Anda di halaman 1dari 1

TANDA TERIMA

Pada hari ini ............................................. kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
No.KTP :
Alamat :
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA/Penerima.
Nama :
No.KTP :
Alamat :
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA/Yang Menyerahkan.
PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan telah menyerahkan dokumen ini dalam
keadaan baik dan lengkap serta diterima sebagaimana tersebut oleh PIHAK
PERTAMA, berupa dokumen asli:
SERTIFIKAT HAK MILIK No. xxxx, Gambar Situasi No. xxx Tahun xxxx,
Pemegang Hak Milik: xxxxxxxxxxxxxx berdasarkan Akta Hibah Nomor xx/xxxx
tertanggal 27/02/2017 Dibuat Oleh Paulus Bingadiputra, S.H. Provinsi Jawa Timur,
Kabupaten xxxx, Kecamatan xxxx, Desa/Kelurahan xxxx.
Penyerahan dokumen oleh PIHAK KEDUA tersebut di lakukan untuk kepentingan
pengurusan ..........................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Demikian surat tanda terima ini telah dipahami dan dimengerti oleh masing-masing
pihak dan dapat diperkgunakan sebagaimana mestinya.

Pare______________________
PIHAK KEDUA/Yang Menyerahkan PIHAK PERTAMA/Penerima

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai