SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Kelompok :
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menyelesaikan responsi dan menyelesaikan semua
penugasan di ruangan .................... pada tanggal ...................... Demikian surat pernyataan ini
dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui Padang, ................................

(Nama Pembimbing Klinik) (Nama Mahasiswa)