KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA BENGKULU

Jalan Bangka No.17 Kota Bengkulu
Telepon ((0736) 21864; Faksimili (0736) 21864;
email: upkemenagkotabkl111@gmail.com

INSTRUMEN SUPERVISI GURU BK

PPL PROGAM STUDI BKPI PASCASARJANA IAIN CURUP
SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nama Satuan Pendidikan : MTs.N 2 Kota Bengkulu

Alamat : Jl. Setia Negara RT 13 RW 04 Kandang Mas, Kode Pos 38216, Bengkulu 38215
Nama Guru : Epti Darni, S.Pd
Jumlah Kelas Bimbingan : 11 Kelas 349 Siswa
Tugas Tambahan : Koordinator BK
Sertifikasi : Sudah/Belum*)
ASPEK EVALUASI SKOR Jumlah
A. PERSIAPAN PENYUSUNAN PROGRAM BK 0 1 2 3 4 5 CATATAN
Skor
1 Mengampu minimal 5 kelas dibuktikan dengan SK Pembagian Tugas √
2 Memiliki daftar siswa yang menjadi ampuannya √
3 Melakukan kegiatan asesmen kebutuhan layanan dibuktikan dengan
deskripsi kebutuhan siswa
√
4 Menyusun visi misi layanan BK di sekolah sesuai kebutuhan dan
mendukung tercapainya visi misi sekolah.
√
B. PENYUSUNAN PROGRAM BK x x x x x x
5 Menyusun Program Tahunan sesuai dengan POP BK 2016 dan
disahkan oleh kepala sekolah
√
6 Menyusun Program Semester sesuai dengan POP BK 2016 √
7 Mesosialisasikan program BK kepada warga sekolah √
C. MELAKSANAKAN KEGIATAN BK
LAYANAN DASAR x x x x x x
8 Melaksanakan bimbingan klasikal dan atau bimbingan kelompok di
kelas secara rutin dan terjadwal
√
9 Melakukan evaluasi setelah melaksanakan layanan klasikal √
10 Menyelenggarakan layanan dasar menggunakan media (contoh: √
11 Memiliki buku/media layanan BK yang memadai, baik berupa sarana
biblioedukasi/konseling dan atau berupa sarana sinema edukasi √
maupun sinema terapi.
LAYANAN PEMINATAN DAN PERENCANAAN INDIVIDUAL x x x x x x
12 Melaksanakan layanan peminatan dan perencanaan individual:
Peminatan dan Lintas Minat, Penempatan Ekstrakurikuler, √
Merencanakan arah karier dan studi lanjut (dibuktikan dengan
LAYANAN RESPONSIF x x x x x x
13 Melaksanakan layanan responsif (konseling, alih tangan kasus,
konsultasi, advokasi, kunjungan rumah, konferensi kasus, mediasi) √
dibuktikan dengan RPL, Evaluasi, Laporan
Memiliki Bahan/Sumber Pendukung Layanan BK x x x x x x
14 Memiliki buku/media layanan BK yang memadai, baik berupa sarana
biblioedukasi/konseling dan atau berupa sarana sinema edukasi √
maupun sinema terapi.
D DUKUNGAN SISTEM x x x x x x
Kegiatan Administrasi
15 Catatan Kumulatif (Data Siswa, Rekap Kehadiran, Data Hasil Asesmen
Tes maupun Non Tes dll)
√
16 Mendokumentasikan kegiatan harian dalam bentuk jurnal harian √
17 Memiliki Catatan Anekdot/Catatan Kejadian
18 Mengadministrasi tamu yang hadir √
19 Menyusun Laporan di akhir tahun pelajaran √
 SKOR Jumlah
ASPEK EVALUASI CATATAN
0 1 2 3 4 5 Skor
Kegiatan Kolaborasi
20 Menjalin komunikasi dan bekerja sama dengan pihak-pihak lain (guru
mapel, wali kelas, orang tua, pihak lainnya)
√
Kegiatan Tambahan dan Pengembangan Profesi
21 Mengikuti kegiatan MGBK, Workshop dan kegiatan ilmiah lainnya
(Dokumen Pengembangan Diri)
√
22 Menyusun dan mempublikasikan hasil karya ilmiah √
23 Membuat/menghasilkan produk inovatif guna meningkatkan layanan
BK kepada siswa √
24 Tersedia ruang BK (min 8x8m) dengan fasilitas didalamnya: R. Staf, R.
Konseling Individu, R. Bimbingan/Konseling Kelompok, R. Tamu,Tempat √
data/dokumen dan Tempat pustaka/buku
25 Hadir dan berada di sekolah sesuai dengan ketentuan dan peraturan
yang berlaku √

*) coret yang tidak perlu

KETERANGAN: KATEGORI NILAI :
5 = Sangat Baik = 91 - 100% ada bukti fisik 91 s.d 100 : Sangat Memuaskan
4 = Baik = 76 - 90% ada bukti fisik 81 s.d 90 : Memuaskan
3 = Cukup = 61 - 75% ada bukti fisik 71 s.d 80 : Cukup Memuaskan
2 = Kurang Baik = 41 - 60% ada bukti fisik .... s.d 70 : Tidak Memuaskan
1 = Tidak Baik = < 41 % ada bukti fisik
0 = Sangat Tidak Baik = Tidak ada bukti fisik

NILAI KATEGORI
NILAI AKHIR = 113 x 100%
125
77,6 SANGAT BAIK
REKOMENDASI:
1. Kepada Guru :

2. Kepada Kepala :

Bengkulu, Oktober 2021

Pengawas Madrasah Mengetahui Mahasiswa PPL BK

Kepala Madrasah Pascasarjana IAIN Curup

HESTI DESIANTI, S.Ag, M.Pd.I DINIAH, M.Pd.Si HARIS AGUSTIAN

NIP. 19771218 20012 2 001 NIP. 19720204 199703 2 003 NIM. 20811007

Mengetahui
Ketua POKJAWAS Kemenag Kota

Drs. INDRI SULIANTO, M.Pd

NIP. 19631212 199703 1 001
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA BENGKULU
Jalan Bangka No.17 Kota Bengkulu
Telepon ((0736) 21864; Faksimili (0736) 21864;
email: upkemenagkotabkl111@gmail.com

INSTRUMEN SUPERVISI GURU BK

PPL PROGAM STUDI BKPI PASCASARJANA IAIN CURUP
SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nama Satuan Pendidikan : MTs.N 2 Kota Bengkulu

Alamat : Jl. Setia Negara RT 13 RW 04 Kandang Mas, Kode Pos 38216, Bengkulu 38215
Nama Guru : Rocky Farenza, S.Pd
Jumlah Kelas Bimbingan : 11 Kelas / 340 Siswa
Tugas Tambahan :-
Sertifikasi : Sudah/Belum*)
ASPEK EVALUASI SKOR Jumlah
A. PERSIAPAN PENYUSUNAN PROGRAM BK 0 1 2 3 4 5 CATATAN
Skor
1 Mengampu minimal 5 kelas dibuktikan dengan SK Pembagian Tugas √
2 Memiliki daftar siswa yang menjadi ampuannya √
3 Melakukan kegiatan asesmen kebutuhan layanan dibuktikan dengan
deskripsi kebutuhan siswa
√
4 Menyusun visi misi layanan BK di sekolah sesuai kebutuhan dan
mendukung tercapainya visi misi sekolah.
√
B. PENYUSUNAN PROGRAM BK x x x x x x
5 Menyusun Program Tahunan sesuai dengan POP BK 2016 dan
disahkan oleh kepala sekolah
√
6 Menyusun Program Semester sesuai dengan POP BK 2016 √
7 Mesosialisasikan program BK kepada warga sekolah √
C. MELAKSANAKAN KEGIATAN BK
LAYANAN DASAR x x x x x x
8 Melaksanakan bimbingan klasikal dan atau bimbingan kelompok di
kelas secara rutin dan terjadwal
√
9 Melakukan evaluasi setelah melaksanakan layanan klasikal √
10 Menyelenggarakan layanan dasar menggunakan media (contoh: √
11 Memiliki buku/media layanan BK yang memadai, baik berupa sarana
biblioedukasi/konseling dan atau berupa sarana sinema edukasi √
maupun sinema terapi.
LAYANAN PEMINATAN DAN PERENCANAAN INDIVIDUAL x x x x x x
12 Melaksanakan layanan peminatan dan perencanaan individual:
Peminatan dan Lintas Minat, Penempatan Ekstrakurikuler, √
Merencanakan arah karier dan studi lanjut (dibuktikan dengan
LAYANAN RESPONSIF x x x x x x
13 Melaksanakan layanan responsif (konseling, alih tangan kasus,
konsultasi, advokasi, kunjungan rumah, konferensi kasus, mediasi) √
dibuktikan dengan RPL, Evaluasi, Laporan
Memiliki Bahan/Sumber Pendukung Layanan BK x x x x x x
14 Memiliki buku/media layanan BK yang memadai, baik berupa sarana
biblioedukasi/konseling dan atau berupa sarana sinema edukasi √
maupun sinema terapi.
D DUKUNGAN SISTEM x x x x x x
Kegiatan Administrasi
15 Catatan Kumulatif (Data Siswa, Rekap Kehadiran, Data Hasil Asesmen
Tes maupun Non Tes dll)
√
16 Mendokumentasikan kegiatan harian dalam bentuk jurnal harian √
17 Memiliki Catatan Anekdot/Catatan Kejadian √
18 Mengadministrasi tamu yang hadir √
19 Menyusun Laporan di akhir tahun pelajaran √
 SKOR Jumlah
ASPEK EVALUASI CATATAN
0 1 2 3 4 5 Skor
Kegiatan Kolaborasi
20 Menjalin komunikasi dan bekerja sama dengan pihak-pihak lain (guru
mapel, wali kelas, orang tua, pihak lainnya)
√
Kegiatan Tambahan dan Pengembangan Profesi
21 Mengikuti kegiatan MGBK, Workshop dan kegiatan ilmiah lainnya
(Dokumen Pengembangan Diri)
√
22 Menyusun dan mempublikasikan hasil karya ilmiah √
23 Membuat/menghasilkan produk inovatif guna meningkatkan layanan
BK kepada siswa √
24 Tersedia ruang BK (min 8x8m) dengan fasilitas didalamnya: R. Staf, R.
Konseling Individu, R. Bimbingan/Konseling Kelompok, R. Tamu,Tempat √
data/dokumen dan Tempat pustaka/buku
25 Hadir dan berada di sekolah sesuai dengan ketentuan dan peraturan
yang berlaku √

*) coret yang tidak perlu

KETERANGAN: KATEGORI NILAI :
5 = Sangat Baik = 91 - 100% ada bukti fisik 91 s.d 100 : Sangat Memuaskan
4 = Baik = 76 - 90% ada bukti fisik 81 s.d 90 : Memuaskan
3 = Cukup = 61 - 75% ada bukti fisik 71 s.d 80 : Cukup Memuaskan
2 = Kurang Baik = 41 - 60% ada bukti fisik .... s.d 70 : Tidak Memuaskan
1 = Tidak Baik = < 41 % ada bukti fisik
0 = Sangat Tidak Baik = Tidak ada bukti fisik

NILAI KATEGORI
NILAI AKHIR = 97 x 100%
125
77,6 BAIK
REKOMENDASI:
1. Kepada Guru :

2. Kepada Kepala :

Bengkulu, Oktober 2021

Pengawas Madrasah Mengetahui Mahasiswa PPL BK

Kepala Madrasah Pascasarjana IAIN Curup

HESTI DESIANTI, S.Ag, M.Pd.I DINIAH, M.Pd.Si HARIS AGUSTIAN

NIP. 19771218 20012 2 001 NIP. 19720204 199703 2 003 NIM. 20811007

Mengetahui
Ketua POKJAWAS Kemenag Kota

Drs. INDRI SULIANTO, M.Pd

NIP. 19631212 199703 1 001