan warna jernih.
BAB 2-3 kali / hari, konsistensi lunak, dan tidak ada nyeri waktu
BAB dan BAK.
d. Pola Aktivitas : kegiatan sehari-hari memasak dan mengerjakan pekerjaan rumah
tangga,istirahat ibu cukup, tidur malam 6-7 jam, tidur sian + 1 jam.
e. Personal Hygiene : kebiasaan mandi 2-3 kali sehari, mengganti pakaian 2-3 kali sehari
membersihkan genetalia sehat sesudah BAB dan BAK.
f. Imunisasi TT : ibu mendapatkan imunisasi TT 1 kali sealam hamil.
g. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu.: ini adalah kehamilan yang pertama dan
ibu tidak pernah keguguran sebelumnya.
h. Riwayat kontrasepsi : ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
i. Riwayat kesehatan :- ibu dan keluarg atidak memiliki penyakit keturunan, penyakit konik,
dan penyakit menular.
- Ibu tidak memiliki kebiasaan merokok, minum-minum keras, minum
jamu, dan tidak berpantangan spiritual.
j. Keadaan psikososial Spiritual. : kehamilan ini diharapkanoleh ibu dan keluarga, ibu selalu
mendapatkan dukungan dan keluarga, ibu dan kelurga
menjalankan ibadah dengan baik.

II. Data Objektif

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmetis
c. Tanda – tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 21 x/menit,
N : 79 x/menit Suhu : 36 0C
d. Pemeriksaan Fisik
Muka : simetris, tidak pucat, tidak oedema.
Mata : simetris,bersih, tidak ada anemis dan tidak ikterik
Leher : tidak ada pembesaran kelenjer getah tyroid, dan bendugan divena jugolaris.
 Payudara : simetris, putting susu menonjol, aerola menghitam keluar cairan jernih bila
dipencet, tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan.
Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, ada striae gravidarum.
Palpasi leopold
Leopold I :Fundus terasa bulat, lunak dan tidak melemting.
Leopold II :bagian kanan ibu teraba tahanan keras dan memanjang sebelah kiri perut
ibu teraba bagian-bagian kecil janin.
Leopold III :bagian terbawah janin teraba bulat keras bagian bawah
Leopold IV : sudah masuk PAP ( divergen),
TFU menurut Mac Donal 33 cm,
TBBJ : ( TFU - 12 ) x 155 = (33 – 12) x 155 = 3.255 gram
Kontraksi : 4 x setiap 10menit, selama 30 detik
DJJ : 140 x/menit
Genitalia : terdapat lendir darah dari jalan lahir,
periksa dalam pada pukul
tidak ada luka jaringan perut, porsio tebal-lunak
pembukaan 3 cm ketuban utuh, molase tidak ada,
UUK kiri depan, penurunan kepala hodge II.
Ektramitas : tidak ada varises dan tidak ada oedema.

2. Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan.

3. Analisa :
Ny. K umur 27 tahun, G2 P1 A0 usia kehamilan 40 minggu, persalinan kala I, fase aktif,
janin tunggal hidup intra uterin, pu-ka, persentasi kepala.

4. Penatalaksanaan
Pukul : 10.50 wib
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaanbahwa ibu sudah dalam waktu persalinan dan secara
keseluruhan kondisi ibu dan janin dalam batas normal
Evaluasi: ibu mengerti dan sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Mengajarkan kepada suami dan keluarga untuk memberi dukungan dari support mental
kepada ibu agar semangat dalam menjalani proses persalinan
Evaluasi :suami dan keluarga mendampingi, memberikan dukungan dan support mental
kepada ibu.
3. Mengajurkan ibu untuk berjalan –jalan agar lebih sering timbul kontraksi dan istirahat
jika lelah
Evaluasi :suami mendampingi ibu waktu berjalan-jalan
4. Mengajarkan ibu untuk melakukan relaksasi dengan cara menarik nafas panjang melalui
hidung dan dihembuskna melalui mulut yang bermanfaat mengurangi nyeri saaat ada
kontrasi
Evaluasi : ibu mengerti dan dapat melakukan relaksasi dengan benar.
5. Mengobserpasi keadaan ibu dan janin serta mencatat pada lembur obserpasi
Evaluasi :observasi sudah dilakukan dan telah dicatat pada lembar observasi.
6. Melakukan asuhan saying ibu dengan memberikan perhatian dan menyemangati ibu
dalam menghadapi proses persalinan
 Evaluasi : asuhan sayang ibu sudah dilakukan dan ibu tampak rileks
7. Menyiapkan partus set, resusitasi set, heating set, obat-obatan, tempat yang nyaman serta
perlengkapan ibu dan bayi.
Evaluasi : peralatan, obat-obatan, serta perlengakapan ibu dan bayi sudah disiapkan.
8. Mendokumentasikan semua tindakan
Evaluasi : dokumentasi tindakan sudah dilakukan.

KALA II
Tanggal : 21 Januari 2021
Pukul : 16.30 wib
1. Data Subjektif
Ibu mengatakan mules dan kencang-kencang semakin sering dan ada keinginan untuk
mengejan seperti ingin BAB.

2. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmetis
3. Pemeriksaan Dalam : VT 0 10cm, porsio tidak teraba lagi, ketuban tidak teraba, tidak
ada molase, penurunan kepala hodge III UUK kiri atas, presentase belakang kepala,
tidak ada penumbungan tali pusat, tidak teraba bagian terkecil, janin, dan terdapat
tanda gejal kala II yaitu perenium menonjol, vulva membuka, dan tekanan pada anus.

3. Analisa
Ny . K umur 27 tahun G2 P1 A0 Usia kehamilan 40 minggu dengan persalinan kala II.
4. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap,
ketuban sudah pecah dan ibu bersiap untuk dipimpin menjejan.
Evaluasi ; Ibu dan keluarga mengerti, ibu siap dan bersedia dipimpin mengejan.
2. Memastikan kelengkapan pertus set, resusitasi set, heating set, dan kelengkapan obat-
obatan esensial, memakai APD dan persiapan menolong persalinan.
Evaluasi : Alat sudah lengkap dan penolong persalinan sudah siap.
3. Memposisikan ibu dorsal recumbent dan mengajari ibu cara mengejan yang benar
yaitu bila ada kontraksi ibu menarik nafas dari hidung, ditahan kemudian mengejan,
kepala diangkat dan melihat kebawah, kedua tangan berada dilipattan paha kemudian
ditarik kearah dada.
4. Meminta suami atau keluarga memberikan support, mengelap keringat, memberi
makan dan minum saat tidak ada kontraksi.
5. Melakukan pertolongan persalinan yaitu meletakkan kain bersih di perut ibu, saat
kepala bayi 5-6 cm didepan vulva, menyiapkankain 1/3bagian dibokong ibu untuk
stenen, membuka partus set,memakai sarung tangan steril,membantu ibu melahirkan
kepala, menganjurkan ibu untuk bernafas pendek –pendek, tidak ada lilitan tali pusat,
menunggu bayi melakukan putran paksi luar, posisi tangan biparental, membantu
melahirkan bahu anterior dan superior, melakukan sanggah susur, bayi lahir spontan (
pukul 16.45 wib ) bayi menaggis kuat, tonus otot aktif, warna kulit kemerahan, jenis
kelamin laki-laki.
6. Mendokumentasikan semua tindakan.
 Evaluasi : dokumentasi sudah dilakukan.

KALA III
Pukul : 17.15wib
1. Data Subjektif
Ibu mengatakn senang dengan kelahiran bayinya dan perut bagian bawah masih terasa
mules.

2. Data Objektif
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmetis
3. Palpasi Abdomen : TFU 2 Jari atas pusat teraba keras dan tidak ada janin kedua.

3. Analisa
Ny.M umur 27 tahun, P2A0 H2 persalinan kala III dengan keadaan normal.

4. Penatalaksanaan
1. Memberikan hasil pemeriksaankepada ibu dan akan disuntikan oksitosin 10 iu (1cc )
pada paha kanan bagian luar untuk membantu melahirkan plasenta.
2. Menyuntikan oksitosin sebanyak 10 iu secara im dipaha kanan bagian luar.
Evaluasi : oksitosi udah disuntikkan.
3. Melakukan jempit, potong tali pusat, klem tali pusat + 3cm dari pusat bayi, dan +
2cm dari klem pertama, menggunting tali pusat dengan tangan kiri melindungi perut
bayi, setelah itu bayi diletakkan diperut ibu, dikeringkan dari cairan dan darah,
dilakukanimd selama 1 jam.
Evaluasi : jepit potong tali pusat sudah dilakukan.
4. Melakukan PTT (peregangan tali pusat terkendali) meletakkan klem 5-10 cm, di
depan vulva, tangan dorsokronial, terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta seperti
semburan darah tiba –tiba, tali pusat memanjang perubahan uterus menjadi glabuter.
Evaluasi : pelepasan plasenta sudah silakukan dengan dan teknik ptt.
5. Melakukan masase uterus segera setelah plasenta lahir selama 15 detik.
Evaluasi : masase uterus sudah dilakukan ,uterus keras ( kontraksi)
6. Melakukan pemgecekan plasenta dengan kassa, sisi internal lengkap(20 kontiledon)
sisi vetal lengkap ( 1 pembuluh darah vena dan 2 pembuluh darah arteri).
Evaluasi : pengecekan plasenta sudah dilakukan plasenta lengkap.
7. Melakukan pemeriksaan robekan jalan lahir
Evaluasi : terdapat robekan jalan lahir derajat 2
8. Membertahu ibu bahwa terdapat robekan pada jalan lahir derajat 2 dan akan
dilakukan penjahitan perineum.
Evaluasi : ibu bersedia dilakukan penjahitan luka perineum.
9. Menjahit luka pada perineum dengan 2 yaitu mukosa, kulit dan jaringan perineum
menggunakan benang chromic dengan ternik jahitan jelujur dari bagian dalam hingga
kepermukaan perineum dan menjahit dengan anastesi lidocaine.
Evaluasi : menjahit luka perineum sudah dilakukan.
10. Mendokumentasikan semua tindakan.
Evaluasi : dokumentasi sudah dilakukan.
KALA IV
Pukul : 17.45 wib
1. Data Subjektif.
Ibu mengatakan masih merasa lelah dan mules diperut karna selesai bersalindan terasa
perih dijalan lahir.

2. Data Objektif
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmetis
3. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit,
N : 82x/menit Suhu : 36,5 0C
4. Palpasi Abdomen : Perut teraba keras, kontraksi baik, TFU 2 jari dibawah pusat,
kandung kemih kosong, pendarahan + 50 cc

3. Analisa
Ny.K umur 27 tahun, P2 A0 H2 dengan persalinan kala IV .

4. Penatalaksanaan
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ttv normal, kontraksi baik, dan
pendarahan dalam batas normal.
Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Membersihkan tubuh ibu dari darah, cairan, ketuban dan keringat dengan air DTT
membantu ibu menggunakan pembalut dan memakai pakaian bersih.
Evaluasi : ibu sudah merasa nyaman karna sudah bersih dang anti pakaian.
3. Memastikan kontaksi uterus dengan mengajari ibu atau keluarga cara melakukan
masase uterus yaitu dengan cara tangan diletakkan perut ibu bagian bawah kemudian
mengusap dengan pijatan lembut searah jarum jam selama 15 menit.
Evaluasi : kontraksi uterus keras, ibu mengerti dan dapat melakukan masase uterus
dengan benar.
4. Dekontaminasi alat-alat yangtelah digunakan kedalam larutan klorin 0,5 % selama 10
menit dan membuang sampah pada tempatnya.
Evaluasi : dekontaminasi alat-alat sudah dilakukan dan sampah sudah dibuang pada
tempatnya.
5. Melakukan pemariksaan apakah terjadi pendarahan atau tidak
Evaluasi : tidak terjadi pendarahan.
6. Cuci tangan 6 langkah
Evaluasi : cuci tangan 6 langkah sudah dilakukan
7. Melakukan pemantauan kala IV selama 2 jam post partum setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit, pada 1 jam kedua.
8. Mendokumentasikan tindakan dan melengkapi patograf
Evaluasi: dokumentasi sudah dilakukan dan partograf sudah dilengkapi.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS

Tanggal : 21Januari 2021

Tempat : Polindes Surian Bungkal Selagan Raya

Identitas
Nama : Ny. K Nama : Tn.S
Umur : 27 tahun Umur : 35 tahun
Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TANI
Alamat : Surian Bungkal. Alamat : Surian Bungkal

I.DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan :ibu mengatakan perutnya masih mules,sudah BAK, sdah melaksanakan
mobilisasi dan sudah menyusi bayinya.
2. Riwayat obstetrik : ibu mengatakan ini adalah hamil yang pertama dan tidak pernah
mengalami keguguran.
3. Riwayat persalinan sekarang :Ibu bersalin di Polindes Surian Bungkal Selagan Raya, lahir
ditolong oleh bidan, persalinan normal, bayi lahir langsung
menagis, jenis kelamin Perempuan, BB 3500 gram, lahir pada
pukul 16..40wib.
Lama persalinan fase aktif 6 jam, lama kala II 30 menit, dan
kala III 5 menit.
4. Pemenuhan nutrisi :ibu mengatakn setelah melahirkan ibu sudah makan dengan menu
nasi putih, sayur, dan lauk, ibu juga makan makanan ringan
seperti roti dan bubur kacang hijau.
5. Pola Eliminasi : Ibu mengatakan sudah 2 kali BAK setelah melahirkan tetapi belum
BAB.
6. Mobilisasi :Ibu mengatakan sudah bisa berjalan sendiri ke kamar mandi dan tidak merasa
pusing.

II.DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit,
N : 82x/menit Suhu : 36,5 0C
4. Pemeriksaan fisik
Wajah : Tidak Pucat , tidak Oedema
Mata : Tidak Ikterik, konjingtiva tidak anemis
Payudarah : Simetris, putting menonjol, sudah keluar Asi berwarna jernih.
Abdomen : Kontraksi uterus baik, Tfu 1 jari bawah pusat, kandung kemih kosong.
Ekstramitas : Tidak ada oedema reflek patella ki / ka (+)
Genitalia : Tidak ada hematoma, tidak ada haemoroid, lochea rubra, bau khas lochea,
jahitan perineum baik dan bagus.
III. Analisa
Ny.K umur 27 tahun, P2 A0 H2, 6 jam post partum dengan keadaan normal.
IV. Penatalaksanaan
1. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan normal, TTV baik, kontraksi
uterus baik, tfu 1 jari dibawah pusat.
Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan pada ibu jika mules pada perut disebabkan karena kontraksi uterus dan
relaksasi yang terus menerus dan biasanya akan berlangsung selama 2-4 hari.
Evaluasi : ibu mengerti jika mulas yang disebabkan karena kontraksi uterus.
3. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan luka jahitan perineum tetap kering dengan
mengganti pembalut setiap 4-5 jam sekali atau jika sudah merasa penuh untuk segera
mengganti pembalut dan membersikan daerah genitalia sesudah BAK dan BAB sehingga
tidak terjadi infeksi. evaluasi : ibu mengatakan mengerti cara menjaga kebersihan
daerah genitalia dan bersedia menjaga kebersihan luka jahitan perineum.
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizid dan mengandungprotein
seperti ikan, telur, tahu, tempe, dll, untuk mempercepat pulihnya kesehatan dan
menyembuhkan luka

jahitan perineum.
 Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia menkonsumsi
makanan yang mengandung protein.
5. Menganjurkan ibu untuk memberi Asi Eklusif kepada bayinya selama 6 bulan.
Evaluasi : ibu bersedia memberikan Asi Eklusif kepada bayinya
6. Menganjurkan ibu untuk memperbanyak minum air putih sebelum dan sesudah menyusui
untuk mencegah terjadinya dehidtrasi.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersediamemperbnyak minum air putih.
7. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik agar terhindar dari keluhan selama
menyusui.posisi bayi menghadap ke perut ibu , kepala bayi berada dilengan atas ibu, tangan
ibu menyanggah payudara, pada waktu mulut bayi terbuka masukkan puting dan areola,
tanda bayi menyusui dengan benar adalah perlekatan mulut ke putting susu dan areola baik,
hisapan bayi teratur dan tidak bersuara.
Evaluasi: ibu mengerti dan bisa memperbaiki posisi menyusui bayinya.
8. Memberikan terapi Amoksilin,vitamin A dosis tinggi, Asam mefenamat, dan tablet Fe,
Evaluasi : obat sudah diberikan dan ibu bersedia untuk meminum obatnya.
9. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup agar kesehatan dan kebugaran ibucepat pulih
kembali.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan beristirahat yang cukup .
10. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 hari lagi atau bila ada keluhan.
Evaluasi : ibu mengatakan bersediauntuk melakukan kunjungan ulang.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A DENGAN
KELUARGA BERENCANA METODE IMPLAN

Tanggal : 10 April 2021

Tempat : Polindes Surian Bungkal Selagan Raya

Identitas
Nama : Ny. K Nama : Tn. S
Umur : 27 tahun Umur : 35 tahun
Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TANI
Alamat : Surian Bungkal Alamat : Surian Bungkal

I.DATA SUBJEKTIF
1. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin ber KB, Ibu ingin menjarangkan kehamilan dengan implan
2. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan menarche usia 14 tahun, siklus haid 28 hari, haid teratur, lama 6-7 hari,
sifat darah encer, bau khas darah haid, ganti pembalut 4-5 kali / hari.
3. Riwayat Persalinan Terakhir
Tanggal : 21 Januari 2021
Jenis Persalinan : Spontan
Menyusui : Ya
 4. Riwayat KB Sebelumnya
Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi karna ini persalinan pertama.
5. Riwayat Penyakit
- Ibu tidak sedang menderita dan memiliki riwayat penyakit menular penyakit menahun
dan penyakit kronik.
- Keluarga tdak memiliki riwayat penyakit menular, penyakit keturunan dan penyakit
kronik.
6. Riwayat Sosial
Ibu tidak merokok dan tidak mengkonsumsi minum keras.
7. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
Frekuensi makan 4-5 kali selesai dengan komposisi nasi, sayur dan lauk pauk kadang
buah dalam porsi yang sedikit, frekuensi minum air putih 10-12 gelas / hari, ibu kadang
ngemil makanan ringan.
b. Eliminasi
BAK 5-7 kali / hari dengan warna kekuningan akdan jernih.
BAB 1-2 kali / hari dengan konsentensi lunak dan tidak ada nyeri pada waktu ibu BAB /
BAK.
c. Pola Istirahat
Ibu biasa tidur malam 6-8 jam kadang terbangun karena menyusui tidur siang biasanya
1 jam tiap harinya.
d. Personal Hygiene
kebiasaan mandi 2 kali sehari. Membersihkan genitalia sesudah BAB dan BAK.
Menganti pakaian 2 kali sehari dan pakaian dalam apabila basah.
e. Aktivitas
ibu bisa mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan mengurus bayinya dan dibantu oleh
suami dan keluarga.

II.DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik. Kesadaran composmetis.
b. Tanda – Tanda Vital
TD : 110 / 70mmhg RR : 20 x/menit
 Pols : 78 x/ menit Temp : 36 0C
c. Keadaan Fisik
BB : 52 kg
TB : 156 cm
Wajah : Simetris, tidak ada pucat, tidak ada oedema.
Mata : konjungtiva warna merah muda, sklera tidak ikterik,
Mulut : Simetris, mukosa bibir lembab, tidak ada sariawan dan
tidak ada caries.
Leher : Tidak ada pembesran kelenjer tyroid dan vena jugolaris
Dada : Simetris, putting susu menonjol, tidak ada radang, luka
dan benjolan.
Perut : Tidak ada bekas luka operasi dan jaringan perut.
Ektramitas atas & bawah : Tidak ada vases dan oedema, Reflek Patella (+)
Anus dan Genitalia : Tidak dilakukan Pemeriksaan
2. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

III. Analisa
Ny. A 27 tahun, P2 AO H 2 dengan calon aseptor baru KB implan.

IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu informasi tentang keadaan umum ibu, TD 110/70mmhg, Pols 78x/menit,
Temp 36 0C, RR 20x/menit.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan keadaan umum nya.
2. Memberikan konseling Kb tentang keuntungan dan kerugian Kb implan. Efektifitas Kb
implant, indikasi pemasangan implan, kontra indikasi Kb implan dan kerugian Kb
Evaluasi : Ibu mengatakan mengerti tentang konseling yang diberikan.
3. Memberitahu ibu untuk mengisi infomend consent dan persetujuan tindakan
Evaluasi : Ibu sudah mengisi formulir infomend consent dan formulir persetujuan
tindakan
4. Melakukan pemasangan implan sesuai dengan prosedur.
Evaluasi :Iimplant sudah di terpasang.
5. Mengingatkan dan memberi tahukan jadwal kunjungan ulang yaitu pada tanggal 25- 09-
2024.
Evaluasi : Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS
PADA NY.S UMUR 38TAHUN G:3 P:2A:0 UK : 36 MINGGU

Tanggal : 09 Maret 2021

Tempat : Polindes Surian Bungkal Selagan Raya

Identitas
Nama : Ny. S. Nama : Tn. P
Umur : 38 tahun Umur : 40 tahun
Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TANI
Alamat : Surian Bungkal. Alamat : Surian Bungkal

I. Data subjektif
1. Alasan Kunjungan : Ingin memeriksa kehamilannya.
2. Keluhan : Sering pegal-pegal dan sakit punggung serta kram perut bagian bawah.
3. Riwayat menstruasi :
- Haid Pertama : Umur 12 Tahun - Teratur
- Siklus : 28 hari - Lamanya : 6-7 hari
- Banyaknya : 2-3x ganti softek / hari - Sifat darah : encer
- Disminore :-
4. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

N Umu Tempat Tanggal Usia Jenis Penolon Penyuli JK BB Keteranga

o r Bersali Bersalin Kehamila Persalina g t n
n n n
7/11/201 L
1. 23 Faskes Aterm Spontan Bidan -
3 K 3,0 kg
18/9/201 L
2. 31 faskes Aterm Spontan bidan -
8 K 3,5 kg
5. Riwayat Kehamilan sekarang
- HPHT :10-06-2020
- TP :17-03-2021
6. Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit sistemik yang : ibu tidak pernah mengidap penyakit diabetes, hipertensi,
pernah diderita jantung, dan asma
Riwayat penyakit keluarga : Anggota keluarga tidak ada yang mengidap penyakit
diabetes, hipertensi, jantung, dan asma
II. Data Objektif
- KU : Baik
- Kesadaran : Compos mentis
- BB : 56kg
- TB : 160 cm
- Lila : 25 cm
- TD : 110/70 mmHg
- RR : 20x/menit
- Nadi : 80x/menit
- Temp : 36oC
- Konjungtiva : Tidak anemis
- Sklera : Tidak ikhteric
- Payudara : Simetris, bersih, puting susu menonjol
- Palpasi abdomen :
Leopold I : TFU pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (PX) (34 cm), Teraba bagian
yang agak bulat, bagian lunak dan tidak melenting
Leopold II : Pada bagian kiri perut ibu teraba tahanan memanjang dari atas ke bawah
dan pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III: Pada bagian bawah perut ibu teraba bagian yang Keras,bulat dan sudah
tidak dapat digerakkan.
Leopold IV : Bagian bawah janin sudah masuk PAP
- TBJ : (34-11) x 155 = 3.565 gram
- Auskultasi : DJJ : (+) Frekuensi (138 x per menit )
- Perkusi : Reflek Patella (kanan kiri +/+)
- Pemeriksaan penunjang :
Hb : 12,2 gr/dl
HBSAg :(-)
Syfilis :(-)
HIV :(-)
Golda :A
Protei Urine : ( - )

I. ANALISA
Ny.S umur 38 Tahun G3P2A0 hamil 36 minggu, intrauterin, janin tunggal hidup, keadaan
ibu dan janin baik.

II. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya
 2. Berikan ibu support mental
3. Beri ibu puskesmas tentang tanda bahaya dan persiapan persalinan
4. Berikan tablet tambah darah dan vitamin
5. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas fisik berat
6. Anjuran ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang
7. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan laboratorium ke puskesmas (HIV,
Hepatitis Sifilis)
8. Anjurkan ibu untuk kontrol ulang bulan depan atau jika ada keluhan dengan
didampingi suami atau keluarganya
9. Dokumentasikan hasil pemeriksaan kehamilan

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

Tanggal : 10 Juni 2021

Tempat : Polindes Surian Bungkal Selagan Raya

Identitas Bayi
Nama bayi : By. Ny. R
Umur : 6 Jam
Tanggal lahir : 10 Juni 2021
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Surian Bungkal

Identitas Orang Tua

Nama : Ny. R Nama : Tn. A
Umur : 25 tahun Umur : 36 tahun
Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia Suku / Kebangsaan : Minang /Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TANI
Alamat : Surian Bungkal Alamat : Surian Bungkal

Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 10 Juni 2021 pukul 01.00 WIB, Bayi sehat dan sudah
menyusu, Bayi sudah BAB dan BAK, sudah diberikan suntikan vitamin K, vaksin HB0 dan salep
mata.

Data Objektif
f. Keadaan Umum : Baik, Bayi menangis kuat, tonus otot aktif, warna kulit
kemerahan.
g. Tanda – tanda vital : HR 110x/m ,RR 43x/m, Temp 36,5ᵒC .
h. Antropometri : BB 3500 gram, PB 52cm, LK 32 cm, Lida 33 cm.
i. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Simetris, Bentuknya Normal, Satura Sagitalis terpisah, tidak ada caput
succedaneum, dan cepal haematum. Ubun-ubun datar, Hambut hitam.
Muka : Simetris, Kulit Kemerahan, Kulit Halus
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda,sklera putih, reflek terhadap cahay
baik.
Hidung : Terdapat 2 lubang, simetris, tidak ada kelainan.
Mulut : Mulut dan bibir simetris, bibir dan langit-langit utuh.
Telingga : Simetris, daun telinga sejajar dengan mata, lubang telinga ada kelainan
tidak ada.
Leher : Tidak ada kelainan.
Tangan : Jari – jari tangan lengkap, tidak ada fraktur dan kelainan.
Bahu : Simetris, tidak ada fraktur, dan tidak ada kelainan.
Dada : Simetris, tidak ada etraksi dinding dada, tidak ada kelainan.
Abdomen : Simetris, tidak ada benjolan dan tidak ada pendarahan di tali pusat, tidak
ada kelainan sepserti hernia, atau amfalikel.
Punggung : tidak ada kelainan punggung seperti spina bifida, ficosis
 Genitalia : Labia mayora menutup labia manora, bayi sudah BAK
Anus : Lubung anus ada.
Ektramitas : Simetris dan tidak ada kelainan

j. Reflek
Rooting : Normal, bayi mencari disaat bayi diletakkan di dekat mulut.
Shuclung : Normal, bayi sudah menyusu taoi belum begitu kuat.
Moro : Normal, bayi terkejut saat dikejutkan
Tonick neek : Normal, kepala bayi kembali saat dimiringkan kekanan dan kekiri.
Grasping : Normal,bayi menggenggam saat dirangsang di telapak tangan.
Bobynsky : Normal,jari kaki bayi menekuk saat di goreskan telapk kakinya.

Analisa
By.Ny “R” umur 6 jam dengan keadaan normal.

Penatalaksanaan
8. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keaadaan normal.
Evaluasi : Ibu mengerti dan sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
9. Memberitahu ibu cara melakukan perawatan tali pusat agar tidak infeksi dengan cara
mengeringkan tali pusat sesudah mandi, menganti dengan kasa steril dan tidak
membutuhkan apapun pada tali pusat.
Evaluasi : Ibu mengerti cara merawat tali pusat.
10. Mengajarkan ibu teknik menyusui dengan benar supaya tidak terjadi masalah dalam
menyusui.
Evaluasi : Ibu sudah bisa menyusui dengan benar.
11. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi dengan memakaikan pakaian
yang kering, memakaikan topi dan tidak meletakkan bayi diruangan AC.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia menjaga kehangatan bayinya.
12. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya dibawah sinar matahari antara jam 07.00
pagi sampai jam 10.00 pagi selama 30 menit.(15 menit sebelah kiri dan 15 menit sebelah
kanan) karna vitamin pada matahari bisa membantu menjaga kesehatan bayi.
13. Menganjurkan ibu menyusui sesering mungkin dan memberikan Asi Eklusif sealam 6
bulan, paling sedikit.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia memberikan Asi Eklusif.
14. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 hari lagi atau jika ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan kunjunagn ulang.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS

Tanggal : 21Januari 2021

Tempat : Polindes Surian Bungkal Selagan Raya

Identitas
Nama : Ny. K Nama : Tn. S
Umur : 27 tahun Umur : 35 tahun
Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : IRT
Alamat : Surian Bungkal Alamat : Surian Bungkal

KALA I
I.Data subjektif
1. Alasan Kunjungan : Ibu datang ke Polindes Surian Bungkal Selagan Raya didampingi oleh
suami dan keluarga pada pukul 10.30 wib dan mengatakan merasa
nyeri diperut bagian bawah dan kencang-kencang sejak pukul 05.30
wib, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir dan masih
merasakan pergerakan janin.
2. Riwayat Perkawinan : Ibu mengatakan pernikahan ini yang pertama, sudah menikah selama 5
tahun.
3. Riwayat Menstruasi : Ibu mengatakan menarche pada usia 12 tahun, siklus haid 28 hari,
lama haid 7 hari dan teratur. HPHT : 13 April 2020
4. Riwayat Kehamilan
a. Riwayat ANC
ANC Sejak kehamilan 6 minggu di Polindes Surian Bungkal
Frekuensi : Trimester I : 1 kali
Trimester II : 2 kali
Trimester III : 3 kali
b. Pola Nutrisi : frekuensi makan 4-6 kali sehari dengan komposisi nasi sayur, lauk,
dan buah, frekuensi minum 8-10 gelas sehari dan kadang diselingi
dengan makanan ringan.
c. Pola Eliminasi : BAK 6-7 kali sehari dengan warna jernih.
BAB 2-3 kali / hari, konsistensi lunak, dan tidak ada nyeri waktu
BAB dan BAK.
d. Pola Aktivitas : kegiatan sehari-hari memasak dan mengerjakan pekerjaan rumah
tangga,istirahat ibu cukup, tidur malam 6-7 jam, tidur sian + 1 jam.
e. Personal Hygiene : kebiasaan mandi 2-3 kali sehari, mengganti pakaian 2-3 kali sehari
membersihkan genetalia sehat sesudah BAB dan BAK.
f. Imunisasi TT : ibu mendapatkan imunisasi TT 1 kali sealam hamil.
g. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu.: ini adalah kehamilan yang pertama dan
ibu tidak pernah keguguran sebelumnya.
h. Riwayat kontrasepsi : ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
i. Riwayat kesehatan :- ibu dan keluarg atidak memiliki penyakit keturunan, penyakit konik,
dan penyakit menular.
- Ibu tidak memiliki kebiasaan merokok, minum-minum keras, minum
jamu, dan tidak berpantangan spiritual.
j. Keadaan psikososial Spiritual. : kehamilan ini diharapkanoleh ibu dan keluarga, ibu selalu
mendapatkan dukungan dan keluarga, ibu dan kelurga
menjalankan ibadah dengan baik.

II. Data Objektif

5. Pemeriksaan Fisik
e. Keadaan umum : Baik
f. Kesadaran : Composmetis
g. Tanda – tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 21 x/menit,
N : 79 x/menit Suhu : 36 0C
h. Pemeriksaan Fisik
Muka : simetris, tidak pucat, tidak oedema.
Mata : simetris,bersih, tidak ada anemis dan tidak ikterik
Leher : tidak ada pembesaran kelenjer getah tyroid, dan bendugan divena jugolaris.
Payudara : simetris, putting susu menonjol, aerola menghitam keluar cairan jernih bila
dipencet, tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan.
Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, ada striae gravidarum.
Palpasi leopold
Leopold I :Fundus terasa bulat, lunak dan tidak melemting.
Leopold II :bagian kanan ibu teraba tahanan keras dan memanjang sebelah kiri perut
ibu teraba bagian-bagian kecil janin.
Leopold III :bagian terbawah janin teraba bulat keras bagian bawah
Leopold IV : sudah masuk PAP ( divergen),
TFU menurut Mac Donal 33 cm,
TBBJ : ( TFU - 12 ) x 155 = (33 – 12) x 155 = 3.255 gram
Kontraksi : 4 x setiap 10menit, selama 30 detik
DJJ : 140 x/menit
Genitalia : terdapat lendir darah dari jalan lahir,
periksa dalam pada pukul
tidak ada luka jaringan perut, porsio tebal-lunak
pembukaan 3 cm ketuban utuh, molase tidak ada,
UUK kiri depan, penurunan kepala hodge II.
Ektramitas : tidak ada varises dan tidak ada oedema.

6. Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan.

7. Analisa :
Ny. K umur 27 tahun, G2 P1 A0 usia kehamilan 40 minggu, persalinan kala I, fase aktif,
janin tunggal hidup intra uterin, pu-ka, persentasi kepala.

8. Penatalaksanaan
Pukul : 10.50 wib
9. Memberitahu ibu hasil pemeriksaanbahwa ibu sudah dalam waktu persalinan dan secara
keseluruhan kondisi ibu dan janin dalam batas normal
Evaluasi: ibu mengerti dan sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
10. Mengajarkan kepada suami dan keluarga untuk memberi dukungan dari support mental
kepada ibu agar semangat dalam menjalani proses persalinan
Evaluasi :suami dan keluarga mendampingi, memberikan dukungan dan support mental
kepada ibu.
11. Mengajurkan ibu untuk berjalan –jalan agar lebih sering timbul kontraksi dan istirahat
 jika lelah
Evaluasi :suami mendampingi ibu waktu berjalan-jalan
12. Mengajarkan ibu untuk melakukan relaksasi dengan cara menarik nafas panjang melalui
hidung dan dihembuskna melalui mulut yang bermanfaat mengurangi nyeri saaat ada
kontrasi
Evaluasi : ibu mengerti dan dapat melakukan relaksasi dengan benar.
13. Mengobserpasi keadaan ibu dan janin serta mencatat pada lembur obserpasi
Evaluasi :observasi sudah dilakukan dan telah dicatat pada lembar observasi.
14. Melakukan asuhan saying ibu dengan memberikan perhatian dan menyemangati ibu
dalam menghadapi proses persalinan
Evaluasi : asuhan sayang ibu sudah dilakukan dan ibu tampak rileks
15. Menyiapkan partus set, resusitasi set, heating set, obat-obatan, tempat yang nyaman serta
perlengkapan ibu dan bayi.
Evaluasi : peralatan, obat-obatan, serta perlengakapan ibu dan bayi sudah disiapkan.
16. Mendokumentasikan semua tindakan
Evaluasi : dokumentasi tindakan sudah dilakukan.

KALA II
Tanggal : 21 Januari 2021
Pukul : 16.30 wib
5. Data Subjektif
Ibu mengatakan mules dan kencang-kencang semakin sering dan ada keinginan untuk
mengejan seperti ingin BAB.

6. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmetis
3. Pemeriksaan Dalam : VT 0 10cm, porsio tidak teraba lagi, ketuban tidak teraba, tidak
ada molase, penurunan kepala hodge III UUK kiri atas, presentase belakang kepala,
tidak ada penumbungan tali pusat, tidak teraba bagian terkecil, janin, dan terdapat
tanda gejal kala II yaitu perenium menonjol, vulva membuka, dan tekanan pada anus.

7. Analisa
Ny . K umur 27 tahun G2 P1 A0 Usia kehamilan 40 minggu dengan persalinan kala II.
8. Penatalaksanaan
7. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap,
ketuban sudah pecah dan ibu bersiap untuk dipimpin menjejan.
Evaluasi ; Ibu dan keluarga mengerti, ibu siap dan bersedia dipimpin mengejan.
8. Memastikan kelengkapan pertus set, resusitasi set, heating set, dan kelengkapan obat-
obatan esensial, memakai APD dan persiapan menolong persalinan.
Evaluasi : Alat sudah lengkap dan penolong persalinan sudah siap.
9. Memposisikan ibu dorsal recumbent dan mengajari ibu cara mengejan yang benar
yaitu bila ada kontraksi ibu menarik nafas dari hidung, ditahan kemudian mengejan,
kepala diangkat dan melihat kebawah, kedua tangan berada dilipattan paha kemudian
ditarik kearah dada.
 10. Meminta suami atau keluarga memberikan support, mengelap keringat, memberi
makan dan minum saat tidak ada kontraksi.
11. Melakukan pertolongan persalinan yaitu meletakkan kain bersih di perut ibu, saat
kepala bayi 5-6 cm didepan vulva, menyiapkankain 1/3bagian dibokong ibu untuk
stenen, membuka partus set,memakai sarung tangan steril,membantu ibu melahirkan
kepala, menganjurkan ibu untuk bernafas pendek –pendek, tidak ada lilitan tali pusat,
menunggu bayi melakukan putran paksi luar, posisi tangan biparental, membantu
melahirkan bahu anterior dan superior, melakukan sanggah susur, bayi lahir spontan (
pukul 16.45 wib ) bayi menaggis kuat, tonus otot aktif, warna kulit kemerahan, jenis
kelamin laki-laki.
12. Mendokumentasikan semua tindakan.
Evaluasi : dokumentasi sudah dilakukan.

KALA III
Pukul : 17.15wib
5. Data Subjektif
Ibu mengatakn senang dengan kelahiran bayinya dan perut bagian bawah masih terasa
mules.

6. Data Objektif
4. Keadaan umum : baik
5. Kesadaran : composmetis
6. Palpasi Abdomen : TFU 2 Jari atas pusat teraba keras dan tidak ada janin kedua.

7. Analisa
Ny.M umur 27 tahun, P2A0 H2 persalinan kala III dengan keadaan normal.

8. Penatalaksanaan
11. Memberikan hasil pemeriksaankepada ibu dan akan disuntikan oksitosin 10 iu (1cc )
pada paha kanan bagian luar untuk membantu melahirkan plasenta.
12. Menyuntikan oksitosin sebanyak 10 iu secara im dipaha kanan bagian luar.
Evaluasi : oksitosi udah disuntikkan.
13. Melakukan jempit, potong tali pusat, klem tali pusat + 3cm dari pusat bayi, dan +
2cm dari klem pertama, menggunting tali pusat dengan tangan kiri melindungi perut
bayi, setelah itu bayi diletakkan diperut ibu, dikeringkan dari cairan dan darah,
dilakukanimd selama 1 jam.
Evaluasi : jepit potong tali pusat sudah dilakukan.
14. Melakukan PTT (peregangan tali pusat terkendali) meletakkan klem 5-10 cm, di
depan vulva, tangan dorsokronial, terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta seperti
semburan darah tiba –tiba, tali pusat memanjang perubahan uterus menjadi glabuter.
Evaluasi : pelepasan plasenta sudah silakukan dengan dan teknik ptt.
15. Melakukan masase uterus segera setelah plasenta lahir selama 15 detik.
Evaluasi : masase uterus sudah dilakukan ,uterus keras ( kontraksi)
16. Melakukan pemgecekan plasenta dengan kassa, sisi internal lengkap(20 kontiledon)
sisi vetal lengkap ( 1 pembuluh darah vena dan 2 pembuluh darah arteri).
Evaluasi : pengecekan plasenta sudah dilakukan plasenta lengkap.
 17. Melakukan pemeriksaan robekan jalan lahir
Evaluasi : terdapat robekan jalan lahir derajat 2
18. Membertahu ibu bahwa terdapat robekan pada jalan lahir derajat 2 dan akan
dilakukan penjahitan perineum.
Evaluasi : ibu bersedia dilakukan penjahitan luka perineum.
19. Menjahit luka pada perineum dengan 2 yaitu mukosa, kulit dan jaringan perineum
menggunakan benang chromic dengan ternik jahitan jelujur dari bagian dalam hingga
kepermukaan perineum dan menjahit dengan anastesi lidocaine.
Evaluasi : menjahit luka perineum sudah dilakukan.
20. Mendokumentasikan semua tindakan.
Evaluasi : dokumentasi sudah dilakukan.

KALA IV
Pukul : 17.45 wib
5. Data Subjektif.
Ibu mengatakan masih merasa lelah dan mules diperut karna selesai bersalindan terasa
perih dijalan lahir.

6. Data Objektif
5. Keadaan umum : baik
6. Kesadaran : composmetis
7. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit,
N : 82x/menit Suhu : 36,5 0C
8. Palpasi Abdomen : Perut teraba keras, kontraksi baik, TFU 2 jari dibawah pusat,
kandung kemih kosong, pendarahan + 50 cc

7. Analisa
Ny.K umur 27 tahun, P2 A0 H2 dengan persalinan kala IV .

8. Penatalaksanaan
9. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ttv normal, kontraksi baik, dan
pendarahan dalam batas normal.
Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan.
10. Membersihkan tubuh ibu dari darah, cairan, ketuban dan keringat dengan air DTT
membantu ibu menggunakan pembalut dan memakai pakaian bersih.
Evaluasi : ibu sudah merasa nyaman karna sudah bersih dang anti pakaian.
11. Memastikan kontaksi uterus dengan mengajari ibu atau keluarga cara melakukan
masase uterus yaitu dengan cara tangan diletakkan perut ibu bagian bawah kemudian
mengusap dengan pijatan lembut searah jarum jam selama 15 menit.
Evaluasi : kontraksi uterus keras, ibu mengerti dan dapat melakukan masase uterus
dengan benar.
12. Dekontaminasi alat-alat yangtelah digunakan kedalam larutan klorin 0,5 % selama 10
menit dan membuang sampah pada tempatnya.
Evaluasi : dekontaminasi alat-alat sudah dilakukan dan sampah sudah dibuang pada
tempatnya.
 13. Melakukan pemariksaan apakah terjadi pendarahan atau tidak
Evaluasi : tidak terjadi pendarahan.
14. Cuci tangan 6 langkah
Evaluasi : cuci tangan 6 langkah sudah dilakukan
15. Melakukan pemantauan kala IV selama 2 jam post partum setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit, pada 1 jam kedua.
16. Mendokumentasikan tindakan dan melengkapi patograf
Evaluasi: dokumentasi sudah dilakukan dan partograf sudah dilengkapi.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS

Tanggal : 21Januari 2021

Tempat : Polindes Surian Bungkal Selagan Raya

Identitas
Nama : Ny. K Nama : Tn.S
Umur : 27 tahun Umur : 35 tahun
Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TANI
Alamat : Surian Bungkal. Alamat : Surian Bungkal

I.DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan :ibu mengatakan perutnya masih mules,sudah BAK, sdah melaksanakan
mobilisasi dan sudah menyusi bayinya.
2. Riwayat obstetrik : ibu mengatakan ini adalah hamil yang pertama dan tidak pernah
mengalami keguguran.
3. Riwayat persalinan sekarang :Ibu bersalin di Polindes Surian Bungkal Selagan Raya, lahir
ditolong oleh bidan, persalinan normal, bayi lahir langsung
menagis, jenis kelamin Perempuan, BB 3500 gram, lahir pada
pukul 16..40wib.
Lama persalinan fase aktif 6 jam, lama kala II 30 menit, dan
kala III 5 menit.
4. Pemenuhan nutrisi :ibu mengatakn setelah melahirkan ibu sudah makan dengan menu
nasi putih, sayur, dan lauk, ibu juga makan makanan ringan
seperti roti dan bubur kacang hijau.
5. Pola Eliminasi : Ibu mengatakan sudah 2 kali BAK setelah melahirkan tetapi belum
BAB.
6. Mobilisasi :Ibu mengatakan sudah bisa berjalan sendiri ke kamar mandi dan tidak merasa
pusing.

II.DATA OBJEKTIF
5. Keadaan umum : Baik
6. Kesadaran : Composmentis
7. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit,
N : 82x/menit Suhu : 36,5 0C
8. Pemeriksaan fisik
Wajah : Tidak Pucat , tidak Oedema
Mata : Tidak Ikterik, konjingtiva tidak anemis
Payudarah : Simetris, putting menonjol, sudah keluar Asi berwarna jernih.
Abdomen : Kontraksi uterus baik, Tfu 1 jari bawah pusat, kandung kemih kosong.
Ekstramitas : Tidak ada oedema reflek patella ki / ka (+)
Genitalia : Tidak ada hematoma, tidak ada haemoroid, lochea rubra, bau khas lochea,
jahitan perineum baik dan bagus.
III. Analisa
Ny.K umur 27 tahun, P2 A0 H2, 6 jam post partum dengan keadaan normal.
IV. Penatalaksanaan
11. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan normal, TTV baik, kontraksi
uterus baik, tfu 1 jari dibawah pusat.
Evaluasi : ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan.
12. Menjelaskan pada ibu jika mules pada perut disebabkan karena kontraksi uterus dan
relaksasi yang terus menerus dan biasanya akan berlangsung selama 2-4 hari.
Evaluasi : ibu mengerti jika mulas yang disebabkan karena kontraksi uterus.
13. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan luka jahitan perineum tetap kering dengan
mengganti pembalut setiap 4-5 jam sekali atau jika sudah merasa penuh untuk segera
mengganti pembalut dan membersikan daerah genitalia sesudah BAK dan BAB sehingga
 tidak terjadi infeksi. evaluasi : ibu mengatakan mengerti cara menjaga kebersihan
daerah genitalia dan bersedia menjaga kebersihan luka jahitan perineum.
14. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizid dan mengandungprotein
seperti ikan, telur, tahu, tempe, dll, untuk mempercepat pulihnya kesehatan dan
menyembuhkan luka

jahitan perineum.
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia menkonsumsi
makanan yang mengandung protein.
15. Menganjurkan ibu untuk memberi Asi Eklusif kepada bayinya selama 6 bulan.
Evaluasi : ibu bersedia memberikan Asi Eklusif kepada bayinya
16. Menganjurkan ibu untuk memperbanyak minum air putih sebelum dan sesudah menyusui
untuk mencegah terjadinya dehidtrasi.
Evaluasi : ibu mengerti dan bersediamemperbnyak minum air putih.
17. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik agar terhindar dari keluhan selama
menyusui.posisi bayi menghadap ke perut ibu , kepala bayi berada dilengan atas ibu, tangan
ibu menyanggah payudara, pada waktu mulut bayi terbuka masukkan puting dan areola,
tanda bayi menyusui dengan benar adalah perlekatan mulut ke putting susu dan areola baik,
hisapan bayi teratur dan tidak bersuara.
Evaluasi: ibu mengerti dan bisa memperbaiki posisi menyusui bayinya.
18. Memberikan terapi Amoksilin,vitamin A dosis tinggi, Asam mefenamat, dan tablet Fe,
Evaluasi : obat sudah diberikan dan ibu bersedia untuk meminum obatnya.
19. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup agar kesehatan dan kebugaran ibucepat pulih
kembali.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan beristirahat yang cukup .
20. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 hari lagi atau bila ada keluhan.
Evaluasi : ibu mengatakan bersediauntuk melakukan kunjungan ulang.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A DENGAN
KELUARGA BERENCANA METODE IMPLAN

Tanggal : 10 April 2021

Tempat : Polindes Surian Bungkal Selagan Raya

Identitas
Nama : Ny. K Nama : Tn. S
Umur : 27 tahun Umur : 35 tahun
Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TANI
Alamat : Surian Bungkal Alamat : Surian Bungkal

I.DATA SUBJEKTIF
1. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin ber KB, Ibu ingin menjarangkan kehamilan dengan implan
 2. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan menarche usia 14 tahun, siklus haid 28 hari, haid teratur, lama 6-7 hari,
sifat darah encer, bau khas darah haid, ganti pembalut 4-5 kali / hari.
3. Riwayat Persalinan Terakhir
Tanggal : 21 Januari 2021
Jenis Persalinan : Spontan
Menyusui : Ya
4. Riwayat KB Sebelumnya
Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi karna ini persalinan pertama.
5. Riwayat Penyakit
- Ibu tidak sedang menderita dan memiliki riwayat penyakit menular penyakit menahun
dan penyakit kronik.
- Keluarga tdak memiliki riwayat penyakit menular, penyakit keturunan dan penyakit
kronik.
6. Riwayat Sosial
Ibu tidak merokok dan tidak mengkonsumsi minum keras.
7. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
Frekuensi makan 4-5 kali selesai dengan komposisi nasi, sayur dan lauk pauk kadang
buah dalam porsi yang sedikit, frekuensi minum air putih 10-12 gelas / hari, ibu kadang
ngemil makanan ringan.
b. Eliminasi
BAK 5-7 kali / hari dengan warna kekuningan akdan jernih.
BAB 1-2 kali / hari dengan konsentensi lunak dan tidak ada nyeri pada waktu ibu BAB /
BAK.
c. Pola Istirahat
Ibu biasa tidur malam 6-8 jam kadang terbangun karena menyusui tidur siang biasanya
1 jam tiap harinya.
d. Personal Hygiene
kebiasaan mandi 2 kali sehari. Membersihkan genitalia sesudah BAB dan BAK.
Menganti pakaian 2 kali sehari dan pakaian dalam apabila basah.
e. Aktivitas
ibu bisa mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan mengurus bayinya dan dibantu oleh
suami dan keluarga.
II.DATA OBJEKTIF
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik. Kesadaran composmetis.
b. Tanda – Tanda Vital
TD : 110 / 70mmhg RR : 20 x/menit
Pols : 78 x/ menit Temp : 36 0C
c. Keadaan Fisik
BB : 52 kg
TB : 156 cm
Wajah : Simetris, tidak ada pucat, tidak ada oedema.
Mata : konjungtiva warna merah muda, sklera tidak ikterik,
Mulut : Simetris, mukosa bibir lembab, tidak ada sariawan dan
tidak ada caries.
Leher : Tidak ada pembesran kelenjer tyroid dan vena jugolaris
Dada : Simetris, putting susu menonjol, tidak ada radang, luka
dan benjolan.
Perut : Tidak ada bekas luka operasi dan jaringan perut.
Ektramitas atas & bawah : Tidak ada vases dan oedema, Reflek Patella (+)
Anus dan Genitalia : Tidak dilakukan Pemeriksaan
4. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

III. Analisa
Ny. A 27 tahun, P2 AO H 2 dengan calon aseptor baru KB implan.

IV. Penatalaksanaan
6. Memberitahu informasi tentang keadaan umum ibu, TD 110/70mmhg, Pols 78x/menit,
Temp 36 0C, RR 20x/menit.
Evaluasi : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan keadaan umum nya.
7. Memberikan konseling Kb tentang keuntungan dan kerugian Kb implan. Efektifitas Kb
implant, indikasi pemasangan implan, kontra indikasi Kb implan dan kerugian Kb
Evaluasi : Ibu mengatakan mengerti tentang konseling yang diberikan.
8. Memberitahu ibu untuk mengisi infomend consent dan persetujuan tindakan
Evaluasi : Ibu sudah mengisi formulir infomend consent dan formulir persetujuan
tindakan
9. Melakukan pemasangan implan sesuai dengan prosedur.
Evaluasi :Iimplant sudah di terpasang.
10. Mengingatkan dan memberi tahukan jadwal kunjungan ulang yaitu pada tanggal 25- 09-
2024.
Evaluasi : Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS
PADA NY.S UMUR 38TAHUN G:3 P:2A:0 UK : 36 MINGGU

Tanggal : 09 Maret 2021

Tempat : Polindes Surian Bungkal Selagan Raya

Identitas
Nama : Ny. S. Nama : Tn. P
Umur : 38 tahun Umur : 40 tahun
Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia Suku / Kebangsaan : Minang / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TANI
Alamat : Surian Bungkal. Alamat : Surian Bungkal

I. Data subjektif
1. Alasan Kunjungan : Ingin memeriksa kehamilannya.
2. Keluhan : Sering pegal-pegal dan sakit punggung serta kram perut bagian bawah.
3. Riwayat menstruasi :
- Haid Pertama : Umur 12 Tahun - Teratur
- Siklus : 28 hari - Lamanya : 6-7 hari
- Banyaknya : 2-3x ganti softek / hari - Sifat darah : encer
 - Disminore :-
4. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

N Umu Tempat Tanggal Usia Jenis Penolon Penyuli JK BB Keteranga

o r Bersali Bersalin Kehamila Persalina g t n
n n n
7/11/201 L
1. 23 Faskes Aterm Spontan Bidan -
3 K 3,0 kg
18/9/201 L
2. 31 faskes Aterm Spontan bidan -
8 K 3,5 kg

5. Riwayat Kehamilan sekarang

- HPHT :10-06-2020
- TP :17-03-2021
6. Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit sistemik yang : ibu tidak pernah mengidap penyakit diabetes, hipertensi,
pernah diderita jantung, dan asma
Riwayat penyakit keluarga : Anggota keluarga tidak ada yang mengidap penyakit
diabetes, hipertensi, jantung, dan asma
II. Data Objektif
- KU : Baik
- Kesadaran : Compos mentis
- BB : 56kg
- TB : 160 cm
- Lila : 25 cm
- TD : 110/70 mmHg
- RR : 20x/menit
- Nadi : 80x/menit
- Temp : 36oC
- Konjungtiva : Tidak anemis
- Sklera : Tidak ikhteric
- Payudara : Simetris, bersih, puting susu menonjol
- Palpasi abdomen :
Leopold I : TFU pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (PX) (34 cm), Teraba bagian
yang agak bulat, bagian lunak dan tidak melenting
Leopold II : Pada bagian kiri perut ibu teraba tahanan memanjang dari atas ke bawah
dan pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III: Pada bagian bawah perut ibu teraba bagian yang Keras,bulat dan sudah
tidak dapat digerakkan.
Leopold IV : Bagian bawah janin sudah masuk PAP
- TBJ : (34-11) x 155 = 3.565 gram
- Auskultasi : DJJ : (+) Frekuensi (138 x per menit )
- Perkusi : Reflek Patella (kanan kiri +/+)
- Pemeriksaan penunjang :
Hb : 12,2 gr/dl
HBSAg :(-)
 Syfilis :(-)
HIV :(-)
Golda :A
Protei Urine :(-)

III. ANALISA
Ny.S umur 38 Tahun G3P2A0 hamil 36 minggu, intrauterin, janin tunggal hidup, keadaan
ibu dan janin baik.

IV. PERENCANAAN
10. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya
11. Berikan ibu support mental
12. Beri ibu puskesmas tentang tanda bahaya dan persiapan persalinan
13. Berikan tablet tambah darah dan vitamin
14. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas fisik berat
15. Anjuran ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang
16. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan laboratorium ke puskesmas (HIV,
Hepatitis Sifilis)
17. Anjurkan ibu untuk kontrol ulang bulan depan atau jika ada keluhan dengan
didampingi suami atau keluarganya
18. Dokumentasikan hasil pemeriksaan kehamilan