Intervensi Keperawatan

No Diagnosa SLKI SIKI

Keperawatan
1 Nyeri Akut b.d Tingkat nyeri Manajemen Nyeri
Agen pencedera Kriteria hasil Tindakan
Fisiologis  Keluhan nyeri Observasi
meningkat  Identifikasi skala nyeri
 Meringis  Identifikasi respons nyeri
menurun non verbal
 Gelisah menurun  Identifikasi faktor yang
 Kesulitan tidur memperberat dan
meningkat memperingan nyeri
Terapeutik
Kontrol Nyeri  Berikan teknik
Kriteria hasil nonfarmakologis untuk
 Melaporkan nueri mengurangi rasa nyeri
terkontrol Edukasi
meningkat  Jelaskan strategi meredakan
 Kemampuan nyeri
mengenali  Anjurkan memonitor nyeri
penyebab nyeri secara mendiri
meningkat Kolaborasi
 Dukungan orang  Kolaborasi pemberian
terdekat analgesic
meningkat
 Keluhan nyeri Pemberian Analgesik
menurun Tindakan
Observasi
 Identifikasi karakteristik
 nyeri
 Identifikasi kesesuaian jenis
analgesic
 Monitor tanda-tanda vital
sebelum dan sesudah
pemberian analgesic
Terapeutik
 Diskusikan jenis analgesik
yang disukai untuk
mencapai analgesic optimal
Edukasi
 Jelaskan efek terapi dan efek
samping obat
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian dosis
dan jenis analgesic
2. Gangguan Luaran Utama Manajemen eliminasi urine
eliminasi urin Eliminasi urine Tindakan
b.d penurunan Kriteria hasil Observasi
fungsi syaraf  Sensasi berkemih  Identifikasi tanda dan gejala
meningkat retensi atau inkontenesia
 Desaan berkemih urin
( urgensi)  Identifias fator yang
menurun menyebabkan retensi atau
 Distensi kandung inkontenesia urine
kemih menurun  Monitor eliminasi urin
( mis.frekuensi,aroma,volum
Luaran Tambahan e,dan warna
Kontinensia urine Terapeutik
 Kriteria hasil  Catat waktu-waktu dan
 Distensi andung haluaran berkemih
emih menurun Edukasi
 Residu volume  Ajarkan tanda gejala infesi
urine setelah saluran kemih
beremih menurun  Ajarkan mengenai tanda
 Freuensi beremih berkemih dan waktu yang
membaik tepat untuk berkemih
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian obat
supositoria uretra,jika perlu

Kateterisasi urine
Tindakan
Observasi
 Periksa kondisi
pasien(mis.distensi andung
kemih
Terapeutik
 Siapkan peralatan,bahan-
bahan dan ruangan tindakan
 Pasang sarung tangan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemasangan kateter urine.
 Anjurkan menari nafas saat
insersi selang kateter

3 Gangguan Luaran Utama Intervensi utama

mobilitas fisik Mobilitas fisik
b.d menurunan Kreteria hasil Dukungan ambulasi
masa otot  Pergerakan Tindakan
ekstremitas Observasi
meningkat  Identifikasi adanya nyeri
 Kekuatan otot atau keluhan fisik lainnya
meningkat  Identifikasi toleransi fisik
 Rentang gerak melakukan ambulasi
(ROM) Terapeutik
meningkat  Fasilitasi melakukan
mobilisasi fisik, jika perlu
Luaran Tambahan  Libatkan keluarga untuk
Toleransi aktifitas membantu pasien dalam
 Frekuensi nadi meningkatkan ambulasi
meningkat Edukasi
 Keluhan lelah  Jelaskan tujuan dan prosedur
menurun dan ambulasi
 Dipsnea saat
aktifitas menurun
Implementasi dan Evaluasi

NO Hari/ No.D IMPLEMENTASI EVALUASI Paraf

Tgl / x
Jam Kep
1 Rabu, 09 1  Identifikasi skala S : klien mengatakan
juni nyeri mengeluh nyeri di
2021  Identifikasi respons O : klien tanpa menahan
nyeri non verbal nyeri
 Berikan teknik A : nyeri akut belum
nonfarmakologis teratasi
untuk mengurangi P : intervensi dilanjutkan
rasa nyeri
 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 Kolaborasi
pemberian analgesic
2 Rabu, 09 2  Identifikasi tanda S : klien mengeluh tidak
juni dan gejala retensi dapat menahan buang air
2021 atau inkontenesia kecil
urin O : klien tampak gelisah
 Monitor eliminasi A : gangguan eliminasi
urin urine belum teratasi
(mis.frekuensi,aroma P : intervensi dilanjutkan
,volume,dan warna
 Catat waktu-waktu
dan haluaran
berkemih
 Ajarkan tanda gejala
infesi saluran kemih
  Ajarkan mengenai
tanda berkemih dan
waktu yang tepat
untuk berkemih

3 Rabu,09 3  Identifikasi adanya S : klien mengeluh saat

juni nyeri atau keluhan bergerak
2021 fisik lainnya O : klien terlihat
 Identifikasi toleransi meringis
fisik melakukan A : gangguan mobilitas
ambulasi fisik belum teratasi
 Fasilitasi melakukan P : intervensi dilanjutkan
mobilisasi fisik